喉病的激光治疗——附14例报告
作者：庄惠学 梁树新 纪宏志王抗美 贡振扬
单位：
关键词：喉蹼；声带粘连；喉乳头状瘤；支撑喉镜喉造口；激光治疗
中国激光医学杂志980104Laser Therapy in the Management of Laryngopathy
(An Analysis of 14 Cases)
Zhuang Huixue, Liang Shuxin, Ji Hongzhi, Wang Kangmei, Gong Zhenyang
Department of Otolaryngology, Ji'nan Military General Hospital, Ji'nan(250031)
, 百拇医药
摘要 为探讨多种进路激光治疗喉内病变的临床效果，采用支撑喉镜，喉造口，以激光治
疗喉腔内特殊病变14例，包括先天性喉蹼、声带粘连、双侧喉返神经麻痹、复发性多发性喉
乳头状瘤多次手术无效、喉外伤后甲状软骨及其内结构严重破坏以及继发感染伴喉腔大量肉
芽生长及瘢痕形成者。随访至少观察6个月，14例声嘶均得到不同程度改善；13例呼吸恢复
正常，另1例改用其他方法治愈。认为激光治疗喉病变具有其他手术方法所不具备的优越性。 喉造口是治疗复发性多发性喉乳头状瘤及严重喉外伤喉腔大量肉芽生长的好方法，但术后必 须观察2～3个月方可关闭喉腔。
ABSTRACT
, 百拇医药
Fourteen patients with particular laryngopathies were treated by
laser irradiation through self-retaining laryngoscope or laryngosto
my approach. All cases were followed up for at least 6 months and the resu
lts were satisfactory. The laryngeal lesions included congenital lar
yngeal webs, adhension of vocal cord, bilateral recurrent laryngeal n
, 百拇医药
erve paralysis, recurrent multiple papilloma of the larynx, extensiv
e granulation and scar formation after laryngeal injuries and seconda
ry infections. The hoarseness of all 14 cases was improved to a varying e
xtent and the respiratory function of all cases returned to normal exce
pt one who was cured by other therapy. The results indicate that laser th
, http://www.100md.com
erapy has more advantages to other surgical managements, and laryngos
tomy may provide us a good approach for the treatment of recurrent multi
ple papilloma of the larynx and extensive grannulation after serious i
njuries of the larynx. However, the duration of postoperative observa
tion should be lasted for 2-3 months before the laryngeal cavity is closed.
, 百拇医药
Key words Laryngeal webs, Vocal cord adhension, Laryngeal papilloma,Self-retaining laryngoscope, Laryngostomy, Laser therapy
喉腔内病变导致声嘶和呼吸困难，是喉科治疗中极为棘手的一类疾病。不同的病人往往
病因各异，表现不一，轻者声音嘶哑，重者同时有不同程度的呼吸困难，成为非治不可之症。 治疗方法繁多，但能一次治疗即达到理想效果者却不多见。我科自1991年3月～1996年6月， 经治29例喉腔内特殊病变的患者中，有14例通过不同途径、采用不同类型的激光治疗，经6 个月以上的随诊观察，效果满意。现报告如下：
临床资料
14例患者中，男性8例，女性6例，年龄13岁～47岁，平均29.5岁。病情如下：
, http://www.100md.com
一、经支撑喉镜行Nd∶YAG激光治疗
(一)先天性喉蹼2例。膜部声门区前
2/3为喉蹼，致声嘶。
(二)因双侧声带广基息肉，在外院行手术切除，致双声带粘连3例。见膜部声带前2/3～
4/5粘连，致声嘶、呼吸困难。
(三)甲状腺癌手术致双侧喉返神经麻痹3例。双声带固定于旁正中位，致呼吸困难，入睡
有严重喉鸣音。
(四)喉外伤致披裂软骨固定、甲状软骨变形2例。声嘶，呼吸困难。
二、经喉造口CO2激光治疗
, http://www.100md.com
(一)复发性多发性喉乳头状瘤2例。外院多次手术治疗未愈，入院时已行气管切开，喉腔
内自会厌喉面至室带、声带均有大量乳头状瘤及肉芽组织，致喉腔狭窄。
(二)严重喉外伤，致双甲状软骨和环状软骨破碎，喉内结构撕裂伤、挫伤，继发感染，肉
芽组织生长2例，入院时已行气管切开。
仪器和手术方法
一、仪器
Nd∶YAG激光机，波长1.06 μm，输出功率0 W～100 W连续可调，光斑直径0.5 mm～0.
