儿童人工晶体植入术后后囊混浊的激光治疗
作者：张丽京 王 义
单位：
关键词：儿童人工晶体植入；后囊混浊；激光
中国激光医学杂志980109Treatment of Posterior Capsule Opacification after Lens Implantation
with Nd∶YAG Laser in Children
Zhang Lijing, Wang Yi
Department of Ophthalmology, Nanjing General Hospital of PLA, Nanjing(210002)
摘要 为观察激光治疗儿童人工晶体植入术后后囊混浊的疗效，对32例患儿(32只眼)行
, 百拇医药
Nd∶YAG激光治疗。首先做好患儿工作，争取最大限度地配合；其次术前用短效弱散瞳剂适
度扩瞳，并在中心部击穿一个直径为2 mm左右的透明孔，以满足通过眼内的光线。采用Nd∶
YAG激光治疗，从低能量(0.4 mJ)开始，视个体反应递增，每次治疗总量为20 mJ～30 mJ。结 果，32例视力均恢复到发生后囊混浊前的最佳水平，矫正视力0.1～0.4者25只眼，0.5～0.8者5只眼，1.0者2只眼，85%的病例一次击射成功。裂隙灯显微镜检查，未发现人工晶体有明显损伤。激光治疗既可有效地切割混浊的后囊膜，又可避免人工晶体的损伤，疗效满意。
ABSTRACT
The aim of this study is to evaluate the effects of posterior capsulectomy with Nd∶YAG laser in children with posterior capsule opacification after lens implantation (32 cases). Way of cooperation was informed to children before operation and their pupils were moderately dilated with mild mydriatic. Laser power was set at low energy (0.4 mJ) and increased gradually according to the individual reaction. Total energy was
, 百拇医药
about 20 mJ-30 mJ per treatment session until the posterior capsule was penetrated centrally about 1.0 mm in diameter. Visual acuities recovered to their best levels before posterior capsule opacity took place in all cases. Corrected visual acuities were between 0.1 and 0.4 in 25 eyes, 0.5 and 0.8 in 5 eyes, over 1.0 in 2 eyes. 85% of the capsules were successfully opened with a single shot, no damage was found in IOL. Our fingings demonstrated that Nd∶YAG laser is very effective in opening the posterior capsule opacity and could avoid damage to IOL.
, 百拇医药
Key words Lens implantation in children, Posterior capsule opacification, Laser
随着对儿童白内障囊外摘除联合人工晶体(Intraocular lens，IOL)植入术的开展，因后囊混浊而造成二次视力下降的患儿日趋增多。近年来，我们采用Nd∶YAG激光治疗儿童人工晶体植入术后并发后囊混浊32例(32只眼)，现报告如下：
