毕Ⅱ式胃大切术后7例并发症分析
作者：覃 火 亘
单位：广西右江矿务局医院 田东 531501
关键词：
右江民族医学院学报980190 我院自1987～1997年4月间共施行胃大部分切除术82例，均为毕Ⅱ结肠前吻合式。发生并发症7例。现就其术后并发症分析报告如下：
1 临床资料
7例中，男性5例，女性2例，年龄18～56岁，平均36岁。十二指肠球部溃疡5例，胃窦癌2例，出现并发症8例次。其中输出袢梗阻、残胃排空障碍各2例，输入袢梗阻、十二指肠残端破裂、吻合口出血各1例。手术治疗2例，非手术治疗5例。
2 讨论
2.1 输出袢梗阻 本组2例术后4～5天拔除胃管进流质后即出现上腹胞胀，溢出性呕吐，呕吐物中含有胆汁及食物。腹部检查见上腹部饱满。钡餐检查见输出袢钡剂通过障碍。经过近2周严格胃肠外营养后无改善。1例决心再手术前1天，拔除原腹腔引流管后，上述症状即改善。考虑为腹腔引流管放置不恰当，过长扭曲而压迫输出袢所致。另1例再手术查发现是大网膜缺血形成团块压迫输出袢所致。
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为预防输出袢梗阻，应注意腹腔引流管的安放位置，避免压迫输出袢。切除或游离胃结肠韧带时，应注意保留至少一条大网膜动、静脉，避免坏死形成无菌性脂肪球死团块或索带压迫输出袢[1]。
2.2 输入袢梗阻 本组1例，术后10天进半流质后出现上腹部胀痛，呕吐胆汁样液，不含食物，吐后症状缓解。病人反应当排气、排便后腹胀亦可缓解。钡餐示吻合口及输出袢钡剂通过顺利，输入袢不显影。予调整饮食并用果导片、开塞露等通畅大便治疗后，症状改善，生活质量满意。
此例我们考虑为长而下垂的横结肠扩张压迫相对短的输入袢所致。故手术时若发现横结肠较长时，勿过分将胃向下牵拉，以免吻合结束后残胃恢复原位时使输入袢受牵拉而在输入袢吻合口处形成锐角。吻合结束时应注意检查输入袢是否过短。若发生此情况，可试松解Treitz韧带延长输入袢，同时将横结肠作适当固定。
2.3 十二指肠残端破裂 十二指肠残端破裂是毕Ⅱ式胃大切术后近期严重的并发症。本组1例因为十二指肠壁疤痕、水肿，缝闭残端时为求“保险”行三层内翻缝合而致内翻过多，血运障碍致愈合不良。手术后11天进食固体食物后出现残端破裂。经再次手术行十二指肠残端造瘘、充分引流，术后3个月痊愈出院。
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预防措施是缝合残端必须是血供正常的肠壁。若局部炎性水肿或疤痕过多时，宁可插管至十二指肠肠腔内做造瘘，外覆以大网膜并在十二指肠残端附近放置引流物。术后2周即可拔除造瘘管[2]。
2.4 吻合口出血 本组1例，术中吻合处一个小出血点行电灼止血。术后出现间歇黑便。术后11天行胃镜检查，发现原电灼处有渗血点，予局部喷洒盂氏液，辅以其它止血治疗后未再有黑便。
我们认为粘膜出血点应妥善结扎为好，而电灼止血不可靠。
2.5 残胃排空障碍 本组2例，术后4天肠鸣音恢复，肛门排气，拔除胃管进流质后发生腹胀，大量呕吐。钡餐检查发现残胃扩张、微蠕动，4～6h仅有少量钡剂进入肠道。胃镜证实吻合口通畅，排除了机械性梗阻。
我们于胃大切术后均惯用红霉素加氯霉素联合防感染。遇到上述情况时，继续使用红霉素，辅以吗丁啉，口服“排空合剂”(50%硫酸镁50ml加甘油35ml加2%普鲁卡因10ml)后3～4天即得缓解，逐步进流质后未再呕吐。Jansens报道红霉素能促进胃蠕动、排空[3]。我们亦有同感。
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2.6 倾倒综合征 前述十二指肠端破裂病人，第二次手术后2个月，恢复进食固体食物后即出现上腹绞痛、水泻、恶心、肠鸣音亢进，伴有苍白、虚弱、冷汗、心悸等“倾倒”症状。复习记录，发现其吻合口较大，为8cm，超过空肠肠腔直径。予调整饮食，食后平卧等措施后生活质量满意。
吴蔚然认为吻合完毕后的口径约3～4cm，相当于空肠肠腔的口径为妥[4]。
参考文献
1 韩文炒.胃切除术后吻合口及输出袢机械性排空障碍.中国实用外科杂志，1994；14(2)：73
2 吴咸中，黄耀权，主编.腹部外科实践.河北：中国医药科技出版社，1990：410
3 Janssens J. Peeters TL. Vantrappen G. et al, Improvement of gastric emptyiny in diabitic gastroparlysis by erythomycin. New Eng J Med，1990；322：1028
4 吴阶平，裘法祖，主编.黄家驷外科学.第5版.北京：人民卫生出版社，1992：1072