6 mm，光纤前端装一自制的长20 cm、直径2.5 mm的金属管，光纤前端露出金属管外2 cm。C
, http://www.100md.com
O2激光器为便携式治疗机，功率10 W，波长10.6 μm，聚焦直径<0.5 mm。
二、支撑喉镜下手术
术前1小时鲁米那钠0.1 g肌内注射，术前半小时阿托品0.5 mg皮下注射，然后以1%丁卡
因喷咽喉部进行局麻醉。手术前将100 mg杜冷丁加生理盐水10 ml静脉推入。仰卧垫肩，头
后仰，以支撑喉镜充分暴露声门区。将激光器输出功率调至30 W～50 W，根据病变情况和治
疗需要采用不同时间不同范围的碳化或汽化(切割)。
(一)喉蹼：光纤对准声带游离缘和喉蹼之间，以30 W功率进行切割，从喉蹼后端直至前联
, 百拇医药
合。然后以喉粘膜钳夹持喉蹼粘膜，于对侧声带与喉蹼之间进行切割，将喉蹼取下。
(二)声带粘连：声带粘连多由于双侧对称性广基的鱼腹样声带息肉，一次手术后没有进行
适当的发声训练所致。激光治疗同喉蹼，但光纤一定对准双声带之间，从后向前汽化粘连带，直至前联合，不可偏离中线，以防损伤声带肌。
(三)双侧喉返神经麻痹致呼吸困难：行声带后部切除术。将导光纤维前端刚刚触于声带部，包括声带后部的6 mm和声带突前部约2 mm～3 mm范围内一并切割，间断切割，间断吸引。若
堵管无呼吸困难(此类病人大部分已行气管切开术)，说明手术可停止。若仍有呼吸困难，可将
同侧披裂软骨一并切除，或将对侧相应部位的后部声带同样切除。
, http://www.100md.com
三、喉造口下行CO2激光治疗
此类病人一般已行气管切开术。
(一)全麻，垫肩，仰头，常规消毒铺巾，按常规手术步骤行喉裂开术。
(二)以CO2激光将肿瘤、肉芽组织或喉外伤后形成的瘢痕组织碳化：先以小拉钩将双侧甲状
软骨板拉向两侧，仔细观察喉内病变大小、位置及范围。若范围广泛，可将切口向上延长，切开舌甲膜；必要时断舌骨。此时包括会厌喉面都可充分暴露，直视下以CO2激光将需要去除的病变逐步碳化。
(三)喉造口及以后的处理：考虑到日后病变可能复发，可以将颈部皮肤切缘与同侧喉腔粘
膜切缘对位缝合，以消灭喉前切口所致创面。喉腔内以无菌油纱条压迫填塞并止血，颈部加
, http://www.100md.com
压包扎，隔日换药一次。每次换药仔细观察喉腔内有无新的肿瘤、肉芽或其他病变复发，一
旦复发，遂行激光治疗。反复观察，反复治疗直至病变不再复发，创面光滑，粘膜形成，并
至少继续观察2～3个月仍无新的病变形成为止。
(四)行喉腔关闭术：手术在局麻下进行。于皮肤粘膜交界处外侧约3 mm～5 mm处，纵行半
切至皮下(颈阔肌浅面)，从切口处向外分离，各形成0.5 cm～0.8 cm创面，将皮肤双内断缘以 3-0肠线对位缝合，创面以1号丝线加固，闭合喉腔，最后将颈前皮肤对位缝合，消灭颈前创 面。术后轻轻加压包扎。堵管观察10天，若无呼吸困难，拔除气管套管。
结 果
, 百拇医药
14例患者声嘶均得到不同程度的改善，尤其喉蹼与声带粘连者，由于恰到好处地去除了
病变，而又保留了声带的完整性，故患者的声音基本恢复正常。除1例双侧喉返神经麻痹者改 用他法治疗外，均拔除气管套管，恢复正常呼吸。所有患者观察1年4月～5年，包括喉乳头状瘤在内，虽在喉造口期间，2例患者分别治疗3次和4次，但术后无复发。
讨 论
一、麻醉问题
除应用丁卡因喷咽喉部、口服阿托品减少唾液分泌、解除平滑肌痉挛外，又加用杜冷丁
100 mg静脉推注，可消除手术所引起的焦虑、紧张和恐惧等情绪，提高对疼痛的耐受性，从