资料与方法
一、临床资料
本组32例(32只眼)，右眼15例，左眼17例；年龄4岁～12岁。术后15天至半年发现后囊混浊，5例为先天性白内障，27例为外伤所致。7例瞳孔呈中心圆形，其余25例有不同程度的瞳孔变形、虹膜后粘连、瞳孔夹持及人工晶体偏位，眼底均模糊不清，混浊的后囊与人工晶体后表面紧密相贴。所有患儿就诊时视力较术后最佳视力均有明显减退；治疗前视力为0.10～0.15者5例，余27例均为0.10以下。
, 百拇医药
二、治疗方法
做好思想工作，以争取患儿最大限度的配合。术前用短效弱扩瞳剂适度扩瞳，暴露混浊
的后囊膜之大部。采用Q开关Nd∶YAG眼科激光治疗机，结合裂隙灯传递系统。先从低能量
开始，视个体反应而递增。通常选用的激光参数[1]为：激光波长1.064 μm，单脉冲切割
能量为0.4 mJ～1.0 mJ，每次治疗总能量为20 mJ～30 mJ，平均为25 mJ，光斑直径<50 μ
m。对于后囊膜几近贴附于晶体后表面者，则采用去焦状态。先聚焦于旁中心部，击穿一小孔后，房水进入间隙，并使间隙增宽。然后再进行中心部击射，造成一小孔后，沿其孔缘向周围蚕蚀扩大。通常在中心部击穿一个直径为2 mm左右的透明孔，即新造囊膜之“瞳孔”，由此基 本满足通过眼内的光线，亦不影响后囊对人工晶体的支撑作用。
, 百拇医药
32例眼中，5例先天性白内障患儿均有不同程度的眼球震颤，给准确地击射在后囊同一
个聚焦点造成困难。通常让患儿相对凝视于鼻下或颞上方，掌握其震颤规律，在瞬间停止的
状态下，准确地重复击射，均获得较好的效果。
结 果
所有患儿治疗后的视力均恢复到发生后囊膜混浊以前的最佳水平。矫正视力0.1～0.4者
25只眼、0.5～0.8者5只眼、1.0者2只眼。治疗后，仅3只眼的眼压较术前略有增高，未经
处理自行恢复。治疗后1天～3天可见房水闪光(+)，常规点用0.025%地塞米松眼药水，2小时
, 百拇医药
1次，连续3天，口服适量消炎痛，房水闪光随之消失。裂隙灯显微镜检查人工晶体，未发现
明显损伤。
讨 论
Choyce(1956年)首次对婴幼儿眼进行人工晶体术，此后Binhorst等也开展了儿童人
工晶体植入术。目前儿童人工晶体植入已成为先天性白内障与外伤性白内障术后无晶体屈光
状态矫正的重要方法。其目的是保存视力，防止弱视，维持一定的融合功能，促进双眼视的
形成。但由于儿童眼对手术创伤和异物的反应较成人严重，晶体上皮细胞活性强，有丝分裂
旺盛，儿童囊外摘除合并人工晶体植入后后囊混浊的发生率几乎高达100%。尽管在一些病例
, 百拇医药
行一期截囊术，后囊混浊与膜形成仍甚为常见。32只眼中虽有4例进行了一期截囊，但仍被
继发膜重新堵塞，而造成视轴区的混浊，以致发生二次视力下降。
儿童弱视发生的程度取决于遮盖视轴与成功屈光矫正间隙时间的长短，间隙越长，发生
不可逆性剥夺性弱视的可能性越大。Nd∶YAG激光具有聚焦性能好、曝光时间短、光斑小、对组织热反应不明显等特点，在不增加患儿的不便和痛苦及不开放眼球的情况下，精细地切
割眼内的各类膜性病理组织，尽快恢复人工晶体视力部的清晰，为儿童安全、有效地及时治
疗后囊膜混浊开辟了新途径。激光治疗能量的大小与混浊的后囊膜的厚薄和致密程度均成正
比。务必将能量控制在产生切割效果的最低水平，以避免人工晶体后表面的损伤。本组最小
, http://www.100md.com
单脉冲能量为0.4 mJ～1.0 mJ，每次治疗总量为20 mJ～30 mJ，既可有效地切割混浊的后囊
膜，又可避免人工晶体损伤。本组32只眼中，仅有1只眼的人工晶体在激光之后，出现2个极
小的白色点状混浊，但无任何症状，亦不影响视力；85%的病例均一次击射成功。
激光后囊切开应在眼内炎症基本静息后进行，否则新“瞳孔”很容易被纤维素性渗出物重新
封闭。有弱视倾向的儿童应及时辅以弱视治疗，并以眼镜矫正剩余的屈光不正，更有利于促
进儿童视力的恢复。
参考文献
1.李永年，倪晓武.Nd∶YAG激光治疗人工晶体植入后囊膜混浊的研究.眼科研究，1993，11：3.
2.邓奋刚.白内障囊外摘出术后晶体囊膜的变化.国外医学·眼科分册，1992，16：24.
