小儿肱骨髁上骨折不切断肱三头肌腱手术32例
作者：黄金强 陈芒 谢丙贤 刘竞龙 刘永波
单位：521000 潮州，解放军第一八八医院骨科
关键词：
中华创伤杂志980128 笔者自1980年以来手术治疗小儿肱骨髁上骨折百余例，其中32例不切断肱三头肌腱骨折复位，克氏针交叉“贴边”固定，疗效满意。
临床资料 本组均为闭合性骨折，男25例，女7例；年龄2～13岁。其中新鲜25例，陈旧性7例。伸直型29例中伴尺偏18例，桡偏5例；屈曲型3例。术前经二次以上手法复位失败或手法复位成功，骨折处肿胀加重，血运无改善，皮肤出现张力性血泡，皮 温低于健侧，手腕部触痛迟钝，被迫松解外固定，骨折再移位。手术在伤后2～25天施行。
手术方法：采用臂丛麻醉或氯胺酮麻醉。患肢上臂上气囊止血带，于肘后“S”形切开，将皮瓣向两旁分开，分出尺神经，不切断肱三头肌腱，从其两侧缘进入，显露肱骨内、外髁与骨折处后方及侧方，清除血肿。对陈旧骨折，剥离出断端与骨痂界线，由浅入深清除后方及鹰嘴窝的骨痂、组织，显示骨折端原形。伸直型复位：助手牵拉前臂旋前、屈肘90°，术者用剥离器插入骨断端间，缓慢撬拨松动，利用杠杆原理撬起远折端，纠正尺、桡偏，再后拉近折端便可复位。屈曲型骨折以相反操作复位。若尺侧骨质缺损过多，复位难以稳定，极易尺偏，应修整桡侧骨皮质，矫枉5°为宜，防止肘内翻。复位稳定后，用2根克氏针分别从肱骨内、外髁向对侧近折端交叉进入，克氏针须紧贴骨折端的皮质侧壁“贴边”，并穿过对侧骨皮质1～2mm固定，以防远折端向尺、桡侧偏移。松解止血带，彻底止血，剪除多余针尾埋于皮下，切口内放橡皮条引流，缝合切口。术后用石膏托固定屈肘80°～90°前臂旋后位，2～3周去石膏摄片复查，待骨愈合后于针尾处切开小口拔除克氏针，鼓励其功能锻炼。
治疗结果 32例术后2～3周摄片示中量或多量骨痂生长，4～6周摄片见骨折线模糊或消失，功能恢复良好。随访2～5年，30例外观无畸形，肘伸屈0°--130°以上，无缺血性肌挛缩及骨化性肌炎等，X线片示骨发育正常。余2例存有10°肘内翻畸形，对生活及学习无影响。
讨论 笔者认为如下四种情况需手术治疗：(1)经多次手法复位失败，一般在伤后5～7天局部肿胀有所消退时。(2)骨折伴血运障碍，经手法复位成功，但血运仍无改善，应及时探查处理血管伤并作骨折复位与内固定。(3)开放性骨折伴血管伤或神经伤者。(4)陈旧性骨折畸形愈合影响功能。此法虽手术视野显露较小，操作上有一定难度，但只要掌握要领，操作熟练，还是能较满意复位与内固定，对陈旧性骨折亦可采用。
(收稿：1997-07-08 修回：1997-10-26), http://www.100md.com
单位：521000 潮州，解放军第一八八医院骨科
关键词：
中华创伤杂志980128 笔者自1980年以来手术治疗小儿肱骨髁上骨折百余例，其中32例不切断肱三头肌腱骨折复位，克氏针交叉“贴边”固定，疗效满意。
临床资料 本组均为闭合性骨折，男25例，女7例；年龄2～13岁。其中新鲜25例，陈旧性7例。伸直型29例中伴尺偏18例，桡偏5例；屈曲型3例。术前经二次以上手法复位失败或手法复位成功，骨折处肿胀加重，血运无改善，皮肤出现张力性血泡，皮 温低于健侧，手腕部触痛迟钝，被迫松解外固定，骨折再移位。手术在伤后2～25天施行。
手术方法：采用臂丛麻醉或氯胺酮麻醉。患肢上臂上气囊止血带，于肘后“S”形切开，将皮瓣向两旁分开，分出尺神经，不切断肱三头肌腱，从其两侧缘进入，显露肱骨内、外髁与骨折处后方及侧方，清除血肿。对陈旧骨折，剥离出断端与骨痂界线，由浅入深清除后方及鹰嘴窝的骨痂、组织，显示骨折端原形。伸直型复位：助手牵拉前臂旋前、屈肘90°，术者用剥离器插入骨断端间，缓慢撬拨松动，利用杠杆原理撬起远折端，纠正尺、桡偏，再后拉近折端便可复位。屈曲型骨折以相反操作复位。若尺侧骨质缺损过多，复位难以稳定，极易尺偏，应修整桡侧骨皮质，矫枉5°为宜，防止肘内翻。复位稳定后，用2根克氏针分别从肱骨内、外髁向对侧近折端交叉进入，克氏针须紧贴骨折端的皮质侧壁“贴边”，并穿过对侧骨皮质1～2mm固定，以防远折端向尺、桡侧偏移。松解止血带，彻底止血，剪除多余针尾埋于皮下，切口内放橡皮条引流，缝合切口。术后用石膏托固定屈肘80°～90°前臂旋后位，2～3周去石膏摄片复查，待骨愈合后于针尾处切开小口拔除克氏针，鼓励其功能锻炼。
治疗结果 32例术后2～3周摄片示中量或多量骨痂生长，4～6周摄片见骨折线模糊或消失，功能恢复良好。随访2～5年，30例外观无畸形，肘伸屈0°--130°以上，无缺血性肌挛缩及骨化性肌炎等，X线片示骨发育正常。余2例存有10°肘内翻畸形，对生活及学习无影响。
讨论 笔者认为如下四种情况需手术治疗：(1)经多次手法复位失败，一般在伤后5～7天局部肿胀有所消退时。(2)骨折伴血运障碍，经手法复位成功，但血运仍无改善，应及时探查处理血管伤并作骨折复位与内固定。(3)开放性骨折伴血管伤或神经伤者。(4)陈旧性骨折畸形愈合影响功能。此法虽手术视野显露较小，操作上有一定难度，但只要掌握要领，操作熟练，还是能较满意复位与内固定，对陈旧性骨折亦可采用。
(收稿：1997-07-08 修回：1997-10-26), http://www.100md.com