骨膜瓣转移并中厚皮移植修复额顶部严重电击伤后骨外露
作者：王学义 李卫东 张怀军 李志保 王正才
单位：455000 安阳，解放军第一五一医院烧伤科
关键词：
中华创伤杂志980132 手术方法 4例病人均为千伏以上高压电击伤，额顶部外露颅骨在25～48cm2之间，中央部颅骨均呈灰黑色坏死，周边头皮有1cm的碳化区。伤后手术时间在8～35小时。根据缺损范围，设计2～3个骨膜瓣，蒂居双耳前上，瓣伸向枕后。先在骨膜瓣上常规切取头皮瓣，自帽状腱膜下掀起，同志切取骨膜瓣。死骨上钻孔后将骨膜瓣转移至此，其上移植自体拉网中厚皮。头皮瓣原位缝回。
典型病例 男，34岁，因3000V高压电伤及额顶(入口)及右臀部(出口)8小时入院。入院时一般情况可，意识清常薹吃甑炔皇。检查见额顶部有8cm×6cm的头皮碳化区，中央部裸露出直径4cm的死骨；右臀有直径6cm的出口。即行急诊手术，扩创后见死骨直径为6.7cm。设计双颞部骨膜瓣，蒂居耳前上，瓣向后大小为8cm×6cm，先按设计切口揿起头皮瓣，再切取骨膜瓣(均为颞骨骨膜)。在坏死颅骨上钻直径1cm的密集孔，中央部碳化的颅骨外板凿除，将骨膜瓣旋转转移到死骨板上，两侧对位缝合。其上移植取自左大腿的中厚拉网皮。双侧头皮瓣原位缝回。放橡皮引流条。术后Ⅰ期愈合。术后3个月及半年时随访均无异常，病人自觉满意。
讨论 头部电击伤比较常见。电击伤后出现的颅骨坏死，继往采用死骨钻孔，由板障层生长出肉芽，再植皮修复，尔后过渡到转移头皮瓣Ⅰ型修复或移植大网膜等。但额顶部电击伤外露颅骨范围较大时，采用双颞部或枕后头皮瓣修复，有时虽可达Ⅰ期修复，但在双颞及枕后形成的继发性瘢秃将严重影响外观。笔者采用双侧颞骨骨膜瓣修复额顶部外露，具有以下优点：(1)骨膜瓣转移后其上移植自体拉网皮，可达到Ⅰ期愈合的目的。(2)死骨上钻孔，可使板障层生长出肉芽并与骨膜瓣融合，避免了瓣与死骨不连、存在潜在间隙或诱发感染等。(3)从外观上看，双侧颞部仍有头发生长，外形较为满意，且继发创伤小，病人易接受。骨膜瓣也有其不足之处，一是骨膜瓣大小受限；二是骨膜瓣移植后若与死骨不连，则存在潜在间隙，如发生感染，经久难愈。所以在死骨上一定要钻密集的孔，中央部坏死的碳化外板可以适量凿除，确保骨膜瓣与板障相连。
(收稿：1996-11-07 修回：1997-11-11), 百拇医药
单位：455000 安阳，解放军第一五一医院烧伤科
关键词：
中华创伤杂志980132 手术方法 4例病人均为千伏以上高压电击伤，额顶部外露颅骨在25～48cm2之间，中央部颅骨均呈灰黑色坏死，周边头皮有1cm的碳化区。伤后手术时间在8～35小时。根据缺损范围，设计2～3个骨膜瓣，蒂居双耳前上，瓣伸向枕后。先在骨膜瓣上常规切取头皮瓣，自帽状腱膜下掀起，同志切取骨膜瓣。死骨上钻孔后将骨膜瓣转移至此，其上移植自体拉网中厚皮。头皮瓣原位缝回。
典型病例 男，34岁，因3000V高压电伤及额顶(入口)及右臀部(出口)8小时入院。入院时一般情况可，意识清常薹吃甑炔皇。检查见额顶部有8cm×6cm的头皮碳化区，中央部裸露出直径4cm的死骨；右臀有直径6cm的出口。即行急诊手术，扩创后见死骨直径为6.7cm。设计双颞部骨膜瓣，蒂居耳前上，瓣向后大小为8cm×6cm，先按设计切口揿起头皮瓣，再切取骨膜瓣(均为颞骨骨膜)。在坏死颅骨上钻直径1cm的密集孔，中央部碳化的颅骨外板凿除，将骨膜瓣旋转转移到死骨板上，两侧对位缝合。其上移植取自左大腿的中厚拉网皮。双侧头皮瓣原位缝回。放橡皮引流条。术后Ⅰ期愈合。术后3个月及半年时随访均无异常，病人自觉满意。
讨论 头部电击伤比较常见。电击伤后出现的颅骨坏死，继往采用死骨钻孔，由板障层生长出肉芽，再植皮修复，尔后过渡到转移头皮瓣Ⅰ型修复或移植大网膜等。但额顶部电击伤外露颅骨范围较大时，采用双颞部或枕后头皮瓣修复，有时虽可达Ⅰ期修复，但在双颞及枕后形成的继发性瘢秃将严重影响外观。笔者采用双侧颞骨骨膜瓣修复额顶部外露，具有以下优点：(1)骨膜瓣转移后其上移植自体拉网皮，可达到Ⅰ期愈合的目的。(2)死骨上钻孔，可使板障层生长出肉芽并与骨膜瓣融合，避免了瓣与死骨不连、存在潜在间隙或诱发感染等。(3)从外观上看，双侧颞部仍有头发生长，外形较为满意，且继发创伤小，病人易接受。骨膜瓣也有其不足之处，一是骨膜瓣大小受限；二是骨膜瓣移植后若与死骨不连，则存在潜在间隙，如发生感染，经久难愈。所以在死骨上一定要钻密集的孔，中央部坏死的碳化外板可以适量凿除，确保骨膜瓣与板障相连。
(收稿：1996-11-07 修回：1997-11-11), 百拇医药