腓动脉逆行岛状皮瓣的临床应用
作者：刁迪朋* 梁华山* 李金荣* 黎志辉* 温 晖*
单位：* 韶关钢铁集团公司职工医院外科(广东韶关，512123)
关键词：
中国修复重建外科杂志980121 自1990年以来，我们在小腿外侧部皮肤血管显微解剖的基础上，利用腓动、静脉的远端作为小腿外侧逆行岛状皮瓣的血管蒂，将该皮瓣向远侧倒转移位，修复足跟部皮肤缺损5例，获得良好疗效。
1 临床资料
1.1 一般资料
本组5例，男4例，女1例。年龄21岁～42岁。5例均为足跟足底部外伤性组织缺损，其中1例为左足毁损伤，仅留足跟底。曾经多次植皮手术失败或感染时间长，病史为1个月～3年。采用腓动脉逆行岛状皮瓣修复，皮瓣面积8 cm×5 cm～15 cm×10 cm，血管蒂长10 cm～15 cm。
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1.2 手术方法
皮瓣设计 以腓骨小头及外踝中点作一连线为纵轴，以外踝尖上方5 cm至受区近端切口边缘的距离作为血管蒂的长度。根据触诊或多普勒血流仪确定皮动脉的搏动点，设计时将搏动点包括在内。根据受压面积大小画出皮瓣的范围及血管蒂的切口。
切取皮瓣 患肢驱血后，于大腿上段上气囊止血带。沿前缘设计线切开皮肤，达肌膜层，在腓骨肌表面掀起皮瓣，向后游离至腓骨长肌与比目鱼肌的肌间隙。至此可见皮动脉自肌间隙穿出，沿皮动脉走向分开间隙，寻找腓动脉干，解剖出腓动、静脉所需蒂长，并游离所需皮瓣。
用无损伤血管夹阻断腓动脉近端15分钟，观察皮瓣血运情况，如血运正常，即在阻断平面切断并结扎腓动、静脉，转位180°，经皮下隧道，覆盖创面。供皮区用中厚皮片修复。
1.3 结果
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5例患者的皮瓣全部成活。经1年6个月～5年随访，感觉恢复良好，无磨损性溃疡发生，患者均重返原工作岗位。
2 讨论
腓动脉逆行岛状皮瓣适用于修复小腿远端、踝部、跟部及足底部的皮肤缺损。术中需常规探查胫后动脉有无缺如。当胫后动脉缺如时，应禁用此手术，以免发生缺血性肌挛缩。同时本手术要求供区小腿外侧皮肤完整，腓动脉无损伤。
根据小腿动脉解剖及临床应用所见，腓动脉自胫后动脉发出，沿途有皮支4支～7支，从比目鱼肌与腓骨长肌间隙穿出，供血于小腿外侧皮肤，第1，2，3腓动脉皮支分别位于腓骨小头下约9，15，20 cm处穿出肌间隙，是皮瓣的主要动脉。
各皮动脉穿过肌间隙后有前后升降支，并相互吻合，其远端于踝上约5 cm与来自胫前、胫后动脉的丰富交通支吻合成网，该逆行岛状皮瓣就是利用这种吻合网设计的。
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有学者强调，行腓动脉逆行岛状皮瓣修复时应吻合一条静脉，以减轻静脉回流阻力，使静脉回流通畅，提高皮瓣成活率。本组5例均未吻合静脉，伤口仍获得Ⅰ期愈合，简化了手术操作。从该皮瓣的静脉回流情况看，也是可以不吻合静脉的。因为皮瓣的静脉血管蒂也在远端，为二条腓静脉。腓静脉在外踝部附近和胫后、小隐静脉均有交通支，并通过外踝网与胫足背外侧浅静脉构成吻合。当腓静脉远端切断后，皮瓣内静脉压升高，克服腓静脉瓣的阻力，沿腓静脉向远端逆流至与深、浅静脉交通支处，通过其交通支顺流而上。本组5例均见腓静脉扩张变粗，静脉压升高的现象。
腓动脉逆行岛状皮瓣有如下特点：①皮瓣面积大，血管蒂长，带皮下脂肪及深筋膜，是很好的供区材料。②血管分布较恒定，安全可靠，不用吻合血管，操作较简便，成活率较高。③皮瓣血供丰富，弹力好，耐磨、抗压能力强，最适合修复足跟底部组织缺损。