而消除全身包括喉肌的紧张，便于声门暴露。
, 百拇医药
二、Nd∶YAG激光与支撑喉镜的匹配为一些喉病的治疗提供了极大方便
支撑喉镜可以比较简单、又比较满意地暴露喉腔，便于比较仔细地观察病变。通过细长
的光纤使Nd∶YAG激光进入或达到喉腔这一深在部位非常方便。激光的热效应可使组织凝固、汽化和碳化，并进行切割[1]，使喉腔内影响发音特别是影响呼吸功能的瘤组织、肉芽和瘢痕组织得以消除，达到治疗之目的。另外，激光可封闭组织中的小血管，防止出血。此点对于喉腔这一深在部位尤为重要，亦为其他方法所不可比。另外，激光对组织作用时间短，对周围组织影响较轻微，组织水肿反应轻，减少了治疗后因组织水肿造成呼吸困难，而不得不行气管切开的需要。对于喉乳头状瘤，激光能即刻破坏含有病毒的细胞，避免病毒扩散。乳头状瘤的病理特点是局限在粘膜层，不向深部生长，所以采用激光可彻底治愈病变。
喉蹼、声带粘连的治疗原则是，必须保护正常声带肌，去除病变，恢复喉的发声和呼吸
, http://www.100md.com
功能。激光对病变组织凝固、碳化、汽化和切割的特点，满足了这种需要。尤其对大面积瘢
痕性病变，去除病变组织、恢复呼吸功能是其主要目的。它不同于恶性肿瘤的激光治疗，后
者重要的是考虑治疗是否彻底而不复发的问题[2]。所以激光对喉内特殊病变的治疗正是利用了激光的主要优点，而避免其不足。
三、喉造口的问题
我们根据Tucker[3]转移性气管造口治疗复发性多发性喉乳头状瘤的报告，改为喉裂
开，命名为喉造口。Tucker用这一术式为一名患复发性多发性喉乳头状瘤的2岁女孩进行治
疗，而本组患者均为成人，所以不存在喉裂开影响喉发育的问题，且喉裂开比转移性气管造
, http://www.100md.com
口对其以后的CO2激光治疗更为方便。所以这一手术的适应证是：(1)喉腔内较广泛的容易复发的疾病，如多发性喉乳头状瘤；(2)不易一次治愈的疾病，如喉外伤甲状软骨严重破碎复位成形后、喉内结构多处撕裂造成软组织破碎、继发感染和相继多处肉芽生长，一次治疗后，往往又有新的肉芽组织生长，喉造口正是为这种需要反复治疗的病症提供了另一方便的途径。
喉造口的优点是：(1)不需借助喉镜，可以随意直接观察病情变化；(2)如同处理体表或
口腔粘膜病变一样，可在直视下处理喉腔病变，其位置和大小可以恰到好处；(3)可以使用不具光纤的CO2激光，它比Nd∶YAG激光更容易被组织水分吸收，达到碳化目的而不造成组织水肿；(4)更大的好处是一次造口，反复观察，反复治疗，不受时间限制，大大减少了病人的痛苦；(5)此类患者在数月的治疗中，只要颈部包扎松紧适当，可以照常进食，不需鼻饲；如果使用T形管，病人还可以讲话，故病人易于接受。喉造口手术及观察过程中需注意的问题：(1)术中必须将颈部皮肤断缘与同侧喉腔内粘膜断缘对位缝合，不留创面；(2)对乳头状瘤的治疗，一定深至粘膜下层，以防肿瘤复发；(3)至少仔细观察二三个月，确无肿瘤或肉芽生长时，方可关闭喉腔。感谢山东医科大学附属医院耳鼻咽喉科王天铎教授指正。
, 百拇医药
参考文献
1.朱平.激光的生物学效应.中国激光医学杂志，1993，2：59.
2.赵树德.内窥镜激光治疗中的几个问题.中国激光医学杂志，1995，4：182.
3.Tucker HM. Double-berreled(diversionary) tracheostomy in the manag
ement of juvenile laryngeal papillomas. Ann Otol, 1990, 89：504.
