上矢状窦损伤的治疗(附8例报告)
作者：李廷阳
单位：广西百色地区人民医院 百色 533000
关键词：颅脑外伤；静脉窦；外科手术
右江民族医学院学报980194 摘要 报告8例上矢状窦损伤的处理方法，讨论上矢状窦损伤的治疗。术中迅速控制出血和维持窦腔血流通畅是手术成功的关键。
上矢状窦损伤处理不当，后果十分严重。1996年3月～1998年1月，我院外科对上矢状窦损伤行贯穿结扎、脑膜悬吊、修补缝合8例，术中大出血死亡1例，术后脑水肿并急性肾功衰死亡1例。笔者就这8例结合文献分析、讨论上矢状窦损伤的治疗问题。
1 临床资料
1.1 一般资料 本组男6例，女2例，年龄12～49岁，损伤至手术治疗的最短时间是30min，最长8h。
, 百拇医药
1.2 损伤原因 刀砍伤2例，石块砸伤2例，交通事故伤3例，脑手术误伤1例。
1.3 损伤部位及类型 上矢状窦前1/3段裂伤2例；中1/3段两处以上挫裂伤4例，单处裂伤1例；中后1/3段多处裂伤1例。
1.4 症状体征 清醒5例，昏迷3例；头痛、呕吐2例；一侧肢瘫4例；失语1例；左眼失明1例。术前X线、CT检查发现颅骨骨折并硬膜外血肿7例，脑肿瘤1例。
1.5 治疗方法 单纯结扎2例，硬脑膜悬吊2例；明胶海绵贴附后用帽状膜或骨膜修补4例。
2 结果
痊愈6例，死亡2例，其中死于严重失血不可逆休克者1例，术后并发脑水肿、急性肾功衰死亡1例。
3 讨论
, 百拇医药
上矢状窦损伤在颅脑外伤中较为常见，本组有1例为开颅手术中误伤，应引起足够的重视。邻中线部位的肿瘤，尤其是脑膜瘤，上矢状窦可能是肿瘤的血流供应或引流渠道，术中极有可能损伤上矢状窦，应在术前有思想准备，要在备足血源的情况下手术。上矢状窦损伤出血往往十分凶猛，处理困难，死亡率高达22.5%[3]。上矢状窦损伤处理方法有多种，韩金战报告碎肌肉及明胶海绵贴附后用大骨片复盖压迫，起到固定止血作用，同时又省去了去除颅骨片后的Ⅱ期手术(颅骨成形术)[4]，但不适用开放性损伤、污染严重的病例。Berrley等用带塑料套管的自体大隐静脉为2例患者行搭桥术，结果1例获得成功，国内李招贤用人造血管搭桥术也获得成功[2,5]。但搭桥术耗时久，血流阻断时间长，可产生术后脑肿胀等严重并发症，在急诊手术的条件下难于实施。
本组有2例前1/3段上矢状窦损伤，行贯穿结扎，能迅速有效地止住出血，一般认为是较安全的手术[1,2]。中1/3、后1/3段上矢状窦损伤，必须设法修补[1～3]。近2年来，我们遇到不能结扎的上矢状窦损伤6例，约占同期颅脑损伤的1.82%，明显高于国内方绍明[1]和曹国祥[2]报告。本组有2例分别行单侧或双侧硬膜悬吊取得成功。4例用帽状腱膜或骨膜修补，具体做法是：①用无损伤动脉夹暂时阻断裂口两端血流，在无血条件下操作，同时又避免了空气栓塞；②明胶海绵贴附裂口，剪取适当大小的帽状腱膜或骨膜覆盖之，用小圆针4-0丝线缝合固定在静脉窦上，然后去除动脉夹，视渗血情况加缝数针。交界于前、中1/3的上矢状窦裂伤究竟是修补还是结扎?这种情况我们遇到1例，先行贯穿结扎，10min后额叶脑肿胀明显，不得已解除结扎丝线，再次修补失败后病人死于失血性休克。修补术中血流阻断多长时间是安全的呢?文献无明确报道。有1例后1/3段矢状窦多处裂伤，由于修补时间长，血流阻断时间长，术后发生严重脑水肿，加强脱水治疗后出现急性肾功能衰竭死亡。
, http://www.100md.com
静脉窦损伤致命性危险是大失血。同时，可引起脑血液循环障碍，产生严重的神经功能障碍[6]。上矢状窦损伤的手术比较困难，术前应尽可能做好各种准备，如备足血源和多管道静脉输血途径等。术中尽快查明窦壁损伤的形式和范围后，术者要当机立断地采用结扎、悬吊、修补等措施。上矢状窦修补时，既要迅速控制致命性大出血，又要做到尽可能维持窦腔血流通畅，因静脉窦出血凶猛，得不到及时有效的控制，病人可因休克于术中迅速死亡；然而上矢状窦是颅内主要静脉回流通路，突然阻断时间太久，也将产生严重后果，甚至威胁病人的生命。
参考文献
1 方绍明.外伤性上矢状窦损伤(附64例报告).中国神经精神病杂志，1980；6(2)：96
2 曹国祥，李润林，徐恩相，等.颅内静脉窦损伤的治疗.中华神经外科杂志，1993；9(1)：35
3 黄恩庆，王久珠，易章超，等.外伤性颅内静脉窦损伤111例临床总结.中华外科杂志，1989；27(1)：166
4 韩金成.大骨片复位压迫治疗上矢状窦广泛破裂.中华神经外科杂志，1994；10(2)：100
5 李招贤.人造血管搭桥术治疗上矢状窦断裂.中华神经外科杂志，1985；1(1)：39
6 石祥恩.颅内静脉窦的病变与外科治疗.中华神经外科杂志，1993；9(1)：50
收稿日期：1998-01-23, http://www.100md.com
