尖锐湿疣和假性湿疣的鉴别和激光治疗
作者：丁爱华 陆惠娟 徐爱娣 汪 清 李宝峰 陈 敏
单位：Ding Aihua, Lu Huijuan, Xu Aidi, Wang Qing, Li Baofeng, Chen MinHospital of Obstetrics and Gynecology, Shanghai Medical University, Shanghai(200011)
关键词：尖锐湿疣；假性湿疣；人乳头瘤病毒；CO2激光
中国激光医学杂志980102 Differential Diagnosis and Laser Treatment of Acuminate
Condyloma and Pseudo-condyloma in Females
Ding Aihua, Lu Huijuan, Xu Aidi, Wang Qing, Li Baofeng, Chen Min
, http://www.100md.com
Hospital of Obstetrics and Gynecology, Shanghai Medical University, Shanghai(200011)
摘要 尖锐湿疣和假性湿疣早期的临床表现和病理形态有些近似，易误诊，并涉及防治措
施的不同。设想通过临床观察、实验室检查和特殊检测，包括滴虫、霉菌、淋菌、梅毒螺旋
体、衣原体、支原体、癌涂片、病毒HpV6,11型(核酸斑点杂交法)、HpV-Ag(免疫组化AB
C法)和细胞DNA图像分析法，预测有无恶变的趋势。设对照组，一一进行χ2检验，得出鉴别
二者的要点。尖锐湿疣组112例、假性湿疣组282例、对照组159例。提出CO2激光治疗为有
, http://www.100md.com
效的方法，并探讨了两病之间的关联和二者与癌前病变及性传播疾病的关系。
ABSTRACT
Misdiagnosis between condyloma acuminate and pseudo-condyloma in their early stage may easily happen in clinical practice due to some sim ilarity in their clinical manifestation and pathological appearance. The purpose of this study is to explore the differential diagnosis and e ffectiveness of laser treatment of those two types of diseases. 112 cas es of condyloma acuminate, 282 cases of pseudo-condyloma and 159 contro l cases with neither condyloma acuminate nor pseudo-condyloma were stu died by clinical observation and related laboratory tests including t richomoniasis, fungus, gonococcus, USR, mycoplasma huminis, chlamy dia, pap smear, detection of HpV-6,11 types by dot-blot hybridization, detection of HpV-Ag by immunohistochemical ABC technique, and image cy tometry by advanced CAS 200 DNA analyzer. Through the above mentioned e xaminations and statistical analysis (χ2 test), the major points of thei r differential diagnosis were established. Complete cure (100%) of bot h condyloma acuminate and pseudo-condyloma was acheived by CO2 laser the rapy. The correlations between those diseases and precancerous lesio ns, and between pseudo-condyloma and STD were discussed.
, http://www.100md.com
Key words Condyloma acuminate, Pseudo-condyloma, Human papillo mavirus (HpV), CO2 laser
近年来，女性生殖道的尖锐湿疣(又称性病疣、真性湿疣)发病率递增，危害性较大，引起人们的关注；与此同时，假性湿疣(又称绒毛状小阴唇、乳头状瘤样增生)也明显增多。前 者是性病，而后者不是，二者在早期阶段的临床表现和病理形态有些近似，易误诊，有文献 报道误诊率高达34.6%[1]。目前，临床医师对假性湿疣的认识不一[2,3]，涉及防治措 施的不同。为此，设想通过临床观察、实验室检查和特殊检测，设对照组一一进行比较，得出鉴别二者的要点，探讨其与癌前病变的关系和二病的关联以及激光治疗的效果。