(1996年6月3日收稿 1997年1月22日修回), http://www.100md.com
单位：
关键词：喉蹼；声带粘连；喉乳头状瘤；支撑喉镜喉造口；激光治疗
中国激光医学杂志980104Laser Therapy in the Management of Laryngopathy
(An Analysis of 14 Cases)
Zhuang Huixue, Liang Shuxin, Ji Hongzhi, Wang Kangmei, Gong Zhenyang
Department of Otolaryngology, Ji'nan Military General Hospital, Ji'nan(250031)
, 百拇医药
摘要 为探讨多种进路激光治疗喉内病变的临床效果，采用支撑喉镜，喉造口，以激光治
疗喉腔内特殊病变14例，包括先天性喉蹼、声带粘连、双侧喉返神经麻痹、复发性多发性喉
乳头状瘤多次手术无效、喉外伤后甲状软骨及其内结构严重破坏以及继发感染伴喉腔大量肉
芽生长及瘢痕形成者。随访至少观察6个月，14例声嘶均得到不同程度改善；13例呼吸恢复
正常，另1例改用其他方法治愈。认为激光治疗喉病变具有其他手术方法所不具备的优越性。 喉造口是治疗复发性多发性喉乳头状瘤及严重喉外伤喉腔大量肉芽生长的好方法，但术后必 须观察2～3个月方可关闭喉腔。
ABSTRACT
, 百拇医药
Fourteen patients with particular laryngopathies were treated by
laser irradiation through self-retaining laryngoscope or laryngosto
my approach. All cases were followed up for at least 6 months and the resu
lts were satisfactory. The laryngeal lesions included congenital lar
yngeal webs, adhension of vocal cord, bilateral recurrent laryngeal n
, 百拇医药
erve paralysis, recurrent multiple papilloma of the larynx, extensiv
e granulation and scar formation after laryngeal injuries and seconda
ry infections. The hoarseness of all 14 cases was improved to a varying e
xtent and the respiratory function of all cases returned to normal exce
pt one who was cured by other therapy. The results indicate that laser th
, http://www.100md.com
erapy has more advantages to other surgical managements, and laryngos
tomy may provide us a good approach for the treatment of recurrent multi
ple papilloma of the larynx and extensive grannulation after serious i
njuries of the larynx. However, the duration of postoperative observa
tion should be lasted for 2-3 months before the laryngeal cavity is closed.
, 百拇医药
Key words Laryngeal webs, Vocal cord adhension, Laryngeal papilloma,Self-retaining laryngoscope, Laryngostomy, Laser therapy
喉腔内病变导致声嘶和呼吸困难，是喉科治疗中极为棘手的一类疾病。不同的病人往往
病因各异，表现不一，轻者声音嘶哑，重者同时有不同程度的呼吸困难，成为非治不可之症。 治疗方法繁多，但能一次治疗即达到理想效果者却不多见。我科自1991年3月～1996年6月， 经治29例喉腔内特殊病变的患者中，有14例通过不同途径、采用不同类型的激光治疗，经6 个月以上的随诊观察，效果满意。现报告如下：
临床资料
14例患者中，男性8例，女性6例，年龄13岁～47岁，平均29.5岁。病情如下：
, http://www.100md.com
一、经支撑喉镜行Nd∶YAG激光治疗
(一)先天性喉蹼2例。膜部声门区前
2/3为喉蹼，致声嘶。
(二)因双侧声带广基息肉，在外院行手术切除，致双声带粘连3例。见膜部声带前2/3～
4/5粘连，致声嘶、呼吸困难。
(三)甲状腺癌手术致双侧喉返神经麻痹3例。双声带固定于旁正中位，致呼吸困难，入睡
有严重喉鸣音。
(四)喉外伤致披裂软骨固定、甲状软骨变形2例。声嘶，呼吸困难。
二、经喉造口CO2激光治疗
, http://www.100md.com
(一)复发性多发性喉乳头状瘤2例。外院多次手术治疗未愈，入院时已行气管切开，喉腔
内自会厌喉面至室带、声带均有大量乳头状瘤及肉芽组织，致喉腔狭窄。
(二)严重喉外伤，致双甲状软骨和环状软骨破碎，喉内结构撕裂伤、挫伤，继发感染，肉
芽组织生长2例，入院时已行气管切开。
仪器和手术方法
一、仪器
Nd∶YAG激光机，波长1.06 μm，输出功率0 W～100 W连续可调，光斑直径0.5 mm～0.
