直腿抬高试验诊断腰椎间盘突出症的价值
作者：应 明1 陈长玉1 方振东1 黄攸生1 赵红军1
单位：1 解放军第81医院骨科 210002 江苏省南京市
关键词：
中国脊柱脊髓杂志980108 直腿抬高试验(Straight leg raising test,SLRT)是腰椎间盘突出症诊断中体格检查最重要的项目，SLRT阳性是腰椎间盘突出症患者中最常见的体征。然而，SLRT对腰椎间盘突出症的诊断究竟有多大价值少有研究。为此，我们在一组腰腿痛患者中探讨了这一问题。
1 资料与方法
1.1 临床资料
本组152例，均为1年内因腰腿痛而在我院住院治疗者。最后诊断腰椎间盘突出症128例，其它24例。后者主要为腰部软组织源性疼痛, 如腰扭伤、腰肌劳损、腰背筋膜炎、第三腰椎横突综合症等。明确的腰椎管狭窄、腰椎滑脱、腰椎骨质破坏等不包括在本研究内。全部患者均进行了针对L4～5、L5～S1椎间盘的影像学检查，方法为CT、脊髓造影或MRI。根据影像学检查结果确定是否为腰椎间盘突出症,并有94例经手术证实。
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1.2 检查方法
对所有患者进行SLRT。以下肢抬高小于70°时抬高侧肢体出现明确的放射性疼痛为阳性；大于70°，出现疼痛、抬高侧肢体仅有后部紧张或牵拉感或抬高侧肢体无明确异常感觉均视为阴性。依照患者所获得的最后诊断，计算SLRT诊断腰椎间盘突出症的价值，公式如下：
敏感性=(真阳性)/(真阳性+假阴性)×100%
特异性=(真阴性)/(真阴性+假阳性)×100%
阳性结果预示率=(真阳性)/(真阳性+假阳性)×100%
阴性结果预示率=(真阴性)/(真阴性+假阴性)×100%
P<0.05为相差有显著性意义。
, 百拇医药 2 结果
2.1 152例患者中，SLRT阳性110例，阴性42例。其中腰椎间盘突出症128例中阳性104例， 阴性24例；其他24例患者中阳性12例， 阴性12例。
2.2 根据前述公式，SLRT阳性诊断腰椎间盘突出症的敏感性是81.25%、特异性是50.0%、阳性结果预示率是89.66%、阴性结果预示率是33.33%。
2.3 患者年龄、性别、病程与SLRT阳性的关系见附表。女性患者或腰腿痛病程长于6个月的患者趋向于有较高的SLRT阴性率，但χ2检检验并未显示有统计学意义(P>0.05)。患者年龄与SLRT结果无明确关系。
3 讨论
在腰椎间盘突出症患者的临床体检中，没有比SLRT更重要的了。然而对其确切的诊断腰椎间盘突出症的价值存在不同看法。比如文献中报告SLRT诊断腰椎间盘突出症的敏感性在76%～97%，特异性在11%～45%〔1、2〕。本研究所获得的上述两个百分比分别为81.25%和50.0%。也就是说在本组病例中腰椎间盘突出症患者中的81.25%SLRT阳性；但另一方面在非腰椎间盘突出症患者，有50.0%SLRT是阴性。我们的前一结果与文献报告的基本一致。说明SLRT阳性确实是诊断腰椎间盘突出
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附表 腰椎间盘突出症患者SLRT阳性与年龄、性别和病程的关系
年龄(岁)
性别
病程
>45
30～45
<30
男性
女性
>6个月
3～6个月
<3个月
SLRT阳性例数
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43
50
11
70
34
48
16
40
SLRT阴性例数
10
12
2
13
11
, 百拇医药
15
3
6
症的一个敏感检查。而SLRT诊断腰椎间盘突出症的特异性比文献报告的略高，可能与我们判断SLRT结果的标准较严有关。另外，SLRT的阳性结果预示率是89.66%，也就是说在所有SLRT阳性的患者中，有89.66%是腰椎间盘突出症。这比通常报告的要高。其原因是因为本研究中的非腰椎间突出症组并非由正常无症状人群组成，而是腰部软组织性疼痛的患者。显然他们比正常无症状人群有更高的SLRT阳性率。阴性结果预示率是33.33%，与文献报告相似。就是说在所有SLRT阴性的人群中，33.33%绝不是腰椎间盘突出症患者。
尽管SLRT作为腰椎间盘突出症临床诊断体检中的重要项目已被广为接受，但对SLRT的施行方法、结果判断等在不同的医生那里仍有差异。这也是造成对SLRT诊断价值认识不一的重要原因。事实上在SLRT中重要的有三点：第一是直腿抬高的角度。现在广泛接受的标准是直腿抬高小于70°时为SLRT阳性。有研究证明在直腿抬高35°～70°时，神经根受到了最大的牵拉〔3〕；第二是直腿抬高引发的是典型的根性神经痛。表现为疼痛表浅、定位明确，是一种锐痛并沿下肢外侧和后方向远端放射，一般至膝关节以下。而决不是腰部或大腿后部的紧张感或牵拉感；第三是当直腿抬高引发了典型的根性神经痛后，屈曲膝关节能明确缓解疼痛。只有符合这三点才能确定为SLRT阳性。