资料和方法
, http://www.100md.com
1992年7月～1994年7月，以病理诊断为依据，将我院下生殖道门诊病人分为3组：尖锐湿疣组(简称尖疣组)112例、假性湿疣组(简称假疣组)282例以及无上述二种疾病的对照组159例。临床资料包括年龄，职业，滴虫、霉菌阴道炎史，淋病史，配偶湿疣史，妇科的临床症状和阴道镜检查及病理活检。
尖锐湿疣的病理诊断标准[2]：(1)棘层肥厚；(2)特征性的挖空细胞；(3)中、表层均可见到双核细胞；(4)基底层细胞明显增生，常超过两层；(5)表层角化不全细胞堆积；(6)真皮内毛细血管过度生长、扭曲，突入上皮上1/2，真皮内淋巴细胞浸润。其中以(1)(2)项为主。而假性湿疣为轻度乳头增生，缺乏特征的挖空细胞，胞核无异型。
实验室检查包括HpV6,11型(核酸斑点杂交)和HpV-Ag(免疫组化ABC法)的结果一一进行χ2检验对比分析。对部分病例进行ICM检测(CAS细胞DNA图像分析仪)，测定细胞DNA的倍体，以预测恶变的趋势。并将三组要求治疗者采用CO2激光治疗。输出功率30 W，原光束，光斑直径0.3 cm。一般采用汽化法，个别有蒂的较大病灶，切割加汽化联合应用。部分对照组病人有症状又有早期阴道镜改变，要求治疗者，也用激光治疗。治疗后按期随访。
, 百拇医药
结果和分析
一、临床一般资料分析结果
(一)年龄：见表1。三组平均年龄比较不全相等(P=0.00028)，尖疣组与假疣组比较，有非常显著差异(χ2=21.01，P<0.01)；尖疣组与对照组比较(χ2=11.07，P<0.05)，假疣组与对照组比较(χ2=15.06，P<0.05)，均有显著差异。尖疣组年龄较轻。
(二)职业：尖疣组中，服务员、营业员、文
表1 三组的年龄构成(岁)
Tab.1 Ageconstitution of the three groups(Years)
, http://www.100md.com
组别
Groups
21～
26～
31～
36～
41～
46～
>50
合计
Total
尖锐湿疣 Acuminate condyloma
23
, http://www.100md.com
26
21
27
7
2
6
112
假性湿疣 Pseudo-condyloma
20
73
75
74
30
, 百拇医药
5
5
282
对照 Control
15
27
35
43
23
5
11
159
书和个体户共14例，占12.5%；假疣组11例，占3.9%；对照组6例，占3.8%。职业构成比较，尖疣组与假疣组有非常显著差异(χ2=13.98，P<0.01)。
, 百拇医药
(三)既往史：尖疣组的滴虫性阴道炎史、婚外史和配偶尖疣史比假疣组高(χ2值分别为1 8.34，5.89和22.78；P值分别为<0.01，<0.05和<0.01)。
(四)症状：包括白带多、外阴搔痒、外阴烧灼感以及无症状四项。经统计学处理，三组间 均无显著差异，说明这些是妇科病的普遍症状。但尖疣的自我发现率高于假疣组(χ2=12.86，P<0.01)，而假疣组的检查发现率明显高于尖疣组(χ2=12.75，P<0.01)，说明假疣病情轻，常需医师仔细检查才能发现。
二、阴道镜检查结果
阴道镜检查是在肉眼检查的基础上，用放大镜放大5～10倍进行观察，对粘膜和血管的
变化辨别得更清楚。
, 百拇医药 (一)外阴病灶：见表2。尖疣组12例外阴无病灶，但阴道或宫颈有尖疣灶；对照组也有葡萄状病灶，系阴道镜下放大后所见，可能是较早期，病理切片尚未能证实假疣。绒毛状多属 阴道口及处女膜处病灶，镜下可见细而规则的中央小血管；颗粒状多属早期病灶，两组比较，χ2=3.14，P>0.05，早期真假疣难于区别。葡萄状和指状是假疣的典型图像，多生长在小阴唇内侧，对称，个别长达0.5 cm，密集，但单个不融合，血管不明显；菜花状是尖疣的典型图像，镜下可见融合的病灶，基底血管丰富，可见中央血管袢形态不规则，与假疣组比较，χ2=22.05，P<0.01，即只在尖疣组可见。
(二)阴道：假疣组镜下多呈乳头状、三角
表2 三组阴道镜下外阴病灶形态比较(%)
Tab.2 Morphologyof vulval lesions in three groups by colposcopy(%)
, http://www.100md.com
绒毛状
Villiform
颗粒状
Granular form
葡萄状
Grapy form
指状
Finger-like
菜花状
Cauliflowerlike
光滑
Smooth
, http://www.100md.com
合计
Total
例数
Cases
构成比
Rate
例数
Cases
构成比
Rate
例数
Cases
构成比
, 百拇医药
Rate
例数
Cases
构成比
Rate
例数
Cases
构成比
Rate
例数
Cases
构成比
Rate
, 百拇医药
例数
Cases
构成比
Rate
尖锐湿疣 Acuminate
condyloma
2
1.8
22
19.7
15
13.4
8
, http://www.100md.com
7.1
53
47.3
12
10.7
112
100.0
假性湿疣 Pseudo-
condyloma
8
2.8
80
28.4
, 百拇医药
106
37.6
64
22.7
0
0
24
8.5
282
100.0
对照 Control
0
0
, 百拇医药
66
41.5
23
14.5
3
