老年烧伤的内脏并发症
作者：吴晓武 许伟石 廖镇江
单位：200025 上海第二医科大学附属瑞金医院烧伤中心
关键词：老年；灼伤；内脏并发症
中华创伤杂志980105 【摘要】 目的 研究老年烧伤患者内脏并发症及其影响因素。方法 回顾性研究瑞金医院烧伤中心1988年4月～1997年4月年龄大于60岁的184例住院老年烧伤患者的伤后内脏并发症，分析了年龄、烧伤程度、伤前健康状况与伤后内脏并发症的相互关系，以及伤后内脏并发症对预后的影响。结果 无伤前疾病老年患者，伤后内脏并发症的发生率显著低于伤前有一种、二种和三种以上疾病患者伤后内脏并发症的发生率(10.11% 比 31.37%，82.61%，93.33%，P<0.01，P<0.001，P<0.0001)。60～69岁年龄组伤后内脏并发症的发生率，显著低于大于70岁年龄组(20.19%，50.00%， P<0.05)。心血管和肺部并发症，是老年烧伤患者伤后主要的内脏并发症(33.33%，22.45%)。结论 老年烧伤患者伤后内脏并发症与年龄、烧伤程度、伤前疾病以伤前疾病数密切相关。心血管并发症占其首位。
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Visceral Complications in Burned Elderly People WU Xiao-wu， XU Wei-shi， LIAO Zheng-jiang. Burn Center， Ruijin Hospital， Shanghai Second Medical University， Shanghai 200025
【Abstract】 Aim To study the visceral complications and some influent factors in burned elderly people. Methods The visceral complications were studied retrospectively on 184 hospitalized burned patients older than 60 in the Burn Centre， Ruijin Hospital， from April 1988 to April 1997. The postburn visceral complications and its relation to age， burn severity， preinjury health condition and prognosis were analyzed. Results The incidence of visceral complications of the patients without preinjury diseases (10.11%) was significantly lower than those with one (31.37%)， with two (82.61%， P<0.001) and more than three kinds of preinjury diseases (93.33%， P<0.0001). The incidence of visceral complications in the 60 to 69 age group (20.19%) was significantly lower than that in the 70 or elder age group (50.00%， P<0.05). Cardiac vascular and pulmonary complications were the main postburn visceral complications in burned elderly people. Conclusions Postburn visceral complications in elderly people are close related to age， burn severity， preinjury diseases and the number of preinjury diseases. Cardiac vascular complication has the highest incidence in burned elderly people.
, 百拇医药
【Key words】 Elderly people Burns Visceral complications
内脏并发症是影响烧伤患者预后的重要因素之一。由于老年烧伤患者受其伤前健康状态以及脏器功能等因素的影响，伤后内脏并发症仍是预后不良的主要因素。笔者对瑞金医院烧伤中心1988年4月～1997年4月年龄大于60岁的住院烧伤患者伤后常见的并发症进行了回顾性研究。
资料与方法