6 mm，光纤前端装一自制的长20 cm、直径2.5 mm的金属管，光纤前端露出金属管外2 cm。C
, http://www.100md.com
O2激光器为便携式治疗机，功率10 W，波长10.6 μm，聚焦直径<0.5 mm。
二、支撑喉镜下手术
术前1小时鲁米那钠0.1 g肌内注射，术前半小时阿托品0.5 mg皮下注射，然后以1%丁卡
因喷咽喉部进行局麻醉。手术前将100 mg杜冷丁加生理盐水10 ml静脉推入。仰卧垫肩，头
后仰，以支撑喉镜充分暴露声门区。将激光器输出功率调至30 W～50 W，根据病变情况和治
疗需要采用不同时间不同范围的碳化或汽化(切割)。
(一)喉蹼：光纤对准声带游离缘和喉蹼之间，以30 W功率进行切割，从喉蹼后端直至前联
, 百拇医药
合。然后以喉粘膜钳夹持喉蹼粘膜，于对侧声带与喉蹼之间进行切割，将喉蹼取下。
(二)声带粘连：声带粘连多由于双侧对称性广基的鱼腹样声带息肉，一次手术后没有进行
适当的发声训练所致。激光治疗同喉蹼，但光纤一定对准双声带之间，从后向前汽化粘连带，直至前联合，不可偏离中线，以防损伤声带肌。
(三)双侧喉返神经麻痹致呼吸困难：行声带后部切除术。将导光纤维前端刚刚触于声带部，包括声带后部的6 mm和声带突前部约2 mm～3 mm范围内一并切割，间断切割，间断吸引。若
堵管无呼吸困难(此类病人大部分已行气管切开术)，说明手术可停止。若仍有呼吸困难，可将
同侧披裂软骨一并切除，或将对侧相应部位的后部声带同样切除。
, http://www.100md.com
三、喉造口下行CO2激光治疗
此类病人一般已行气管切开术。
(一)全麻，垫肩，仰头，常规消毒铺巾，按常规手术步骤行喉裂开术。
(二)以CO2激光将肿瘤、肉芽组织或喉外伤后形成的瘢痕组织碳化：先以小拉钩将双侧甲状
软骨板拉向两侧，仔细观察喉内病变大小、位置及范围。若范围广泛，可将切口向上延长，切开舌甲膜；必要时断舌骨。此时包括会厌喉面都可充分暴露，直视下以CO2激光将需要去除的病变逐步碳化。
(三)喉造口及以后的处理：考虑到日后病变可能复发，可以将颈部皮肤切缘与同侧喉腔粘
膜切缘对位缝合，以消灭喉前切口所致创面。喉腔内以无菌油纱条压迫填塞并止血，颈部加
, http://www.100md.com
压包扎，隔日换药一次。每次换药仔细观察喉腔内有无新的肿瘤、肉芽或其他病变复发，一
旦复发，遂行激光治疗。反复观察，反复治疗直至病变不再复发，创面光滑，粘膜形成，并
至少继续观察2～3个月仍无新的病变形成为止。
(四)行喉腔关闭术：手术在局麻下进行。于皮肤粘膜交界处外侧约3 mm～5 mm处，纵行半
切至皮下(颈阔肌浅面)，从切口处向外分离，各形成0.5 cm～0.8 cm创面，将皮肤双内断缘以 3-0肠线对位缝合，创面以1号丝线加固，闭合喉腔，最后将颈前皮肤对位缝合，消灭颈前创 面。术后轻轻加压包扎。堵管观察10天，若无呼吸困难，拔除气管套管。
结 果
, 百拇医药
14例患者声嘶均得到不同程度的改善，尤其喉蹼与声带粘连者，由于恰到好处地去除了
病变，而又保留了声带的完整性，故患者的声音基本恢复正常。除1例双侧喉返神经麻痹者改 用他法治疗外，均拔除气管套管，恢复正常呼吸。所有患者观察1年4月～5年，包括喉乳头状瘤在内，虽在喉造口期间，2例患者分别治疗3次和4次，但术后无复发。
讨 论
一、麻醉问题
除应用丁卡因喷咽喉部、口服阿托品减少唾液分泌、解除平滑肌痉挛外，又加用杜冷丁
100 mg静脉推注，可消除手术所引起的焦虑、紧张和恐惧等情绪，提高对疼痛的耐受性，从
而消除全身包括喉肌的紧张，便于声门暴露。
