老年人超声雾化吸入意外的分析
作者：黄连飞
单位：右江民族医学院附属医院内1科 百色 533000
关键词：
右江民族医学院学报980185 超声雾化吸入疗法是现代治疗急、慢性呼吸系统疾病的重要方法之一，在雾化吸入过程中，偶有极少数病人出现呼吸困难、窒息，甚至呼吸心跳停止等意外，我科共遇见6例，现分析报告如下。
1 临床资料
6例均为我科住院病人。男4例，女2例，年龄56岁1例，60岁以上5例。原发病：慢性支气管炎(慢支)、肺气肿、肺心病4例，支气管哮喘2例，病程6～10年。所有病例均符合教科书诊断标准。在治疗原发病基础上，辅以超声雾化吸入治疗。所有病例均为首次超声雾化吸化2～5min后出现胸闷、呼吸困难、喉头梗塞、紫绀、濒死感，1例出现呼吸心跳停止。
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2 典型病例
例1，男，64岁，喘息性慢支、肺气肿、肺心病，住院治疗20余天后，由于咳嗽、气喘未见明显好转，给予NS 20ml加肝素50mg超声雾化吸入，雾化吸入时取侧卧位，首次雾化吸入约5min，患者忽感胸闷、呼吸困难、喉头梗阻，报告医生后立即停止雾化吸入，给氧，分别静脉注射地塞米松10mg、氨茶碱0.25g，经上述处理后症状无缓解，口唇、颜面部发绀，痛苦面容，有“濒死”感，紧接着神志不清，呼吸、心跳停止，立即给予胸外心脏按压、高频通气给氧、吸痰，分别静注西地兰、肾上腺素、可拉明、氢化可的松等，经抢救10min后病人心跳、呼吸恢复，生命体征渐平稳。
例2，男，50岁。支气管哮喘，痰粘稠不易咳出，给予NS 30ml加庆大霉素8万u加α-糜蛋白酶5mg雾化吸入，病人取坐位，首次雾化吸入约2min即感胸闷、呼吸困难、喉头梗塞，有“濒死”感，观察口唇、颜面明显紫绀，表情痛苦，报告医生后立即停止雾化吸入，给氧，地塞米松5mg静注，症状渐渐缓解。
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3 讨论
超声雾化吸入是一种安全有效的治疗方法，偶有少数病人出现意外可能与以下因素有关：
3.1 雾化器使用不当 超声雾化吸入的雾气主要为水蒸气，氧气含量很低[1]，且超声雾化吸入能增加空气阻力，使病人在气体交换时得不到足够的氧气[2]。若瞬间给予大量雾气吸入易造成供氧不足。本组病例均为年老体弱、反复发作的慢性病患者，心肺功能欠佳，对雾量过大更易引起缺氧呼吸困难。本组有1例一开始就给予最大档雾量，吸入约5min后出现呼吸困难，遂停止雾化吸入，经吸氧后症状消失。病情稳定后，再次给患者雾化吸入，从小档开始逐渐增大雾量，未再出现不适反应，推测该例可能与一开始雾量过大有关。此外，如果雾化器预热时间不够就打开雾化开关，则吸入雾气的温度低于呼吸道温度，刺激呼吸道引起反应性痉挛也可导致呼吸困难。因此，护理人员要正确掌握超声雾化器的操作规程，首次雾化及年老体弱患者先用小档，待适宜后，再逐渐增加雾量，切勿开始就用大档。雾化前先预热3min(冬天8～10min)，再打开雾化开关。
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3.2 病人情绪紧张 初次接触超声雾化吸入疗法的患者，由于没有做好解释工作，对雾化吸入缺乏了解，存在紧张心理，这些因素可促进胸闷、心悸的发生。
