高压电烧伤的治疗及功能康复
作者：陈华德* 陈云瀛* 赖 文* 高 辉* 郑少逸*
单位：* 广东省人民医院烧伤整形外科(广东广州，510080)
关键词：电烧伤；组织瓣移植；康复治疗
中国修复重建外科杂志980109 摘 要 高压电烧伤的治疗较困难，后期功能恢复差，目前治疗无突破性进展。1985年1月～1996年1月收治96例电烧伤，早期采用多种组织瓣移植修复，使高压电烧伤截肢率由46%下降到30%以下。同时在术后进行康复治疗，使受伤肢体最大限度地恢复了功能及较好外形。27例获得随访，随访时间平均为2年，肌力均达3级～4级，大多数患者能参加正常工作。认为，伤后2天～5天为手术的最佳时间；应根据伤情、损伤面积、供区血运等选择不同的组织瓣；术后使用高效广谱抗生素预防感染，加强康复治疗，可获得较好疗效。
THE TREATMENT AND REHABILITATION OF HIGH-VOLTAGE ELECTRIC BURNS/Chen Huade, Chen Yunying, Lai Wen et al. Department of Burn and Plastic Surgery, Guangdong Provincial Peoples Hospital, Guangzhou P.R.China 510080
, http://www.100md.com
Abstract High-voltage electric burns is refractory with high rate of amputation (46%) in early stage and unfavorable functional recovery in later stage. Little breakthrough has so far been made in this respect. From Jan. 1985 to Jan. 1996, ninety-six cases with high-voltage burns were treated in our department. Seventy-one cases of various tissue flap grafting were applied to treat early electric burns, among which sixty-four cases were successful. The amputation rate was reduced to 30%. Postoperatively, a long-term rehabilitation training at home was carried out. Most of them achieved a good appearance of the wounded sites and limbs and satisfactory ability to work or self-care. It was suggested that early thorough debridement of necrosis tissue, careful reservation of living tissue, appropriate choice of tissue flap and postoperative rehabilitation training were of great importance to achieve a good prognosis.
, 百拇医药
Key words Electric burns Tissue flap grafting Rehabilitation therapy
由于近代工业高速发展，电能使用普及，高压电烧伤患者逐年增加。对于电烧伤，既要修复组织缺损，又要重建功能的观点越来越受到患者及医生重视。过去采用保守方法治疗效果甚差，焦痂分离后深部组织溃烂感染，截肢率高，后期功能不理想，伤残率达70%以上。1985年1月～1996年1月，我们采用早期清创，多种组织瓣移植治疗96例，效果满意。报道如下。
1 临床资料
本组96例，男77例，女19例。年龄3岁～67岁，平均35岁。烧伤总面积2%～83%，平均42.5%，以Ⅲ度为主。烧伤至入院时间分别为2小时～4天。行多种组织瓣移植手术71例(块)，3天内进行手术26例，4天～7天31例，8天后14例。组织瓣面积最小6 cm×5 cm，最大36.5 cm×23 cm，其中随意皮瓣52块，轴型皮瓣7块，肌皮瓣4块，筋膜皮瓣3块，吻合血管游离皮瓣5块，截肢25例(36个肢体)。在3天内手术26例中，Ⅰ期愈合21例，延期愈合4例，失败1例；4天～7天手术31例中，Ⅰ期愈合26例，延期愈合4例，失败1例；8天后手术14例中，Ⅰ期愈合3例，延期愈合6例，失败5例。
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2 讨论
2.1 电烧伤手术时机
高压电烧伤后常合并脑、心、 肝、肾等重要脏器严重并发症，伴有电休克，需积极抢救，待全身情况稳定后可行早期手术。我们认为，伤后2天～5天手术为最佳时间。对损伤范围较小，无全身并发症者，可行急诊手术。
2.2 坏死组织判断及清创