单位：广西百色地区人民医院 百色 533000
关键词：颅脑外伤；静脉窦；外科手术
右江民族医学院学报980194 摘要 报告8例上矢状窦损伤的处理方法，讨论上矢状窦损伤的治疗。术中迅速控制出血和维持窦腔血流通畅是手术成功的关键。
上矢状窦损伤处理不当，后果十分严重。1996年3月～1998年1月，我院外科对上矢状窦损伤行贯穿结扎、脑膜悬吊、修补缝合8例，术中大出血死亡1例，术后脑水肿并急性肾功衰死亡1例。笔者就这8例结合文献分析、讨论上矢状窦损伤的治疗问题。
1 临床资料
1.1 一般资料 本组男6例，女2例，年龄12～49岁，损伤至手术治疗的最短时间是30min，最长8h。
, 百拇医药
1.2 损伤原因 刀砍伤2例，石块砸伤2例，交通事故伤3例，脑手术误伤1例。
1.3 损伤部位及类型 上矢状窦前1/3段裂伤2例；中1/3段两处以上挫裂伤4例，单处裂伤1例；中后1/3段多处裂伤1例。
1.4 症状体征 清醒5例，昏迷3例；头痛、呕吐2例；一侧肢瘫4例；失语1例；左眼失明1例。术前X线、CT检查发现颅骨骨折并硬膜外血肿7例，脑肿瘤1例。
1.5 治疗方法 单纯结扎2例，硬脑膜悬吊2例；明胶海绵贴附后用帽状膜或骨膜修补4例。
2 结果
痊愈6例，死亡2例，其中死于严重失血不可逆休克者1例，术后并发脑水肿、急性肾功衰死亡1例。
3 讨论
, 百拇医药
上矢状窦损伤在颅脑外伤中较为常见，本组有1例为开颅手术中误伤，应引起足够的重视。邻中线部位的肿瘤，尤其是脑膜瘤，上矢状窦可能是肿瘤的血流供应或引流渠道，术中极有可能损伤上矢状窦，应在术前有思想准备，要在备足血源的情况下手术。上矢状窦损伤出血往往十分凶猛，处理困难，死亡率高达22.5%[3]。上矢状窦损伤处理方法有多种，韩金战报告碎肌肉及明胶海绵贴附后用大骨片复盖压迫，起到固定止血作用，同时又省去了去除颅骨片后的Ⅱ期手术(颅骨成形术)[4]，但不适用开放性损伤、污染严重的病例。Berrley等用带塑料套管的自体大隐静脉为2例患者行搭桥术，结果1例获得成功，国内李招贤用人造血管搭桥术也获得成功[2,5]。但搭桥术耗时久，血流阻断时间长，可产生术后脑肿胀等严重并发症，在急诊手术的条件下难于实施。
本组有2例前1/3段上矢状窦损伤，行贯穿结扎，能迅速有效地止住出血，一般认为是较安全的手术[1,2]。中1/3、后1/3段上矢状窦损伤，必须设法修补[1～3]。近2年来，我们遇到不能结扎的上矢状窦损伤6例，约占同期颅脑损伤的1.82%，明显高于国内方绍明[1]和曹国祥[2]报告。本组有2例分别行单侧或双侧硬膜悬吊取得成功。4例用帽状腱膜或骨膜修补，具体做法是：①用无损伤动脉夹暂时阻断裂口两端血流，在无血条件下操作，同时又避免了空气栓塞；②明胶海绵贴附裂口，剪取适当大小的帽状腱膜或骨膜覆盖之，用小圆针4-0丝线缝合固定在静脉窦上，然后去除动脉夹，视渗血情况加缝数针。交界于前、中1/3的上矢状窦裂伤究竟是修补还是结扎?这种情况我们遇到1例，先行贯穿结扎，10min后额叶脑肿胀明显，不得已解除结扎丝线，再次修补失败后病人死于失血性休克。修补术中血流阻断多长时间是安全的呢?文献无明确报道。有1例后1/3段矢状窦多处裂伤，由于修补时间长，血流阻断时间长，术后发生严重脑水肿，加强脱水治疗后出现急性肾功能衰竭死亡。
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静脉窦损伤致命性危险是大失血。同时，可引起脑血液循环障碍，产生严重的神经功能障碍[6]。上矢状窦损伤的手术比较困难，术前应尽可能做好各种准备，如备足血源和多管道静脉输血途径等。术中尽快查明窦壁损伤的形式和范围后，术者要当机立断地采用结扎、悬吊、修补等措施。上矢状窦修补时，既要迅速控制致命性大出血，又要做到尽可能维持窦腔血流通畅，因静脉窦出血凶猛，得不到及时有效的控制，病人可因休克于术中迅速死亡；然而上矢状窦是颅内主要静脉回流通路，突然阻断时间太久，也将产生严重后果，甚至威胁病人的生命。
参考文献
1 方绍明.外伤性上矢状窦损伤(附64例报告).中国神经精神病杂志，1980；6(2)：96
2 曹国祥，李润林，徐恩相，等.颅内静脉窦损伤的治疗.中华神经外科杂志，1993；9(1)：35
3 黄恩庆，王久珠，易章超，等.外伤性颅内静脉窦损伤111例临床总结.中华外科杂志，1989；27(1)：166
4 韩金成.大骨片复位压迫治疗上矢状窦广泛破裂.中华神经外科杂志，1994；10(2)：100
5 李招贤.人造血管搭桥术治疗上矢状窦断裂.中华神经外科杂志，1985；1(1)：39
6 石祥恩.颅内静脉窦的病变与外科治疗.中华神经外科杂志，1993；9(1)：50
收稿日期：1998-01-23, http://www.100md.com