收稿日期：1997-05-22, 百拇医药
单位：广西右江矿务局医院 田东 531501
关键词：
右江民族医学院学报980190 我院自1987～1997年4月间共施行胃大部分切除术82例，均为毕Ⅱ结肠前吻合式。发生并发症7例。现就其术后并发症分析报告如下：
1 临床资料
7例中，男性5例，女性2例，年龄18～56岁，平均36岁。十二指肠球部溃疡5例，胃窦癌2例，出现并发症8例次。其中输出袢梗阻、残胃排空障碍各2例，输入袢梗阻、十二指肠残端破裂、吻合口出血各1例。手术治疗2例，非手术治疗5例。
2 讨论
2.1 输出袢梗阻 本组2例术后4～5天拔除胃管进流质后即出现上腹胞胀，溢出性呕吐，呕吐物中含有胆汁及食物。腹部检查见上腹部饱满。钡餐检查见输出袢钡剂通过障碍。经过近2周严格胃肠外营养后无改善。1例决心再手术前1天，拔除原腹腔引流管后，上述症状即改善。考虑为腹腔引流管放置不恰当，过长扭曲而压迫输出袢所致。另1例再手术查发现是大网膜缺血形成团块压迫输出袢所致。
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为预防输出袢梗阻，应注意腹腔引流管的安放位置，避免压迫输出袢。切除或游离胃结肠韧带时，应注意保留至少一条大网膜动、静脉，避免坏死形成无菌性脂肪球死团块或索带压迫输出袢[1]。
2.2 输入袢梗阻 本组1例，术后10天进半流质后出现上腹部胀痛，呕吐胆汁样液，不含食物，吐后症状缓解。病人反应当排气、排便后腹胀亦可缓解。钡餐示吻合口及输出袢钡剂通过顺利，输入袢不显影。予调整饮食并用果导片、开塞露等通畅大便治疗后，症状改善，生活质量满意。
此例我们考虑为长而下垂的横结肠扩张压迫相对短的输入袢所致。故手术时若发现横结肠较长时，勿过分将胃向下牵拉，以免吻合结束后残胃恢复原位时使输入袢受牵拉而在输入袢吻合口处形成锐角。吻合结束时应注意检查输入袢是否过短。若发生此情况，可试松解Treitz韧带延长输入袢，同时将横结肠作适当固定。
2.3 十二指肠残端破裂 十二指肠残端破裂是毕Ⅱ式胃大切术后近期严重的并发症。本组1例因为十二指肠壁疤痕、水肿，缝闭残端时为求“保险”行三层内翻缝合而致内翻过多，血运障碍致愈合不良。手术后11天进食固体食物后出现残端破裂。经再次手术行十二指肠残端造瘘、充分引流，术后3个月痊愈出院。
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预防措施是缝合残端必须是血供正常的肠壁。若局部炎性水肿或疤痕过多时，宁可插管至十二指肠肠腔内做造瘘，外覆以大网膜并在十二指肠残端附近放置引流物。术后2周即可拔除造瘘管[2]。
2.4 吻合口出血 本组1例，术中吻合处一个小出血点行电灼止血。术后出现间歇黑便。术后11天行胃镜检查，发现原电灼处有渗血点，予局部喷洒盂氏液，辅以其它止血治疗后未再有黑便。
我们认为粘膜出血点应妥善结扎为好，而电灼止血不可靠。
2.5 残胃排空障碍 本组2例，术后4天肠鸣音恢复，肛门排气，拔除胃管进流质后发生腹胀，大量呕吐。钡餐检查发现残胃扩张、微蠕动，4～6h仅有少量钡剂进入肠道。胃镜证实吻合口通畅，排除了机械性梗阻。
我们于胃大切术后均惯用红霉素加氯霉素联合防感染。遇到上述情况时，继续使用红霉素，辅以吗丁啉，口服“排空合剂”(50%硫酸镁50ml加甘油35ml加2%普鲁卡因10ml)后3～4天即得缓解，逐步进流质后未再呕吐。Jansens报道红霉素能促进胃蠕动、排空[3]。我们亦有同感。
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2.6 倾倒综合征 前述十二指肠端破裂病人，第二次手术后2个月，恢复进食固体食物后即出现上腹绞痛、水泻、恶心、肠鸣音亢进，伴有苍白、虚弱、冷汗、心悸等“倾倒”症状。复习记录，发现其吻合口较大，为8cm，超过空肠肠腔直径。予调整饮食，食后平卧等措施后生活质量满意。
吴蔚然认为吻合完毕后的口径约3～4cm，相当于空肠肠腔的口径为妥[4]。
参考文献
1 韩文炒.胃切除术后吻合口及输出袢机械性排空障碍.中国实用外科杂志，1994；14(2)：73
2 吴咸中，黄耀权，主编.腹部外科实践.河北：中国医药科技出版社，1990：410
3 Janssens J. Peeters TL. Vantrappen G. et al, Improvement of gastric emptyiny in diabitic gastroparlysis by erythomycin. New Eng J Med，1990；322：1028
4 吴阶平，裘法祖，主编.黄家驷外科学.第5版.北京：人民卫生出版社，1992：1072
收稿日期：1997-05-22, 百拇医药