1.9
0
0
67
42.1
159
100.0
形、尖峰状或不规则突起；而尖疣组呈菜花状突起，形态与外阴部的相似；对照组多呈波
, 百拇医药
浪状或较光滑的皱襞。
(三)宫颈：假疣组镜下观呈簇状的葡萄状改变，而尖疣呈绒球状或菜花状增生。
阴道镜下，尖疣大多涂5%醋酸变白、碘不染。尖疣组与假疣组比较，有极显著差异(χ2=
20.27，P<0.01)。
三、组织病理学检查结果
诊断尖疣112例，其中单部位病变87例，多部位病变(阴唇和阴道、阴道和宫颈、外阴和阴道和宫颈)25例；假疣282例，其中单部位病变220例，多部位病变62例。多部位病变两组相似。同一患者既有假疣又患尖疣者32例，占两组总数的8.1%，两病并存，提示尖疣与假疣的发病是否存在某些关联。
四、核酸斑点杂交和免疫组化检测结果
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如表3所示。HpV6,11型，尖疣组与假疣组比较，P<0.01，假疣组与对照组比较，P<0.01；HpV-Ag型，仅尖疣组阳性，提示前者方法敏感，后者无假阳性。
五、各项化验检测结果
表3 尖锐湿疣和假性湿疣二种检测方法的阳性率比较
Tab.3 Positiveratio of HpV dot-blot hybridization and HpV-Ag
immunohistochemicalexaminations of the three groups
组别
Groups
, http://www.100md.com
例数
Cases
HpV6,11型
HpV6,11 type
HpV-Ag
例数
Cases
阳性率(%)
Ratio
例数
Cases
阳性率(%)
Ratio
, 百拇医药
χ2值
χ2 value
P值
P value
尖锐湿疣 Accuminate condyloma
94
72
76.7
54
57.4
39.97
<0.01
, 百拇医药
假性湿疣 Pseudo-condyloma
172
52
30.2
0
0
42.03
<0.01
对照 Control
150
9
6.0
0
, http://www.100md.com
0
检查项目包括衣原体、支原体、淋菌、防癌涂片、尿常规，结果仅衣原体假疣组患病率(13/282，4.6%)高于尖疣组(0.0%，χ2=5.33，P<0.05)，其余各项两组间无明显差异。
六、两组患者癌前病变的分析
尖疣组外阴上皮内瘤样病变(VIN)4例、阴道上皮内瘤样病变(VaIN)3例和宫颈上皮内瘤样病变(CIN)4例，合计阳性率9.8%；假疣组分别为5例、6例和2例，病变阳性率为4.6%，两组比较，χ2=3.83，P>0.05，提示两组合并癌前病变的机会近似。
七、ICM的检测结果
用CAS200型细胞DNA图像分析仪，随机检测39例，发现异倍体16例，占41%，其中假疣者占6%，假性合并尖疣占25%，尖疣占69%。从可能转变为恶性的趋势观察，此结果提示，三者的异倍体百分比顺序增加，转恶性的趋势顺序升高，也提示尖疣和假疣之间可能存在某种关联。
, 百拇医药
八、激光治疗的效果
外阴三组和阴道三组分别随访187和74例。2个月随访中，尖疣组一次治愈率达93.3%，假疣组为95.0%。尖疣组有个别复发或再感染，再次治疗后再愈，而假疣组和对照组无复发，且均是一次治愈，无并发症，也无瘢痕，呈正常的光滑粘膜。
讨 论
一、尖锐湿疣和假性湿疣的鉴别
本研究通过各项资料的综合分析，得出鉴别的要点。尖疣组和假疣组的各项指标，经χ2检验，均有显著差异，说明二者是不同的病，与文献的报道一致[4]。但从临床实践来看，尖疣早期缺乏典型表现，有时与假疣不易区别，易造成误诊。以上各项鉴别要点可供参考，以免对患者造成不必要的心理负担和来自家庭甚至社会的压力。
, 百拇医药
二、尖锐湿疣和假性湿疣与癌前病变的关系
本研究尖锐湿疣有11例合并癌前病变，占该组的9.8%，假疣组合并癌前病变13例，占 4.6%，两组比较，无显著性差异，提示假性湿疣是否同样有致癌危险性，与Garzetti等
[3]的报道不同，有待进一步研究。
三、假性湿疣与性传播疾病(STD)的关系
文献一般认为尖锐湿疣与HpV感染有关，尖疣在STD中属重要的一种。联合国公开报道每年递增10%。我院从1988年以来，历年的病理切片资料统计，每年以3～4倍的幅度递增，其实际数字可能更高，故也引起我们的关注。假疣组HpV6,11型阳性率30.2%，与单爱琳等[4]的报道相似。最引起我们关注的是，有的同一患者既有尖疣，又有假疣，二者的病因似有交叉关系，提示假性湿疣是否与STD也有关系。因其致病因子目前尚不清楚，故有进一步深入研究的必要。
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四、激光治疗的优点
鉴于以上研究结果，尚不能排除假性湿疣的传染性。我们的观点是，诊断明确后积极治疗为宜。目前公认激光是治疗尖疣和假疣的首选方法，本组的治疗效果，二个月内一次治愈率达93.3%，再次治疗达100%，激光治疗不但疗效高，而且方法简单，既快速，又彻底，对周围健康组织损伤少，反应轻。本研究未发现副作用和并发症，孕期也可治疗，是值得推荐的方法。
参考文献
1.钱德英，洪淡华，梁政奎.外阴假性湿疣的阴道镜与病理学研究.中华妇产科杂志，1993，28：211.
2.陆惠娟，王明雁，周先荣，等.女性下生殖道尖锐湿疣的病理诊断.上海医学，1994，17：
116.