, 百拇医药
二、Nd∶YAG激光与支撑喉镜的匹配为一些喉病的治疗提供了极大方便
支撑喉镜可以比较简单、又比较满意地暴露喉腔，便于比较仔细地观察病变。通过细长
的光纤使Nd∶YAG激光进入或达到喉腔这一深在部位非常方便。激光的热效应可使组织凝固、汽化和碳化，并进行切割[1]，使喉腔内影响发音特别是影响呼吸功能的瘤组织、肉芽和瘢痕组织得以消除，达到治疗之目的。另外，激光可封闭组织中的小血管，防止出血。此点对于喉腔这一深在部位尤为重要，亦为其他方法所不可比。另外，激光对组织作用时间短，对周围组织影响较轻微，组织水肿反应轻，减少了治疗后因组织水肿造成呼吸困难，而不得不行气管切开的需要。对于喉乳头状瘤，激光能即刻破坏含有病毒的细胞，避免病毒扩散。乳头状瘤的病理特点是局限在粘膜层，不向深部生长，所以采用激光可彻底治愈病变。
喉蹼、声带粘连的治疗原则是，必须保护正常声带肌，去除病变，恢复喉的发声和呼吸
, http://www.100md.com
功能。激光对病变组织凝固、碳化、汽化和切割的特点，满足了这种需要。尤其对大面积瘢
痕性病变，去除病变组织、恢复呼吸功能是其主要目的。它不同于恶性肿瘤的激光治疗，后
者重要的是考虑治疗是否彻底而不复发的问题[2]。所以激光对喉内特殊病变的治疗正是利用了激光的主要优点，而避免其不足。
三、喉造口的问题
我们根据Tucker[3]转移性气管造口治疗复发性多发性喉乳头状瘤的报告，改为喉裂
开，命名为喉造口。Tucker用这一术式为一名患复发性多发性喉乳头状瘤的2岁女孩进行治
疗，而本组患者均为成人，所以不存在喉裂开影响喉发育的问题，且喉裂开比转移性气管造
, http://www.100md.com
口对其以后的CO2激光治疗更为方便。所以这一手术的适应证是：(1)喉腔内较广泛的容易复发的疾病，如多发性喉乳头状瘤；(2)不易一次治愈的疾病，如喉外伤甲状软骨严重破碎复位成形后、喉内结构多处撕裂造成软组织破碎、继发感染和相继多处肉芽生长，一次治疗后，往往又有新的肉芽组织生长，喉造口正是为这种需要反复治疗的病症提供了另一方便的途径。
喉造口的优点是：(1)不需借助喉镜，可以随意直接观察病情变化；(2)如同处理体表或
口腔粘膜病变一样，可在直视下处理喉腔病变，其位置和大小可以恰到好处；(3)可以使用不具光纤的CO2激光，它比Nd∶YAG激光更容易被组织水分吸收，达到碳化目的而不造成组织水肿；(4)更大的好处是一次造口，反复观察，反复治疗，不受时间限制，大大减少了病人的痛苦；(5)此类患者在数月的治疗中，只要颈部包扎松紧适当，可以照常进食，不需鼻饲；如果使用T形管，病人还可以讲话，故病人易于接受。喉造口手术及观察过程中需注意的问题：(1)术中必须将颈部皮肤断缘与同侧喉腔内粘膜断缘对位缝合，不留创面；(2)对乳头状瘤的治疗，一定深至粘膜下层，以防肿瘤复发；(3)至少仔细观察二三个月，确无肿瘤或肉芽生长时，方可关闭喉腔。感谢山东医科大学附属医院耳鼻咽喉科王天铎教授指正。
, 百拇医药
参考文献
1.朱平.激光的生物学效应.中国激光医学杂志，1993，2：59.
2.赵树德.内窥镜激光治疗中的几个问题.中国激光医学杂志，1995，4：182.
3.Tucker HM. Double-berreled(diversionary) tracheostomy in the manag
ement of juvenile laryngeal papillomas. Ann Otol, 1990, 89：504.
(1996年6月3日收稿 1997年1月22日修回), http://www.100md.com