3.3 原发病因素 本组6例中，2例为支气管哮喘。文献报告，对于支气管哮喘患者，由于超声雾化的颗粒过小，较多雾点进入肺泡，过饱和的雾液可引起支气管痉挛，使哮喘症状加重而导致窒息[3]。笔者认为在哮喘发作时不宜应用超声雾化吸入疗法。
3.4 临床上常因痰液粘稠不易咳出而给予雾化吸入，而干稠的分泌物具有吸水性质，雾化吸入后痰液稀释膨胀，使原来呈部分堵塞的支气管进一步堵塞[3]，影响呼吸道通畅而导致缺氧、窒息。为防止窒息，雾化时患者宜取坐位或半坐卧位，护理人员帮助病人拍背，鼓励其咳痰，必要时给予吸痰，促进痰液排出。
3.5 雾化药物过敏反应 某些药物雾化吸入与其它途径给药一样，会引起不同程度的过敏反应甚至过敏性休克[4]。因此，雾化吸入时要专人守护，不能离开病人，注意观察雾化给药后的反应，一旦出现过敏反应，立即停止雾化吸入，并配合医生进行抢救。
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超声雾化吸入疗法对绝大多数病人来说是较安全、有效的，仅极少数病人出现呼吸困难、窒息等意外，轻者停止雾化吸入后可自行缓解，严重者可导致呼吸、心跳停止。因此，在给病人雾化吸入时，应严格掌握适应证，正确掌握雾化器的技术操作，加强观察，注意雾化给药后的不良反应，一旦出现意外应立即停止雾化吸入，并配合医生进行抢救。
参考文献
1 陶伸为.重症肺心病治疗的探讨.医师进修杂志，1985；8(12)：13
2 陶祥龄，项爱珍.烧伤后气管切开护理的经验和教训.中华护理杂志，1984；19(4)：5
3 李勇，贾秀珍.雾化吸入疗法应注意的几个问题.实用护理杂志，1994；10(4)：211
4 郭勤，宁春巧，杨会军.超声雾化吸入法及不良反应的预防与护理.实用护理杂志，1992；8(5)：9
收稿日期：1996-03-19, 百拇医药
单位：右江民族医学院附属医院内1科 百色 533000
关键词：
右江民族医学院学报980185 超声雾化吸入疗法是现代治疗急、慢性呼吸系统疾病的重要方法之一，在雾化吸入过程中，偶有极少数病人出现呼吸困难、窒息，甚至呼吸心跳停止等意外，我科共遇见6例，现分析报告如下。
1 临床资料
6例均为我科住院病人。男4例，女2例，年龄56岁1例，60岁以上5例。原发病：慢性支气管炎(慢支)、肺气肿、肺心病4例，支气管哮喘2例，病程6～10年。所有病例均符合教科书诊断标准。在治疗原发病基础上，辅以超声雾化吸入治疗。所有病例均为首次超声雾化吸化2～5min后出现胸闷、呼吸困难、喉头梗塞、紫绀、濒死感，1例出现呼吸心跳停止。
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2 典型病例
例1，男，64岁，喘息性慢支、肺气肿、肺心病，住院治疗20余天后，由于咳嗽、气喘未见明显好转，给予NS 20ml加肝素50mg超声雾化吸入，雾化吸入时取侧卧位，首次雾化吸入约5min，患者忽感胸闷、呼吸困难、喉头梗阻，报告医生后立即停止雾化吸入，给氧，分别静脉注射地塞米松10mg、氨茶碱0.25g，经上述处理后症状无缓解，口唇、颜面部发绀，痛苦面容，有“濒死”感，紧接着神志不清，呼吸、心跳停止，立即给予胸外心脏按压、高频通气给氧、吸痰，分别静注西地兰、肾上腺素、可拉明、氢化可的松等，经抢救10min后病人心跳、呼吸恢复，生命体征渐平稳。
例2，男，50岁。支气管哮喘，痰粘稠不易咳出，给予NS 30ml加庆大霉素8万u加α-糜蛋白酶5mg雾化吸入，病人取坐位，首次雾化吸入约2min即感胸闷、呼吸困难、喉头梗塞，有“濒死”感，观察口唇、颜面明显紫绀，表情痛苦，报告医生后立即停止雾化吸入，给氧，地塞米松5mg静注，症状渐渐缓解。