1.研究对象：本组收治年龄大于60岁的烧伤患者184例，其中男102例，女82例；平均年龄(68.60±7.42)。平均全身体表面积(TBSA)为14.08%±17.48%，平均Ⅲ度体表面积(BSA)11.47%±11.73%。
2.伤前疾病：伤前有心血管系统疾病(包括冠心病、高血压、心律失常)69例，肺部疾病(包括老年慢性支气管炎、哮喘、肺气肿)23例，内分泌系统疾病15例(甲亢1例，糖尿病14例)，消化道疾病(胃炎、消化道溃疡、胃部手术后)9例，慢性肾病4例，各种原因引起的瘫痪4例，癫痫4例，老年性痴呆3例，精神失常2例。
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3.治疗情况：休克期按常规进行液体复苏。创面应用1%磺胺嘧啶银冷霜每日或隔日换药。需手术治疗的深度烧伤创面，第一次手术时间一般在伤后5～7天，各种原因引起的手术推迟或放弃手术均视为手术延误。
4.内脏并发症：本组发生内脏并发症147例，发生一种内脏并发症67例，二种并发症13例，三种以上内脏并发症17例，心血管并发症49例(包括心律失常28例，心肌缺血心绞痛10例，高血压7例，心力衰竭4例)，肺部并发症33例(包括肺部感染25例，呼吸衰竭8例)，肾功能障碍24例(肾功能不全19例，肾功能衰竭5例)，肝功能损害16例，糖尿病12例，腹泻5例，上消化道出血4例，尿路感染2例，急性阑尾炎1例，急性胆囊炎1例。
5.预后：本组死亡26例(14.13%)，死亡者平均年龄(70.70±9.17)岁，平均TBSA35.63%±25.92%，平均Ⅲ度BSA28.78%±24.06%。存活者平均年龄(68.60±7.42)岁，平均TBSA10.16%±17.82%，平均Ⅲ度BSA9.94%±15.28%。伤后24～72小时内死亡2例，伤后4～14天内死亡者14例，伤后2周后死亡者10例，死亡原因为多脏器功能衰竭和创面脓毒症。
, 百拇医药
6.统计学检验方法：t检验及χ2检验。
结 果
1.伤前疾病数与伤后内脏并发症：无伤前疾病老年患者伤后内脏并发症的发生率10.11%，显著低于伤前有一种、二种或三种以上疾病的老年患者伤后内脏并发症的发生率(三者并发症的发生率分别为31.37%，82.60%，93.33%， P<0.01， P<0.0001， P<0.0001)，且伤前疾病越多，伤后内脏并发症的发生率亦越高(表1)。
表1 伤前疾病数与伤后内脏并发症发生情况
伤前疾
病数
60～69岁
≥70岁
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发生率
(%)
例数
发生例数
例数
发生例数
0
62
5
27
4
10.11
1
31
, http://www.100md.com
6
20
10
31.37
2
7
6
16
13
82.61
≥3
4
4
11
, 百拇医药
10
93.53
2.年龄、烧伤程度、伤前疾病和伤后内脏并发症：本组病例中，心血管、肺、肾、肝以及糖尿病是主要内脏并发症，分别占总数33.33%，22.45%，16.33%，10.88%和8.16%。(1)心血管并发症：心律失常(28例，57.14%)、心肌缺血及心绞痛(10例，20.41%)、高血压(7例，14.29%)、心力衰竭(4例，8.16%)是心血管系统常见并发症。在28例心律失常中，有19例(67.86%)伤前均有心律失常病史或冠心病史。伤后常见的心律失常是房性早搏、室性早搏和房颤。心肌缺血和心绞痛病例，除2例原有严重冠心病，其余均为大面积烧伤患者发生在休克期或伤后第一周内，以后趋于恢复。7例并发高血压者均有高血压病史，但伤前能用药控制在正常范围。而心力衰竭均发生于严重烧伤患者，预后差(表2)。(2)肺部并发症：本组病例肺部感染25例(75.76%)，呼吸衰竭6例(18.18%)，ARDS2例(6.06%)。吸入性损伤(3例)，大面积烧伤并发创面脓毒症(18例)，均并发肺部感染。3例吸入性损伤中有2例并发ARDS并导致死亡。肺部并发症与年龄、烧伤程度及伤前疾病的关系见表3。(3)肾脏并发症：本组病例共发生肾脏并发症24例，其中肾功能不全19例，肾功能衰竭5例。16例(66.67%)发生于休克期，其中2例发生肾功能衰竭。8例发生于病程后期，创面脓毒症(5例，其中3例发生肾功能衰竭死亡)，抗生素肾毒性(3例)。并发肾功能不全与肾功能衰竭的患者相比，二者在烧伤程度上有显著性差异(TBSA<0.01， Ⅲ度BSA<0.05)，而年龄无显著性差异。(4)肝脏并发症：本组病例共发生肝脏并发症16例，均发生在中、大面积烧伤患者休克期后，表现为谷丙转氨酶(ALT)的升高，除1例为输血后肝炎造成肝功能损害外，其余均无明显临床症状、体征，通过对症治疗后治愈。(5)糖尿病：本组并发糖尿病12例，均发生在烧伤早疲9例有明确的伤前糖尿病史，3例血糖难以控制，致创面脓毒症死亡。糖尿病并发症与年龄、烧伤程度均无显著的关系。
, 百拇医药