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非常显然，SLRT主要是检查脊神经根的移动程度。因为在正常情况下，L4、L5和S1神经根分别有大约1.5mm、3mm和4mm的移动度〔4〕。当腰椎间盘突出时，相应的脊神经根由于炎性反应产生粘连，再加上突出椎间盘组织的机械性压迫，可使上述正常的移动度减小甚至消失。当神经根缺乏移动度、趋于固定时对其进行牵拉，即能引发典型的根性神经痛。然而，尽管腰椎间盘突出症患者中的大多数可能都存在着不同程度的脊神经根移动度的丧失，但其SLRT结果与患者的临床特点究竟有何关系仍不甚明了。本研究结果表明腰椎间盘突出症患者的年龄与SLRT是否阳性无明确关系。虽然结果显示女性或是腰腿痛病程大于6个月的腰椎间盘突出症患者可能会表现出更多的SLRT阴性，但没有统计学意义。
尽管SLRT简便易行，是临床腰腿痛患者的常规体检检查，且本文结果也证明其对腰椎间盘突出症的诊断有重要价值，但SLRT的施行、判断标准、结果解释等仍需规范。
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4 参考文献
1 Kostelijanetz M,Bang F,Schmidt-Olsen.The clinical significance of straight-leg-raising in the diagnosis of prolapsed lumbar disc.Spine，1988,13:393.
2 Hakelius A.Prognosis in sciatica.Acta Orthop Scand,1970,129(suppl):1.
3 Fahrn WH.Observation on straight leg raising with special reference to nerve root adhesions.Can J Surg,1970,9:48.
4 Goddard MD,Reid JD.Movement induced by stright leg raising in lumbo-sacral roots,nerve and plexus and in the intrapelvic section of the sciatic nerve. J Neuro Neurosurg Psychiatr,1995,28:12. 收稿日期：1997-04-03 修回日期：1998-01-05, 百拇医药(应 明1 陈长玉1 方振东1 黄攸生1 赵红军1)
单位：1 解放军第81医院骨科 210002 江苏省南京市
关键词：
中国脊柱脊髓杂志980108 直腿抬高试验(Straight leg raising test,SLRT)是腰椎间盘突出症诊断中体格检查最重要的项目，SLRT阳性是腰椎间盘突出症患者中最常见的体征。然而，SLRT对腰椎间盘突出症的诊断究竟有多大价值少有研究。为此，我们在一组腰腿痛患者中探讨了这一问题。
1 资料与方法
1.1 临床资料
本组152例，均为1年内因腰腿痛而在我院住院治疗者。最后诊断腰椎间盘突出症128例，其它24例。后者主要为腰部软组织源性疼痛, 如腰扭伤、腰肌劳损、腰背筋膜炎、第三腰椎横突综合症等。明确的腰椎管狭窄、腰椎滑脱、腰椎骨质破坏等不包括在本研究内。全部患者均进行了针对L4～5、L5～S1椎间盘的影像学检查，方法为CT、脊髓造影或MRI。根据影像学检查结果确定是否为腰椎间盘突出症,并有94例经手术证实。
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1.2 检查方法
对所有患者进行SLRT。以下肢抬高小于70°时抬高侧肢体出现明确的放射性疼痛为阳性；大于70°，出现疼痛、抬高侧肢体仅有后部紧张或牵拉感或抬高侧肢体无明确异常感觉均视为阴性。依照患者所获得的最后诊断，计算SLRT诊断腰椎间盘突出症的价值，公式如下：
敏感性=(真阳性)/(真阳性+假阴性)×100%
特异性=(真阴性)/(真阴性+假阳性)×100%
阳性结果预示率=(真阳性)/(真阳性+假阳性)×100%
阴性结果预示率=(真阴性)/(真阴性+假阴性)×100%
P<0.05为相差有显著性意义。
, 百拇医药 2 结果
2.1 152例患者中，SLRT阳性110例，阴性42例。其中腰椎间盘突出症128例中阳性104例， 阴性24例；其他24例患者中阳性12例， 阴性12例。
2.2 根据前述公式，SLRT阳性诊断腰椎间盘突出症的敏感性是81.25%、特异性是50.0%、阳性结果预示率是89.66%、阴性结果预示率是33.33%。
2.3 患者年龄、性别、病程与SLRT阳性的关系见附表。女性患者或腰腿痛病程长于6个月的患者趋向于有较高的SLRT阴性率，但χ2检检验并未显示有统计学意义(P>0.05)。患者年龄与SLRT结果无明确关系。
3 讨论