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3 讨论
超声雾化吸入是一种安全有效的治疗方法，偶有少数病人出现意外可能与以下因素有关：
3.1 雾化器使用不当 超声雾化吸入的雾气主要为水蒸气，氧气含量很低[1]，且超声雾化吸入能增加空气阻力，使病人在气体交换时得不到足够的氧气[2]。若瞬间给予大量雾气吸入易造成供氧不足。本组病例均为年老体弱、反复发作的慢性病患者，心肺功能欠佳，对雾量过大更易引起缺氧呼吸困难。本组有1例一开始就给予最大档雾量，吸入约5min后出现呼吸困难，遂停止雾化吸入，经吸氧后症状消失。病情稳定后，再次给患者雾化吸入，从小档开始逐渐增大雾量，未再出现不适反应，推测该例可能与一开始雾量过大有关。此外，如果雾化器预热时间不够就打开雾化开关，则吸入雾气的温度低于呼吸道温度，刺激呼吸道引起反应性痉挛也可导致呼吸困难。因此，护理人员要正确掌握超声雾化器的操作规程，首次雾化及年老体弱患者先用小档，待适宜后，再逐渐增加雾量，切勿开始就用大档。雾化前先预热3min(冬天8～10min)，再打开雾化开关。
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3.2 病人情绪紧张 初次接触超声雾化吸入疗法的患者，由于没有做好解释工作，对雾化吸入缺乏了解，存在紧张心理，这些因素可促进胸闷、心悸的发生。
3.3 原发病因素 本组6例中，2例为支气管哮喘。文献报告，对于支气管哮喘患者，由于超声雾化的颗粒过小，较多雾点进入肺泡，过饱和的雾液可引起支气管痉挛，使哮喘症状加重而导致窒息[3]。笔者认为在哮喘发作时不宜应用超声雾化吸入疗法。
3.4 临床上常因痰液粘稠不易咳出而给予雾化吸入，而干稠的分泌物具有吸水性质，雾化吸入后痰液稀释膨胀，使原来呈部分堵塞的支气管进一步堵塞[3]，影响呼吸道通畅而导致缺氧、窒息。为防止窒息，雾化时患者宜取坐位或半坐卧位，护理人员帮助病人拍背，鼓励其咳痰，必要时给予吸痰，促进痰液排出。
3.5 雾化药物过敏反应 某些药物雾化吸入与其它途径给药一样，会引起不同程度的过敏反应甚至过敏性休克[4]。因此，雾化吸入时要专人守护，不能离开病人，注意观察雾化给药后的反应，一旦出现过敏反应，立即停止雾化吸入，并配合医生进行抢救。
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超声雾化吸入疗法对绝大多数病人来说是较安全、有效的，仅极少数病人出现呼吸困难、窒息等意外，轻者停止雾化吸入后可自行缓解，严重者可导致呼吸、心跳停止。因此，在给病人雾化吸入时，应严格掌握适应证，正确掌握雾化器的技术操作，加强观察，注意雾化给药后的不良反应，一旦出现意外应立即停止雾化吸入，并配合医生进行抢救。
参考文献
1 陶伸为.重症肺心病治疗的探讨.医师进修杂志，1985；8(12)：13
2 陶祥龄，项爱珍.烧伤后气管切开护理的经验和教训.中华护理杂志，1984；19(4)：5
3 李勇，贾秀珍.雾化吸入疗法应注意的几个问题.实用护理杂志，1994；10(4)：211
4 郭勤，宁春巧，杨会军.超声雾化吸入法及不良反应的预防与护理.实用护理杂志，1992；8(5)：9
收稿日期：1996-03-19, 百拇医药