3.内脏并发症与预后：本组病例需手术治疗者109例。延迟或放弃手术者52例(47.71%)，而其中因内脏并发症而延迟或放弃手术的有35例(32.11%)。
表2 心血管并发症与年龄、烧伤程度及伤前疾病的关系
组别
例数
年龄(岁)
TBSA(%)
Ⅲ度BSA(%)
A
29
74.29±6.95
15.18±14.02
, 百拇医药
10.11±11.87
B
40
70.13±8.05
10.38±16.18
2.29±4.03
C
9
77.14±8.69
36.93±17.97
23.21±16.07
注：A：原有心血管疾病，并发心血管并发症。B：原有心血管疾病，未并心血管并发症。C：原无心血管疾病，并发心血管并发症。A比B：年龄P<0.05，TBSA：0.05，P<0.2， Ⅲ度BSA：P<0.01， A比C：年龄P>0.05， TBSA：P<0.01，Ⅲ度BSA：P<0.05
, 百拇医药
表3 肺部并发症与年龄、烧伤程度及伤前疾病的关系
组别
例数
年龄(岁)
TBSA(%)
Ⅲ度BSA(%)
A
15
73.91±7.12
30.20±23.06
20.18±20.88
B
, http://www.100md.com
8
74.67±11.48
35.33±23.45
21.17±19.56
C
161
68.26±7.63
11.64±11.58
5.54±9.94
注：A：原有肺部疾病，引起肺部并发症。B：无肺部疾病，引起肺部并发症。C：无肺部并发症。A比B：P>0.05，A比C：P<0.01，B比C：P<0.05，Ⅲ度BSA：P<0.01
, 百拇医药
内脏并发症数与烧伤创面脓毒症的发生及其预后有一定关系，随着内脏并发症个数的增加，其创面脓毒症的发生率和死亡率也逐渐增加，其创面脓毒症发生率和死亡率显著低于伤后并发三个或三个以上内脏并发症的患者(P<0.001，P<0.01)见表4。
表4 内脏并发症数与创面脓毒症和预后
并发症数
总例数
脓毒症
死亡
例数
百分率(%)
例数
百分率(%)
, 百拇医药
1
67
2
2.99
2
2.99
2
13
3
23.08
5
33.33
≥3
17
, 百拇医药
13
76.74
14
82.35
讨 论
1.在老年烧伤患者中，伤前的健康状况是影响老年烧伤患者预后的重要因耍是造成伤后内脏并发症的重要原因[1]。而伤前疾病数的多少，反映伤前健康状况[2]。本研究结果表明，伤前无疾病记录的烧伤患眨撕竽脏并发症的发生率显著低于伤前有疾病患者的发生率，而伤前有二种或三种以上疾病的老年烧伤患者伤后更易发生内脏并发症。60～69岁年龄组患者伤后内脏并发症发生率显著低于70岁以上年龄组，说明烧伤后低龄的老年患者，可能比高龄的老年患者更能耐受创伤引起的内脏损害，内脏器官也具有较好的调节和代偿功能[2]。
, 百拇医药
2.心血管、肺脏、肾脏、肝脏并发症，以及糖尿病是老年烧伤患者伤后主要的内脏并发症，伤前的心血管疾病对烧伤后心血管系统并发症的发生具有重要意义，其中有67.86%的心律失常和全部的高血压并发症均与其原发症有关，有23.69%的心血管系统并发症伤前无心血管病史，但其TBSA、Ⅲ度BSA显著高于伤前有心血管病史的患者，另外大面积烧伤、早期液体复苏的不平衡、血液动力学的不稳定，也是造成烧伤后早期并发心肌缺血、心绞痛和心力衰竭的主要原因[3]。研究结果显示，无论伤前有无肺部疾病引起伤后肺部并发症患者，其年龄、TBSA和Ⅲ度BSA无显著性差异，但TBSA和Ⅲ度BSA均显著高于无肺部并发症的患者，可见烧伤程度是影响伤后肺部并发症的主要原因，这可能与大面积烧伤引起的创面感染全身炎症反应综合征对肺部的损害有关[4]。大部分肾脏并发症(66.67%)均发生在烧伤早期，这与老年患者肾脏对低灌注的耐受力下降、代偿功能差有关，深度烧伤引起肌红蛋白和血红蛋白尿也是其原因之一；而创面脓毒症，多脏器衰竭及抗生素肾毒性是造成后期肾脏损崐害的主要因素。从引起肾功能不全和肾功能衰竭患者的烧伤程度的比较结果来看，也说明了烧伤程度是影响肾脏损害的因素。肝脏并发症与原发疾病无直接关系，而早期的ALT升高可能与烧伤后消化道血流下降造成临时肝功能损害有关，它们与病程无密切相关。糖尿病是老年烧伤患者常见的并发症，75%的伤后并发症都与其伤前的糖尿病史有关，一旦血糖难控制，将影响病程和预后。
, 百拇医药
参 考 文 献
1 Baux S， Mimoun M， Snade H， et al. Burns in the elderly. Burns， 1989， 15∶239-240.
2 Covington DS， Wainwright DJ， Parks DH. Prognostic indicators in the elderly patient with burns. J Burn Care Rebabilitation， 1996， 17∶222-230.