(1996年10月21日收稿 1997年5月29日修回), 百拇医药
单位：
关键词：儿童人工晶体植入；后囊混浊；激光
中国激光医学杂志980109Treatment of Posterior Capsule Opacification after Lens Implantation
with Nd∶YAG Laser in Children
Zhang Lijing, Wang Yi
Department of Ophthalmology, Nanjing General Hospital of PLA, Nanjing(210002)
摘要 为观察激光治疗儿童人工晶体植入术后后囊混浊的疗效，对32例患儿(32只眼)行
, 百拇医药
Nd∶YAG激光治疗。首先做好患儿工作，争取最大限度地配合；其次术前用短效弱散瞳剂适
度扩瞳，并在中心部击穿一个直径为2 mm左右的透明孔，以满足通过眼内的光线。采用Nd∶
YAG激光治疗，从低能量(0.4 mJ)开始，视个体反应递增，每次治疗总量为20 mJ～30 mJ。结 果，32例视力均恢复到发生后囊混浊前的最佳水平，矫正视力0.1～0.4者25只眼，0.5～0.8者5只眼，1.0者2只眼，85%的病例一次击射成功。裂隙灯显微镜检查，未发现人工晶体有明显损伤。激光治疗既可有效地切割混浊的后囊膜，又可避免人工晶体的损伤，疗效满意。
ABSTRACT
The aim of this study is to evaluate the effects of posterior capsulectomy with Nd∶YAG laser in children with posterior capsule opacification after lens implantation (32 cases). Way of cooperation was informed to children before operation and their pupils were moderately dilated with mild mydriatic. Laser power was set at low energy (0.4 mJ) and increased gradually according to the individual reaction. Total energy was
, 百拇医药
about 20 mJ-30 mJ per treatment session until the posterior capsule was penetrated centrally about 1.0 mm in diameter. Visual acuities recovered to their best levels before posterior capsule opacity took place in all cases. Corrected visual acuities were between 0.1 and 0.4 in 25 eyes, 0.5 and 0.8 in 5 eyes, over 1.0 in 2 eyes. 85% of the capsules were successfully opened with a single shot, no damage was found in IOL. Our fingings demonstrated that Nd∶YAG laser is very effective in opening the posterior capsule opacity and could avoid damage to IOL.
, 百拇医药
Key words Lens implantation in children, Posterior capsule opacification, Laser
随着对儿童白内障囊外摘除联合人工晶体(Intraocular lens，IOL)植入术的开展，因后囊混浊而造成二次视力下降的患儿日趋增多。近年来，我们采用Nd∶YAG激光治疗儿童人工晶体植入术后并发后囊混浊32例(32只眼)，现报告如下：