在腰椎间盘突出症患者的临床体检中，没有比SLRT更重要的了。然而对其确切的诊断腰椎间盘突出症的价值存在不同看法。比如文献中报告SLRT诊断腰椎间盘突出症的敏感性在76%～97%，特异性在11%～45%〔1、2〕。本研究所获得的上述两个百分比分别为81.25%和50.0%。也就是说在本组病例中腰椎间盘突出症患者中的81.25%SLRT阳性；但另一方面在非腰椎间盘突出症患者，有50.0%SLRT是阴性。我们的前一结果与文献报告的基本一致。说明SLRT阳性确实是诊断腰椎间盘突出
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附表 腰椎间盘突出症患者SLRT阳性与年龄、性别和病程的关系
年龄(岁)
性别
病程
>45
30～45
<30
男性
女性
>6个月
3～6个月
<3个月
SLRT阳性例数
, http://www.100md.com
43
50
11
70
34
48
16
40
SLRT阴性例数
10
12
2
13
11
, 百拇医药
15
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症的一个敏感检查。而SLRT诊断腰椎间盘突出症的特异性比文献报告的略高，可能与我们判断SLRT结果的标准较严有关。另外，SLRT的阳性结果预示率是89.66%，也就是说在所有SLRT阳性的患者中，有89.66%是腰椎间盘突出症。这比通常报告的要高。其原因是因为本研究中的非腰椎间突出症组并非由正常无症状人群组成，而是腰部软组织性疼痛的患者。显然他们比正常无症状人群有更高的SLRT阳性率。阴性结果预示率是33.33%，与文献报告相似。就是说在所有SLRT阴性的人群中，33.33%绝不是腰椎间盘突出症患者。
尽管SLRT作为腰椎间盘突出症临床诊断体检中的重要项目已被广为接受，但对SLRT的施行方法、结果判断等在不同的医生那里仍有差异。这也是造成对SLRT诊断价值认识不一的重要原因。事实上在SLRT中重要的有三点：第一是直腿抬高的角度。现在广泛接受的标准是直腿抬高小于70°时为SLRT阳性。有研究证明在直腿抬高35°～70°时，神经根受到了最大的牵拉〔3〕；第二是直腿抬高引发的是典型的根性神经痛。表现为疼痛表浅、定位明确，是一种锐痛并沿下肢外侧和后方向远端放射，一般至膝关节以下。而决不是腰部或大腿后部的紧张感或牵拉感；第三是当直腿抬高引发了典型的根性神经痛后，屈曲膝关节能明确缓解疼痛。只有符合这三点才能确定为SLRT阳性。
, http://www.100md.com
非常显然，SLRT主要是检查脊神经根的移动程度。因为在正常情况下，L4、L5和S1神经根分别有大约1.5mm、3mm和4mm的移动度〔4〕。当腰椎间盘突出时，相应的脊神经根由于炎性反应产生粘连，再加上突出椎间盘组织的机械性压迫，可使上述正常的移动度减小甚至消失。当神经根缺乏移动度、趋于固定时对其进行牵拉，即能引发典型的根性神经痛。然而，尽管腰椎间盘突出症患者中的大多数可能都存在着不同程度的脊神经根移动度的丧失，但其SLRT结果与患者的临床特点究竟有何关系仍不甚明了。本研究结果表明腰椎间盘突出症患者的年龄与SLRT是否阳性无明确关系。虽然结果显示女性或是腰腿痛病程大于6个月的腰椎间盘突出症患者可能会表现出更多的SLRT阴性，但没有统计学意义。
尽管SLRT简便易行，是临床腰腿痛患者的常规体检检查，且本文结果也证明其对腰椎间盘突出症的诊断有重要价值，但SLRT的施行、判断标准、结果解释等仍需规范。
, http://www.100md.com
4 参考文献
1 Kostelijanetz M,Bang F,Schmidt-Olsen.The clinical significance of straight-leg-raising in the diagnosis of prolapsed lumbar disc.Spine，1988,13:393.
2 Hakelius A.Prognosis in sciatica.Acta Orthop Scand,1970,129(suppl):1.
3 Fahrn WH.Observation on straight leg raising with special reference to nerve root adhesions.Can J Surg,1970,9:48.
4 Goddard MD,Reid JD.Movement induced by stright leg raising in lumbo-sacral roots,nerve and plexus and in the intrapelvic section of the sciatic nerve. J Neuro Neurosurg Psychiatr,1995,28:12. 收稿日期：1997-04-03 修回日期：1998-01-05, 百拇医药(应 明1 陈长玉1 方振东1 黄攸生1 赵红军1)