3 Cioffi WG， Rue LW， Graves TA， et al. The effects of burn injury and fluid resuscitation on cardiac function in vitro. J Trauma， 1986， 26∶638-642.
4 Anderson BO， Harkin AH. Multiple organ failure： Inflammatory priming and activation sequences promote autologous tissues injury. J Trauma， 1990， 30∶44-49.
(收稿：1997-11-20), 百拇医药
单位：200025 上海第二医科大学附属瑞金医院烧伤中心
关键词：老年；灼伤；内脏并发症
中华创伤杂志980105 【摘要】 目的 研究老年烧伤患者内脏并发症及其影响因素。方法 回顾性研究瑞金医院烧伤中心1988年4月～1997年4月年龄大于60岁的184例住院老年烧伤患者的伤后内脏并发症，分析了年龄、烧伤程度、伤前健康状况与伤后内脏并发症的相互关系，以及伤后内脏并发症对预后的影响。结果 无伤前疾病老年患者，伤后内脏并发症的发生率显著低于伤前有一种、二种和三种以上疾病患者伤后内脏并发症的发生率(10.11% 比 31.37%，82.61%，93.33%，P<0.01，P<0.001，P<0.0001)。60～69岁年龄组伤后内脏并发症的发生率，显著低于大于70岁年龄组(20.19%，50.00%， P<0.05)。心血管和肺部并发症，是老年烧伤患者伤后主要的内脏并发症(33.33%，22.45%)。结论 老年烧伤患者伤后内脏并发症与年龄、烧伤程度、伤前疾病以伤前疾病数密切相关。心血管并发症占其首位。
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Visceral Complications in Burned Elderly People WU Xiao-wu， XU Wei-shi， LIAO Zheng-jiang. Burn Center， Ruijin Hospital， Shanghai Second Medical University， Shanghai 200025
【Abstract】 Aim To study the visceral complications and some influent factors in burned elderly people. Methods The visceral complications were studied retrospectively on 184 hospitalized burned patients older than 60 in the Burn Centre， Ruijin Hospital， from April 1988 to April 1997. The postburn visceral complications and its relation to age， burn severity， preinjury health condition and prognosis were analyzed. Results The incidence of visceral complications of the patients without preinjury diseases (10.11%) was significantly lower than those with one (31.37%)， with two (82.61%， P<0.001) and more than three kinds of preinjury diseases (93.33%， P<0.0001). The incidence of visceral complications in the 60 to 69 age group (20.19%) was significantly lower than that in the 70 or elder age group (50.00%， P<0.05). Cardiac vascular and pulmonary complications were the main postburn visceral complications in burned elderly people. Conclusions Postburn visceral complications in elderly people are close related to age， burn severity， preinjury diseases and the number of preinjury diseases. Cardiac vascular complication has the highest incidence in burned elderly people.