, 百拇医药
3.Garzetti CG. Vaginal micropapillary lesions are not related to human papillomavirus infection: in situ hybridization and polymerase chain reaction detection techeniques. Gynecol Obstet Invest, 1994. 38：134.
4.单爱琳，高建平，高天祥.女性外阴尖锐湿疣及湿疣样病变组织中人类乳头瘤病毒DNA的检
测.首都医学院学报，1993，14：171.
(1997年3月1日收稿 同年8月8日修回), http://www.100md.com
单位：Ding Aihua, Lu Huijuan, Xu Aidi, Wang Qing, Li Baofeng, Chen MinHospital of Obstetrics and Gynecology, Shanghai Medical University, Shanghai(200011)
关键词：尖锐湿疣；假性湿疣；人乳头瘤病毒；CO2激光
中国激光医学杂志980102 Differential Diagnosis and Laser Treatment of Acuminate
Condyloma and Pseudo-condyloma in Females
Ding Aihua, Lu Huijuan, Xu Aidi, Wang Qing, Li Baofeng, Chen Min
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Hospital of Obstetrics and Gynecology, Shanghai Medical University, Shanghai(200011)
摘要 尖锐湿疣和假性湿疣早期的临床表现和病理形态有些近似，易误诊，并涉及防治措
施的不同。设想通过临床观察、实验室检查和特殊检测，包括滴虫、霉菌、淋菌、梅毒螺旋
体、衣原体、支原体、癌涂片、病毒HpV6,11型(核酸斑点杂交法)、HpV-Ag(免疫组化AB
C法)和细胞DNA图像分析法，预测有无恶变的趋势。设对照组，一一进行χ2检验，得出鉴别
二者的要点。尖锐湿疣组112例、假性湿疣组282例、对照组159例。提出CO2激光治疗为有
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效的方法，并探讨了两病之间的关联和二者与癌前病变及性传播疾病的关系。
ABSTRACT
Misdiagnosis between condyloma acuminate and pseudo-condyloma in their early stage may easily happen in clinical practice due to some sim ilarity in their clinical manifestation and pathological appearance. The purpose of this study is to explore the differential diagnosis and e ffectiveness of laser treatment of those two types of diseases. 112 cas es of condyloma acuminate, 282 cases of pseudo-condyloma and 159 contro l cases with neither condyloma acuminate nor pseudo-condyloma were stu died by clinical observation and related laboratory tests including t richomoniasis, fungus, gonococcus, USR, mycoplasma huminis, chlamy dia, pap smear, detection of HpV-6,11 types by dot-blot hybridization, detection of HpV-Ag by immunohistochemical ABC technique, and image cy tometry by advanced CAS 200 DNA analyzer. Through the above mentioned e xaminations and statistical analysis (χ2 test), the major points of thei r differential diagnosis were established. Complete cure (100%) of bot h condyloma acuminate and pseudo-condyloma was acheived by CO2 laser the rapy. The correlations between those diseases and precancerous lesio ns, and between pseudo-condyloma and STD were discussed.