资料与方法
一、临床资料
本组32例(32只眼)，右眼15例，左眼17例；年龄4岁～12岁。术后15天至半年发现后囊混浊，5例为先天性白内障，27例为外伤所致。7例瞳孔呈中心圆形，其余25例有不同程度的瞳孔变形、虹膜后粘连、瞳孔夹持及人工晶体偏位，眼底均模糊不清，混浊的后囊与人工晶体后表面紧密相贴。所有患儿就诊时视力较术后最佳视力均有明显减退；治疗前视力为0.10～0.15者5例，余27例均为0.10以下。
, 百拇医药
二、治疗方法
做好思想工作，以争取患儿最大限度的配合。术前用短效弱扩瞳剂适度扩瞳，暴露混浊
的后囊膜之大部。采用Q开关Nd∶YAG眼科激光治疗机，结合裂隙灯传递系统。先从低能量
开始，视个体反应而递增。通常选用的激光参数[1]为：激光波长1.064 μm，单脉冲切割
能量为0.4 mJ～1.0 mJ，每次治疗总能量为20 mJ～30 mJ，平均为25 mJ，光斑直径<50 μ
m。对于后囊膜几近贴附于晶体后表面者，则采用去焦状态。先聚焦于旁中心部，击穿一小孔后，房水进入间隙，并使间隙增宽。然后再进行中心部击射，造成一小孔后，沿其孔缘向周围蚕蚀扩大。通常在中心部击穿一个直径为2 mm左右的透明孔，即新造囊膜之“瞳孔”，由此基 本满足通过眼内的光线，亦不影响后囊对人工晶体的支撑作用。
, 百拇医药
32例眼中，5例先天性白内障患儿均有不同程度的眼球震颤，给准确地击射在后囊同一
个聚焦点造成困难。通常让患儿相对凝视于鼻下或颞上方，掌握其震颤规律，在瞬间停止的
状态下，准确地重复击射，均获得较好的效果。
结 果
所有患儿治疗后的视力均恢复到发生后囊膜混浊以前的最佳水平。矫正视力0.1～0.4者
25只眼、0.5～0.8者5只眼、1.0者2只眼。治疗后，仅3只眼的眼压较术前略有增高，未经
处理自行恢复。治疗后1天～3天可见房水闪光(+)，常规点用0.025%地塞米松眼药水，2小时
, 百拇医药
1次，连续3天，口服适量消炎痛，房水闪光随之消失。裂隙灯显微镜检查人工晶体，未发现
明显损伤。
讨 论
Choyce(1956年)首次对婴幼儿眼进行人工晶体术，此后Binhorst等也开展了儿童人
工晶体植入术。目前儿童人工晶体植入已成为先天性白内障与外伤性白内障术后无晶体屈光
状态矫正的重要方法。其目的是保存视力，防止弱视，维持一定的融合功能，促进双眼视的
形成。但由于儿童眼对手术创伤和异物的反应较成人严重，晶体上皮细胞活性强，有丝分裂
旺盛，儿童囊外摘除合并人工晶体植入后后囊混浊的发生率几乎高达100%。尽管在一些病例
, 百拇医药
行一期截囊术，后囊混浊与膜形成仍甚为常见。32只眼中虽有4例进行了一期截囊，但仍被
继发膜重新堵塞，而造成视轴区的混浊，以致发生二次视力下降。
儿童弱视发生的程度取决于遮盖视轴与成功屈光矫正间隙时间的长短，间隙越长，发生
不可逆性剥夺性弱视的可能性越大。Nd∶YAG激光具有聚焦性能好、曝光时间短、光斑小、对组织热反应不明显等特点，在不增加患儿的不便和痛苦及不开放眼球的情况下，精细地切
割眼内的各类膜性病理组织，尽快恢复人工晶体视力部的清晰，为儿童安全、有效地及时治
疗后囊膜混浊开辟了新途径。激光治疗能量的大小与混浊的后囊膜的厚薄和致密程度均成正
比。务必将能量控制在产生切割效果的最低水平，以避免人工晶体后表面的损伤。本组最小
, http://www.100md.com
单脉冲能量为0.4 mJ～1.0 mJ，每次治疗总量为20 mJ～30 mJ，既可有效地切割混浊的后囊
膜，又可避免人工晶体损伤。本组32只眼中，仅有1只眼的人工晶体在激光之后，出现2个极
小的白色点状混浊，但无任何症状，亦不影响视力；85%的病例均一次击射成功。
激光后囊切开应在眼内炎症基本静息后进行，否则新“瞳孔”很容易被纤维素性渗出物重新
封闭。有弱视倾向的儿童应及时辅以弱视治疗，并以眼镜矫正剩余的屈光不正，更有利于促
进儿童视力的恢复。
参考文献
1.李永年，倪晓武.Nd∶YAG激光治疗人工晶体植入后囊膜混浊的研究.眼科研究，1993，11：3.
2.邓奋刚.白内障囊外摘出术后晶体囊膜的变化.国外医学·眼科分册，1992，16：24.
(1996年10月21日收稿 1997年5月29日修回), 百拇医药