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【Key words】 Elderly people Burns Visceral complications
内脏并发症是影响烧伤患者预后的重要因素之一。由于老年烧伤患者受其伤前健康状态以及脏器功能等因素的影响，伤后内脏并发症仍是预后不良的主要因素。笔者对瑞金医院烧伤中心1988年4月～1997年4月年龄大于60岁的住院烧伤患者伤后常见的并发症进行了回顾性研究。
资料与方法
1.研究对象：本组收治年龄大于60岁的烧伤患者184例，其中男102例，女82例；平均年龄(68.60±7.42)。平均全身体表面积(TBSA)为14.08%±17.48%，平均Ⅲ度体表面积(BSA)11.47%±11.73%。
2.伤前疾病：伤前有心血管系统疾病(包括冠心病、高血压、心律失常)69例，肺部疾病(包括老年慢性支气管炎、哮喘、肺气肿)23例，内分泌系统疾病15例(甲亢1例，糖尿病14例)，消化道疾病(胃炎、消化道溃疡、胃部手术后)9例，慢性肾病4例，各种原因引起的瘫痪4例，癫痫4例，老年性痴呆3例，精神失常2例。
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3.治疗情况：休克期按常规进行液体复苏。创面应用1%磺胺嘧啶银冷霜每日或隔日换药。需手术治疗的深度烧伤创面，第一次手术时间一般在伤后5～7天，各种原因引起的手术推迟或放弃手术均视为手术延误。
4.内脏并发症：本组发生内脏并发症147例，发生一种内脏并发症67例，二种并发症13例，三种以上内脏并发症17例，心血管并发症49例(包括心律失常28例，心肌缺血心绞痛10例，高血压7例，心力衰竭4例)，肺部并发症33例(包括肺部感染25例，呼吸衰竭8例)，肾功能障碍24例(肾功能不全19例，肾功能衰竭5例)，肝功能损害16例，糖尿病12例，腹泻5例，上消化道出血4例，尿路感染2例，急性阑尾炎1例，急性胆囊炎1例。
5.预后：本组死亡26例(14.13%)，死亡者平均年龄(70.70±9.17)岁，平均TBSA35.63%±25.92%，平均Ⅲ度BSA28.78%±24.06%。存活者平均年龄(68.60±7.42)岁，平均TBSA10.16%±17.82%，平均Ⅲ度BSA9.94%±15.28%。伤后24～72小时内死亡2例，伤后4～14天内死亡者14例，伤后2周后死亡者10例，死亡原因为多脏器功能衰竭和创面脓毒症。
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6.统计学检验方法：t检验及χ2检验。
结 果
1.伤前疾病数与伤后内脏并发症：无伤前疾病老年患者伤后内脏并发症的发生率10.11%，显著低于伤前有一种、二种或三种以上疾病的老年患者伤后内脏并发症的发生率(三者并发症的发生率分别为31.37%，82.60%，93.33%， P<0.01， P<0.0001， P<0.0001)，且伤前疾病越多，伤后内脏并发症的发生率亦越高(表1)。
表1 伤前疾病数与伤后内脏并发症发生情况
伤前疾
病数
60～69岁
≥70岁
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发生率
(%)
例数
发生例数
例数
发生例数
0
62
5
27
4
10.11
1
31
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6
20
10
31.37
2
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6
16
13
82.61
≥3
4
4
11
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10
93.53
