胸椎骨折脱位合并胸膜撕裂术中并发气胸三例
作者：张恩忠 邵永芳 张卫 赵立清 于守强 唐永霞
单位：264400 山东省文登整骨医院脊柱脊髓科(张恩忠、张卫)；山东省长岛县人民医院骨科(邵永芳、赵立清、于守强、唐永霞)
关键词：
中华创伤杂志980139 例1 男，53岁，坠落伤致胸椎损伤并截瘫急症入院。X线片示T7椎体爆裂骨折并脱位，立即局麻下行椎管探查、Dick钉固定术。术中分离右侧骶脊肌显露椎板及附件时，突然有气体流动的“嘶嘶”声，见右侧胸膜在骨折脱位的肋骨间撕裂，即时予软组织堵塞缝合，未再有气体流动声。术后病人有轻度呼吸困难。听诊：右肺呼吸音低。透视：右侧气胸，肺组织城市缩约50%，胸腔少量积液。恢复平稳，1周后透视，右肺膨胀良好，积液大部分吸收。
例2 女，28岁，因车祸致胸椎损伤并截瘫、呼吸略感困难2小时入院。X线片示T3压缩骨折并全脱位，局麻下后路
手术复位固定。剥离左侧椎板时，见左侧3、4肋骨间胸膜撕裂，出现气体内外流动声和气牛给予按压、组织堵塞加压缝合；复位后钢丝捆绑固定棘突。呼吸困难较术前加重。透视为左侧气胸，肺组织压缩1/3，少量胸腔积液。术后1周气体吸收。
例3 男，45岁，因车祸致胸椎损伤并截瘫6小时入院。X线片示T8爆裂骨折并向侧方移位，全麻手术探查。分离两侧骶脊肌时出现双侧气体流动声，可见骨折椎两侧胸膜有裂口，气体随呼吸内外流动，即行组织堵塞加压缝合、Luque棒固定。术后有轻度呼吸困难。透视双侧气胸，肺组织压缩约30%，少量胸腔积液。1周后气体积液吸收。
讨论 病人在少量气体进入胸腔时，无明显呼吸系统症状，即使有呼吸困难，常被认为呼吸肌麻痹所致。故应提高认识，考虑到术中有发生气胸的可能。处理方法：(1)对胸椎脱位较重者，最好采用全麻，发生气胸后处理较为安全。(2)一旦术中出现气胸，明确胸膜损伤部位后用周围软组织堵塞气道，加压缝合关闭裂口，形成闭合性气胸。(3)胸膜位置较深，撕裂后回缩及肋骨移位致间隙加大，修补困难，时间延长亦致气体及血液过多进入胸腔，引起肺组织大量压缩而致呼吸循环功能严重障碍，危及生命。故不主张修补胸膜裂口。(4)固定方法要简单，各层组织缝合严密，尽量缩短手术时间。(5)术后透视如肺组织压缩不重或积液不多，无张力性气胸，不必行胸腔闭式引流，必要时可穿刺抽气。(6)防治各种并发症。
(收稿：1997-05-26 修回：1997-09-19), 百拇医药
单位：264400 山东省文登整骨医院脊柱脊髓科(张恩忠、张卫)；山东省长岛县人民医院骨科(邵永芳、赵立清、于守强、唐永霞)
关键词：
中华创伤杂志980139 例1 男，53岁，坠落伤致胸椎损伤并截瘫急症入院。X线片示T7椎体爆裂骨折并脱位，立即局麻下行椎管探查、Dick钉固定术。术中分离右侧骶脊肌显露椎板及附件时，突然有气体流动的“嘶嘶”声，见右侧胸膜在骨折脱位的肋骨间撕裂，即时予软组织堵塞缝合，未再有气体流动声。术后病人有轻度呼吸困难。听诊：右肺呼吸音低。透视：右侧气胸，肺组织城市缩约50%，胸腔少量积液。恢复平稳，1周后透视，右肺膨胀良好，积液大部分吸收。
例2 女，28岁，因车祸致胸椎损伤并截瘫、呼吸略感困难2小时入院。X线片示T3压缩骨折并全脱位，局麻下后路
手术复位固定。剥离左侧椎板时，见左侧3、4肋骨间胸膜撕裂，出现气体内外流动声和气牛给予按压、组织堵塞加压缝合；复位后钢丝捆绑固定棘突。呼吸困难较术前加重。透视为左侧气胸，肺组织压缩1/3，少量胸腔积液。术后1周气体吸收。
例3 男，45岁，因车祸致胸椎损伤并截瘫6小时入院。X线片示T8爆裂骨折并向侧方移位，全麻手术探查。分离两侧骶脊肌时出现双侧气体流动声，可见骨折椎两侧胸膜有裂口，气体随呼吸内外流动，即行组织堵塞加压缝合、Luque棒固定。术后有轻度呼吸困难。透视双侧气胸，肺组织压缩约30%，少量胸腔积液。1周后气体积液吸收。
讨论 病人在少量气体进入胸腔时，无明显呼吸系统症状，即使有呼吸困难，常被认为呼吸肌麻痹所致。故应提高认识，考虑到术中有发生气胸的可能。处理方法：(1)对胸椎脱位较重者，最好采用全麻，发生气胸后处理较为安全。(2)一旦术中出现气胸，明确胸膜损伤部位后用周围软组织堵塞气道，加压缝合关闭裂口，形成闭合性气胸。(3)胸膜位置较深，撕裂后回缩及肋骨移位致间隙加大，修补困难，时间延长亦致气体及血液过多进入胸腔，引起肺组织大量压缩而致呼吸循环功能严重障碍，危及生命。故不主张修补胸膜裂口。(4)固定方法要简单，各层组织缝合严密，尽量缩短手术时间。(5)术后透视如肺组织压缩不重或积液不多，无张力性气胸，不必行胸腔闭式引流，必要时可穿刺抽气。(6)防治各种并发症。
(收稿：1997-05-26 修回：1997-09-19), 百拇医药
参见：首页 > 医疗版 > 疾病专题 > 呼吸内科 > 胸膜疾病 > 自发性气胸