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Key words Condyloma acuminate, Pseudo-condyloma, Human papillo mavirus (HpV), CO2 laser
近年来，女性生殖道的尖锐湿疣(又称性病疣、真性湿疣)发病率递增，危害性较大，引起人们的关注；与此同时，假性湿疣(又称绒毛状小阴唇、乳头状瘤样增生)也明显增多。前 者是性病，而后者不是，二者在早期阶段的临床表现和病理形态有些近似，易误诊，有文献 报道误诊率高达34.6%[1]。目前，临床医师对假性湿疣的认识不一[2,3]，涉及防治措 施的不同。为此，设想通过临床观察、实验室检查和特殊检测，设对照组一一进行比较，得出鉴别二者的要点，探讨其与癌前病变的关系和二病的关联以及激光治疗的效果。
资料和方法
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1992年7月～1994年7月，以病理诊断为依据，将我院下生殖道门诊病人分为3组：尖锐湿疣组(简称尖疣组)112例、假性湿疣组(简称假疣组)282例以及无上述二种疾病的对照组159例。临床资料包括年龄，职业，滴虫、霉菌阴道炎史，淋病史，配偶湿疣史，妇科的临床症状和阴道镜检查及病理活检。
尖锐湿疣的病理诊断标准[2]：(1)棘层肥厚；(2)特征性的挖空细胞；(3)中、表层均可见到双核细胞；(4)基底层细胞明显增生，常超过两层；(5)表层角化不全细胞堆积；(6)真皮内毛细血管过度生长、扭曲，突入上皮上1/2，真皮内淋巴细胞浸润。其中以(1)(2)项为主。而假性湿疣为轻度乳头增生，缺乏特征的挖空细胞，胞核无异型。
实验室检查包括HpV6,11型(核酸斑点杂交)和HpV-Ag(免疫组化ABC法)的结果一一进行χ2检验对比分析。对部分病例进行ICM检测(CAS细胞DNA图像分析仪)，测定细胞DNA的倍体，以预测恶变的趋势。并将三组要求治疗者采用CO2激光治疗。输出功率30 W，原光束，光斑直径0.3 cm。一般采用汽化法，个别有蒂的较大病灶，切割加汽化联合应用。部分对照组病人有症状又有早期阴道镜改变，要求治疗者，也用激光治疗。治疗后按期随访。
, 百拇医药
结果和分析
一、临床一般资料分析结果
(一)年龄：见表1。三组平均年龄比较不全相等(P=0.00028)，尖疣组与假疣组比较，有非常显著差异(χ2=21.01，P<0.01)；尖疣组与对照组比较(χ2=11.07，P<0.05)，假疣组与对照组比较(χ2=15.06，P<0.05)，均有显著差异。尖疣组年龄较轻。
(二)职业：尖疣组中，服务员、营业员、文
表1 三组的年龄构成(岁)
Tab.1 Ageconstitution of the three groups(Years)
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组别
Groups
21～
26～
31～
36～
41～
46～
>50
合计
Total
尖锐湿疣 Acuminate condyloma
23
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26
21
27
7
2
6
112
假性湿疣 Pseudo-condyloma
20
73
75
74
30
, 百拇医药
5
5
282
对照 Control
15
27
35
43
23
5
11
159
书和个体户共14例，占12.5%；假疣组11例，占3.9%；对照组6例，占3.8%。职业构成比较，尖疣组与假疣组有非常显著差异(χ2=13.98，P<0.01)。
, 百拇医药
(三)既往史：尖疣组的滴虫性阴道炎史、婚外史和配偶尖疣史比假疣组高(χ2值分别为1 8.34，5.89和22.78；P值分别为<0.01，<0.05和<0.01)。
(四)症状：包括白带多、外阴搔痒、外阴烧灼感以及无症状四项。经统计学处理，三组间 均无显著差异，说明这些是妇科病的普遍症状。但尖疣的自我发现率高于假疣组(χ2=12.86，P<0.01)，而假疣组的检查发现率明显高于尖疣组(χ2=12.75，P<0.01)，说明假疣病情轻，常需医师仔细检查才能发现。
二、阴道镜检查结果
阴道镜检查是在肉眼检查的基础上，用放大镜放大5～10倍进行观察，对粘膜和血管的
变化辨别得更清楚。