2.年龄、烧伤程度、伤前疾病和伤后内脏并发症：本组病例中，心血管、肺、肾、肝以及糖尿病是主要内脏并发症，分别占总数33.33%，22.45%，16.33%，10.88%和8.16%。(1)心血管并发症：心律失常(28例，57.14%)、心肌缺血及心绞痛(10例，20.41%)、高血压(7例，14.29%)、心力衰竭(4例，8.16%)是心血管系统常见并发症。在28例心律失常中，有19例(67.86%)伤前均有心律失常病史或冠心病史。伤后常见的心律失常是房性早搏、室性早搏和房颤。心肌缺血和心绞痛病例，除2例原有严重冠心病，其余均为大面积烧伤患者发生在休克期或伤后第一周内，以后趋于恢复。7例并发高血压者均有高血压病史，但伤前能用药控制在正常范围。而心力衰竭均发生于严重烧伤患者，预后差(表2)。(2)肺部并发症：本组病例肺部感染25例(75.76%)，呼吸衰竭6例(18.18%)，ARDS2例(6.06%)。吸入性损伤(3例)，大面积烧伤并发创面脓毒症(18例)，均并发肺部感染。3例吸入性损伤中有2例并发ARDS并导致死亡。肺部并发症与年龄、烧伤程度及伤前疾病的关系见表3。(3)肾脏并发症：本组病例共发生肾脏并发症24例，其中肾功能不全19例，肾功能衰竭5例。16例(66.67%)发生于休克期，其中2例发生肾功能衰竭。8例发生于病程后期，创面脓毒症(5例，其中3例发生肾功能衰竭死亡)，抗生素肾毒性(3例)。并发肾功能不全与肾功能衰竭的患者相比，二者在烧伤程度上有显著性差异(TBSA<0.01， Ⅲ度BSA<0.05)，而年龄无显著性差异。(4)肝脏并发症：本组病例共发生肝脏并发症16例，均发生在中、大面积烧伤患者休克期后，表现为谷丙转氨酶(ALT)的升高，除1例为输血后肝炎造成肝功能损害外，其余均无明显临床症状、体征，通过对症治疗后治愈。(5)糖尿病：本组并发糖尿病12例，均发生在烧伤早疲9例有明确的伤前糖尿病史，3例血糖难以控制，致创面脓毒症死亡。糖尿病并发症与年龄、烧伤程度均无显著的关系。
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3.内脏并发症与预后：本组病例需手术治疗者109例。延迟或放弃手术者52例(47.71%)，而其中因内脏并发症而延迟或放弃手术的有35例(32.11%)。
表2 心血管并发症与年龄、烧伤程度及伤前疾病的关系
组别
例数
年龄(岁)
TBSA(%)
Ⅲ度BSA(%)
A
29
74.29±6.95
15.18±14.02
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10.11±11.87
B
40
70.13±8.05
10.38±16.18
2.29±4.03
C
9
77.14±8.69
36.93±17.97
23.21±16.07
注：A：原有心血管疾病，并发心血管并发症。B：原有心血管疾病，未并心血管并发症。C：原无心血管疾病，并发心血管并发症。A比B：年龄P<0.05，TBSA：0.05，P<0.2， Ⅲ度BSA：P<0.01， A比C：年龄P>0.05， TBSA：P<0.01，Ⅲ度BSA：P<0.05
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表3 肺部并发症与年龄、烧伤程度及伤前疾病的关系
组别
例数
年龄(岁)
TBSA(%)
Ⅲ度BSA(%)
A
15
73.91±7.12
30.20±23.06
20.18±20.88
B
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8
74.67±11.48
35.33±23.45
21.17±19.56
C
161
68.26±7.63
11.64±11.58
5.54±9.94
注：A：原有肺部疾病，引起肺部并发症。B：无肺部疾病，引起肺部并发症。C：无肺部并发症。A比B：P>0.05，A比C：P<0.01，B比C：P<0.05，Ⅲ度BSA：P<0.01
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内脏并发症数与烧伤创面脓毒症的发生及其预后有一定关系，随着内脏并发症个数的增加，其创面脓毒症的发生率和死亡率也逐渐增加，其创面脓毒症发生率和死亡率显著低于伤后并发三个或三个以上内脏并发症的患者(P<0.001，P<0.01)见表4。