电烧伤后的坏死组织判断并不困难。坏死组织常表现为无光泽，表面有栓塞血管网。对于小范围的“间生态”组织，我们采用血运丰富的组织瓣覆盖，伤口可Ⅰ期愈合。明确的坏死组织应予清除。未断裂的肌腱、神经、血管应尽量保留。动脉最好用肌瓣覆盖，必要时结扎、修补动脉，或作静脉血管移植，防止肢体缺血坏死，以及后期形成假性动脉瘤而继发大出血[1]。
2.3 组织瓣选择
, 百拇医药
电烧伤以四肢多见，在选择组织瓣时，应根据伤情、面积大小、供区血运等情况全面考虑。要求根据医生掌握组织瓣移植手术的熟练程度、技术水平等灵活应用[2，3]。
2.4 术后处理及康复
高压电烧伤早期组织瓣修复术是否成功与术后有无感染密切相关。伤口一旦感染，组织瓣随之发生坏死，致手术失败。本组有7例因组织瓣感染而失败。其原因是多方面的，除烧伤的深度，组织瓣选择不当外，感染为主要原因[4]。我们认为，早期使用高效广谱抗生素，对预防感染有利。
伤愈后积极开展康复治疗，主动及被动治疗相结合，可防止肌腱粘连。购置合适的康复器材，在专职人员指导下开展家庭式康复治疗，这种方法比在医院每天进行一次物理治疗效果好。本组随访27例，随访时间平均为2年，通过康复治疗，肌力达3级～4级，大多数能参加正常工作。对康复治疗仍无效者，可根据受伤部位行二期修复手术，可改善部份功能。
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3 参考文献
1 施浩然，杨增年，曹 亮等.皮瓣移植在深度烧伤治疗中的应用.中国修复重建外科杂志，1990；4(2)：112
2 沈祖尧.腕部电烧伤90例临床分析.中华整形烧伤外科杂志，1991；7(3)：171
3 王业江.手足部电烧伤的修复.中国修复重建外科杂志，1991；5(3)：169
4 许伟石主编.现代烧伤治疗.北京：科学技术出版社，1995：154～176
(收稿：1997-11-21), http://www.100md.com
单位：* 广东省人民医院烧伤整形外科(广东广州，510080)
关键词：电烧伤；组织瓣移植；康复治疗
中国修复重建外科杂志980109 摘 要 高压电烧伤的治疗较困难，后期功能恢复差，目前治疗无突破性进展。1985年1月～1996年1月收治96例电烧伤，早期采用多种组织瓣移植修复，使高压电烧伤截肢率由46%下降到30%以下。同时在术后进行康复治疗，使受伤肢体最大限度地恢复了功能及较好外形。27例获得随访，随访时间平均为2年，肌力均达3级～4级，大多数患者能参加正常工作。认为，伤后2天～5天为手术的最佳时间；应根据伤情、损伤面积、供区血运等选择不同的组织瓣；术后使用高效广谱抗生素预防感染，加强康复治疗，可获得较好疗效。
THE TREATMENT AND REHABILITATION OF HIGH-VOLTAGE ELECTRIC BURNS/Chen Huade, Chen Yunying, Lai Wen et al. Department of Burn and Plastic Surgery, Guangdong Provincial Peoples Hospital, Guangzhou P.R.China 510080
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Abstract High-voltage electric burns is refractory with high rate of amputation (46%) in early stage and unfavorable functional recovery in later stage. Little breakthrough has so far been made in this respect. From Jan. 1985 to Jan. 1996, ninety-six cases with high-voltage burns were treated in our department. Seventy-one cases of various tissue flap grafting were applied to treat early electric burns, among which sixty-four cases were successful. The amputation rate was reduced to 30%. Postoperatively, a long-term rehabilitation training at home was carried out. Most of them achieved a good appearance of the wounded sites and limbs and satisfactory ability to work or self-care. It was suggested that early thorough debridement of necrosis tissue, careful reservation of living tissue, appropriate choice of tissue flap and postoperative rehabilitation training were of great importance to achieve a good prognosis.