, 百拇医药 (一)外阴病灶：见表2。尖疣组12例外阴无病灶，但阴道或宫颈有尖疣灶；对照组也有葡萄状病灶，系阴道镜下放大后所见，可能是较早期，病理切片尚未能证实假疣。绒毛状多属 阴道口及处女膜处病灶，镜下可见细而规则的中央小血管；颗粒状多属早期病灶，两组比较，χ2=3.14，P>0.05，早期真假疣难于区别。葡萄状和指状是假疣的典型图像，多生长在小阴唇内侧，对称，个别长达0.5 cm，密集，但单个不融合，血管不明显；菜花状是尖疣的典型图像，镜下可见融合的病灶，基底血管丰富，可见中央血管袢形态不规则，与假疣组比较，χ2=22.05，P<0.01，即只在尖疣组可见。
(二)阴道：假疣组镜下多呈乳头状、三角
表2 三组阴道镜下外阴病灶形态比较(%)
Tab.2 Morphologyof vulval lesions in three groups by colposcopy(%)
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绒毛状
Villiform
颗粒状
Granular form
葡萄状
Grapy form
指状
Finger-like
菜花状
Cauliflowerlike
光滑
Smooth
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合计
Total
例数
Cases
构成比
Rate
例数
Cases
构成比
Rate
例数
Cases
构成比
, 百拇医药
Rate
例数
Cases
构成比
Rate
例数
Cases
构成比
Rate
例数
Cases
构成比
Rate
, 百拇医药
例数
Cases
构成比
Rate
尖锐湿疣 Acuminate
condyloma
2
1.8
22
19.7
15
13.4
8
, http://www.100md.com
7.1
53
47.3
12
10.7
112
100.0
假性湿疣 Pseudo-
condyloma
8
2.8
80
28.4
, 百拇医药
106
37.6
64
22.7
0
0
24
8.5
282
100.0
对照 Control
0
0
, 百拇医药
66
41.5
23
14.5
3
1.9
0
0
67
42.1
159
100.0
形、尖峰状或不规则突起；而尖疣组呈菜花状突起，形态与外阴部的相似；对照组多呈波
, 百拇医药
浪状或较光滑的皱襞。
(三)宫颈：假疣组镜下观呈簇状的葡萄状改变，而尖疣呈绒球状或菜花状增生。
阴道镜下，尖疣大多涂5%醋酸变白、碘不染。尖疣组与假疣组比较，有极显著差异(χ2=
20.27，P<0.01)。
三、组织病理学检查结果
诊断尖疣112例，其中单部位病变87例，多部位病变(阴唇和阴道、阴道和宫颈、外阴和阴道和宫颈)25例；假疣282例，其中单部位病变220例，多部位病变62例。多部位病变两组相似。同一患者既有假疣又患尖疣者32例，占两组总数的8.1%，两病并存，提示尖疣与假疣的发病是否存在某些关联。
四、核酸斑点杂交和免疫组化检测结果
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如表3所示。HpV6,11型，尖疣组与假疣组比较，P<0.01，假疣组与对照组比较，P<0.01；HpV-Ag型，仅尖疣组阳性，提示前者方法敏感，后者无假阳性。
五、各项化验检测结果
表3 尖锐湿疣和假性湿疣二种检测方法的阳性率比较
Tab.3 Positiveratio of HpV dot-blot hybridization and HpV-Ag
immunohistochemicalexaminations of the three groups
组别
Groups
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例数
Cases
HpV6,11型
HpV6,11 type
HpV-Ag
例数
Cases
阳性率(%)
Ratio
例数
Cases
阳性率(%)
Ratio
, 百拇医药
χ2值
χ2 value
P值
P value
尖锐湿疣 Accuminate condyloma
94
72
76.7
54
57.4
39.97
<0.01
, 百拇医药
假性湿疣 Pseudo-condyloma
172
52
30.2
0
0
42.03
<0.01
对照 Control
150
9
6.0
0