表4 内脏并发症数与创面脓毒症和预后
并发症数
总例数
脓毒症
死亡
例数
百分率(%)
例数
百分率(%)
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1
67
2
2.99
2
2.99
2
13
3
23.08
5
33.33
≥3
17
, 百拇医药
13
76.74
14
82.35
讨 论
1.在老年烧伤患者中，伤前的健康状况是影响老年烧伤患者预后的重要因耍是造成伤后内脏并发症的重要原因[1]。而伤前疾病数的多少，反映伤前健康状况[2]。本研究结果表明，伤前无疾病记录的烧伤患眨撕竽脏并发症的发生率显著低于伤前有疾病患者的发生率，而伤前有二种或三种以上疾病的老年烧伤患者伤后更易发生内脏并发症。60～69岁年龄组患者伤后内脏并发症发生率显著低于70岁以上年龄组，说明烧伤后低龄的老年患者，可能比高龄的老年患者更能耐受创伤引起的内脏损害，内脏器官也具有较好的调节和代偿功能[2]。
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2.心血管、肺脏、肾脏、肝脏并发症，以及糖尿病是老年烧伤患者伤后主要的内脏并发症，伤前的心血管疾病对烧伤后心血管系统并发症的发生具有重要意义，其中有67.86%的心律失常和全部的高血压并发症均与其原发症有关，有23.69%的心血管系统并发症伤前无心血管病史，但其TBSA、Ⅲ度BSA显著高于伤前有心血管病史的患者，另外大面积烧伤、早期液体复苏的不平衡、血液动力学的不稳定，也是造成烧伤后早期并发心肌缺血、心绞痛和心力衰竭的主要原因[3]。研究结果显示，无论伤前有无肺部疾病引起伤后肺部并发症患者，其年龄、TBSA和Ⅲ度BSA无显著性差异，但TBSA和Ⅲ度BSA均显著高于无肺部并发症的患者，可见烧伤程度是影响伤后肺部并发症的主要原因，这可能与大面积烧伤引起的创面感染全身炎症反应综合征对肺部的损害有关[4]。大部分肾脏并发症(66.67%)均发生在烧伤早期，这与老年患者肾脏对低灌注的耐受力下降、代偿功能差有关，深度烧伤引起肌红蛋白和血红蛋白尿也是其原因之一；而创面脓毒症，多脏器衰竭及抗生素肾毒性是造成后期肾脏损崐害的主要因素。从引起肾功能不全和肾功能衰竭患者的烧伤程度的比较结果来看，也说明了烧伤程度是影响肾脏损害的因素。肝脏并发症与原发疾病无直接关系，而早期的ALT升高可能与烧伤后消化道血流下降造成临时肝功能损害有关，它们与病程无密切相关。糖尿病是老年烧伤患者常见的并发症，75%的伤后并发症都与其伤前的糖尿病史有关，一旦血糖难控制，将影响病程和预后。
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参 考 文 献
1 Baux S， Mimoun M， Snade H， et al. Burns in the elderly. Burns， 1989， 15∶239-240.
2 Covington DS， Wainwright DJ， Parks DH. Prognostic indicators in the elderly patient with burns. J Burn Care Rebabilitation， 1996， 17∶222-230.
3 Cioffi WG， Rue LW， Graves TA， et al. The effects of burn injury and fluid resuscitation on cardiac function in vitro. J Trauma， 1986， 26∶638-642.
4 Anderson BO， Harkin AH. Multiple organ failure： Inflammatory priming and activation sequences promote autologous tissues injury. J Trauma， 1990， 30∶44-49.
(收稿：1997-11-20), 百拇医药