(收稿：1997-05-16), http://www.100md.com
单位：* 韶关钢铁集团公司职工医院外科(广东韶关，512123)
关键词：
中国修复重建外科杂志980121 自1990年以来，我们在小腿外侧部皮肤血管显微解剖的基础上，利用腓动、静脉的远端作为小腿外侧逆行岛状皮瓣的血管蒂，将该皮瓣向远侧倒转移位，修复足跟部皮肤缺损5例，获得良好疗效。
1 临床资料
1.1 一般资料
本组5例，男4例，女1例。年龄21岁～42岁。5例均为足跟足底部外伤性组织缺损，其中1例为左足毁损伤，仅留足跟底。曾经多次植皮手术失败或感染时间长，病史为1个月～3年。采用腓动脉逆行岛状皮瓣修复，皮瓣面积8 cm×5 cm～15 cm×10 cm，血管蒂长10 cm～15 cm。
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1.2 手术方法
皮瓣设计 以腓骨小头及外踝中点作一连线为纵轴，以外踝尖上方5 cm至受区近端切口边缘的距离作为血管蒂的长度。根据触诊或多普勒血流仪确定皮动脉的搏动点，设计时将搏动点包括在内。根据受压面积大小画出皮瓣的范围及血管蒂的切口。
切取皮瓣 患肢驱血后，于大腿上段上气囊止血带。沿前缘设计线切开皮肤，达肌膜层，在腓骨肌表面掀起皮瓣，向后游离至腓骨长肌与比目鱼肌的肌间隙。至此可见皮动脉自肌间隙穿出，沿皮动脉走向分开间隙，寻找腓动脉干，解剖出腓动、静脉所需蒂长，并游离所需皮瓣。
用无损伤血管夹阻断腓动脉近端15分钟，观察皮瓣血运情况，如血运正常，即在阻断平面切断并结扎腓动、静脉，转位180°，经皮下隧道，覆盖创面。供皮区用中厚皮片修复。
1.3 结果
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5例患者的皮瓣全部成活。经1年6个月～5年随访，感觉恢复良好，无磨损性溃疡发生，患者均重返原工作岗位。
2 讨论
腓动脉逆行岛状皮瓣适用于修复小腿远端、踝部、跟部及足底部的皮肤缺损。术中需常规探查胫后动脉有无缺如。当胫后动脉缺如时，应禁用此手术，以免发生缺血性肌挛缩。同时本手术要求供区小腿外侧皮肤完整，腓动脉无损伤。
根据小腿动脉解剖及临床应用所见，腓动脉自胫后动脉发出，沿途有皮支4支～7支，从比目鱼肌与腓骨长肌间隙穿出，供血于小腿外侧皮肤，第1，2，3腓动脉皮支分别位于腓骨小头下约9，15，20 cm处穿出肌间隙，是皮瓣的主要动脉。
各皮动脉穿过肌间隙后有前后升降支，并相互吻合，其远端于踝上约5 cm与来自胫前、胫后动脉的丰富交通支吻合成网，该逆行岛状皮瓣就是利用这种吻合网设计的。
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有学者强调，行腓动脉逆行岛状皮瓣修复时应吻合一条静脉，以减轻静脉回流阻力，使静脉回流通畅，提高皮瓣成活率。本组5例均未吻合静脉，伤口仍获得Ⅰ期愈合，简化了手术操作。从该皮瓣的静脉回流情况看，也是可以不吻合静脉的。因为皮瓣的静脉血管蒂也在远端，为二条腓静脉。腓静脉在外踝部附近和胫后、小隐静脉均有交通支，并通过外踝网与胫足背外侧浅静脉构成吻合。当腓静脉远端切断后，皮瓣内静脉压升高，克服腓静脉瓣的阻力，沿腓静脉向远端逆流至与深、浅静脉交通支处，通过其交通支顺流而上。本组5例均见腓静脉扩张变粗，静脉压升高的现象。
腓动脉逆行岛状皮瓣有如下特点：①皮瓣面积大，血管蒂长，带皮下脂肪及深筋膜，是很好的供区材料。②血管分布较恒定，安全可靠，不用吻合血管，操作较简便，成活率较高。③皮瓣血供丰富，弹力好，耐磨、抗压能力强，最适合修复足跟底部组织缺损。
(收稿：1997-05-16), http://www.100md.com