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0
检查项目包括衣原体、支原体、淋菌、防癌涂片、尿常规，结果仅衣原体假疣组患病率(13/282，4.6%)高于尖疣组(0.0%，χ2=5.33，P<0.05)，其余各项两组间无明显差异。
六、两组患者癌前病变的分析
尖疣组外阴上皮内瘤样病变(VIN)4例、阴道上皮内瘤样病变(VaIN)3例和宫颈上皮内瘤样病变(CIN)4例，合计阳性率9.8%；假疣组分别为5例、6例和2例，病变阳性率为4.6%，两组比较，χ2=3.83，P>0.05，提示两组合并癌前病变的机会近似。
七、ICM的检测结果
用CAS200型细胞DNA图像分析仪，随机检测39例，发现异倍体16例，占41%，其中假疣者占6%，假性合并尖疣占25%，尖疣占69%。从可能转变为恶性的趋势观察，此结果提示，三者的异倍体百分比顺序增加，转恶性的趋势顺序升高，也提示尖疣和假疣之间可能存在某种关联。
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八、激光治疗的效果
外阴三组和阴道三组分别随访187和74例。2个月随访中，尖疣组一次治愈率达93.3%，假疣组为95.0%。尖疣组有个别复发或再感染，再次治疗后再愈，而假疣组和对照组无复发，且均是一次治愈，无并发症，也无瘢痕，呈正常的光滑粘膜。
讨 论
一、尖锐湿疣和假性湿疣的鉴别
本研究通过各项资料的综合分析，得出鉴别的要点。尖疣组和假疣组的各项指标，经χ2检验，均有显著差异，说明二者是不同的病，与文献的报道一致[4]。但从临床实践来看，尖疣早期缺乏典型表现，有时与假疣不易区别，易造成误诊。以上各项鉴别要点可供参考，以免对患者造成不必要的心理负担和来自家庭甚至社会的压力。
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二、尖锐湿疣和假性湿疣与癌前病变的关系
本研究尖锐湿疣有11例合并癌前病变，占该组的9.8%，假疣组合并癌前病变13例，占 4.6%，两组比较，无显著性差异，提示假性湿疣是否同样有致癌危险性，与Garzetti等
[3]的报道不同，有待进一步研究。
三、假性湿疣与性传播疾病(STD)的关系
文献一般认为尖锐湿疣与HpV感染有关，尖疣在STD中属重要的一种。联合国公开报道每年递增10%。我院从1988年以来，历年的病理切片资料统计，每年以3～4倍的幅度递增，其实际数字可能更高，故也引起我们的关注。假疣组HpV6,11型阳性率30.2%，与单爱琳等[4]的报道相似。最引起我们关注的是，有的同一患者既有尖疣，又有假疣，二者的病因似有交叉关系，提示假性湿疣是否与STD也有关系。因其致病因子目前尚不清楚，故有进一步深入研究的必要。
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四、激光治疗的优点
鉴于以上研究结果，尚不能排除假性湿疣的传染性。我们的观点是，诊断明确后积极治疗为宜。目前公认激光是治疗尖疣和假疣的首选方法，本组的治疗效果，二个月内一次治愈率达93.3%，再次治疗达100%，激光治疗不但疗效高，而且方法简单，既快速，又彻底，对周围健康组织损伤少，反应轻。本研究未发现副作用和并发症，孕期也可治疗，是值得推荐的方法。
参考文献
1.钱德英，洪淡华，梁政奎.外阴假性湿疣的阴道镜与病理学研究.中华妇产科杂志，1993，28：211.
2.陆惠娟，王明雁，周先荣，等.女性下生殖道尖锐湿疣的病理诊断.上海医学，1994，17：
116.
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3.Garzetti CG. Vaginal micropapillary lesions are not related to human papillomavirus infection: in situ hybridization and polymerase chain reaction detection techeniques. Gynecol Obstet Invest, 1994. 38：134.
4.单爱琳，高建平，高天祥.女性外阴尖锐湿疣及湿疣样病变组织中人类乳头瘤病毒DNA的检
测.首都医学院学报，1993，14：171.
(1997年3月1日收稿 同年8月8日修回), http://www.100md.com