, 百拇医药
Key words Electric burns Tissue flap grafting Rehabilitation therapy
由于近代工业高速发展，电能使用普及，高压电烧伤患者逐年增加。对于电烧伤，既要修复组织缺损，又要重建功能的观点越来越受到患者及医生重视。过去采用保守方法治疗效果甚差，焦痂分离后深部组织溃烂感染，截肢率高，后期功能不理想，伤残率达70%以上。1985年1月～1996年1月，我们采用早期清创，多种组织瓣移植治疗96例，效果满意。报道如下。
1 临床资料
本组96例，男77例，女19例。年龄3岁～67岁，平均35岁。烧伤总面积2%～83%，平均42.5%，以Ⅲ度为主。烧伤至入院时间分别为2小时～4天。行多种组织瓣移植手术71例(块)，3天内进行手术26例，4天～7天31例，8天后14例。组织瓣面积最小6 cm×5 cm，最大36.5 cm×23 cm，其中随意皮瓣52块，轴型皮瓣7块，肌皮瓣4块，筋膜皮瓣3块，吻合血管游离皮瓣5块，截肢25例(36个肢体)。在3天内手术26例中，Ⅰ期愈合21例，延期愈合4例，失败1例；4天～7天手术31例中，Ⅰ期愈合26例，延期愈合4例，失败1例；8天后手术14例中，Ⅰ期愈合3例，延期愈合6例，失败5例。
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2 讨论
2.1 电烧伤手术时机
高压电烧伤后常合并脑、心、 肝、肾等重要脏器严重并发症，伴有电休克，需积极抢救，待全身情况稳定后可行早期手术。我们认为，伤后2天～5天手术为最佳时间。对损伤范围较小，无全身并发症者，可行急诊手术。
2.2 坏死组织判断及清创
电烧伤后的坏死组织判断并不困难。坏死组织常表现为无光泽，表面有栓塞血管网。对于小范围的“间生态”组织，我们采用血运丰富的组织瓣覆盖，伤口可Ⅰ期愈合。明确的坏死组织应予清除。未断裂的肌腱、神经、血管应尽量保留。动脉最好用肌瓣覆盖，必要时结扎、修补动脉，或作静脉血管移植，防止肢体缺血坏死，以及后期形成假性动脉瘤而继发大出血[1]。
2.3 组织瓣选择
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电烧伤以四肢多见，在选择组织瓣时，应根据伤情、面积大小、供区血运等情况全面考虑。要求根据医生掌握组织瓣移植手术的熟练程度、技术水平等灵活应用[2，3]。
2.4 术后处理及康复
高压电烧伤早期组织瓣修复术是否成功与术后有无感染密切相关。伤口一旦感染，组织瓣随之发生坏死，致手术失败。本组有7例因组织瓣感染而失败。其原因是多方面的，除烧伤的深度，组织瓣选择不当外，感染为主要原因[4]。我们认为，早期使用高效广谱抗生素，对预防感染有利。
伤愈后积极开展康复治疗，主动及被动治疗相结合，可防止肌腱粘连。购置合适的康复器材，在专职人员指导下开展家庭式康复治疗，这种方法比在医院每天进行一次物理治疗效果好。本组随访27例，随访时间平均为2年，通过康复治疗，肌力达3级～4级，大多数能参加正常工作。对康复治疗仍无效者，可根据受伤部位行二期修复手术，可改善部份功能。
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3 参考文献
1 施浩然，杨增年，曹 亮等.皮瓣移植在深度烧伤治疗中的应用.中国修复重建外科杂志，1990；4(2)：112
2 沈祖尧.腕部电烧伤90例临床分析.中华整形烧伤外科杂志，1991；7(3)：171
3 王业江.手足部电烧伤的修复.中国修复重建外科杂志，1991；5(3)：169
4 许伟石主编.现代烧伤治疗.北京：科学技术出版社，1995：154～176
(收稿：1997-11-21), http://www.100md.com