CO2激光如何治疗足底“胼胝”
作者：
单位：
关键词：
中国激光医学杂志980116
编辑部同志：
你们好!
本人遇到一件很棘手的事。2个月前，我用CO2激光给一位患者做左脚底胼胝汽化切除术。 切除范围长宽各10mm，深度1.5mm左右，未达肌层。术后病人未感染化脓等。2个月后，行 走尚感疼痛。检查：创面愈合，与周围皮肤相比，触压稍硬，略显粗糙，未明显突出于周围
皮肤，无瘢痕增生。曾给予康宁克通激素类药局部封闭，效果未能令人满意。
病人三天两头地来诉说苦楚，而自己又未能找到很好的解释和治疗措施。苦闷之际，突然想起了平时的良师益友中国激光医学杂志社，热切地盼望得到您们的好消息。
南宁市第二人民医院激光室 董家才
董家才医师：
由《中国激光医学杂志》编辑部转来的您用CO2激光治疗脚底胼胝疗效不佳的来信，类似的
问题其他同志也曾不止一次地提出过。的确，足■部病损的治疗，比较而言是麻烦些。足部(足跟，趾端，趾背关节，趾甲端，甲周)常见的胼胝、鸡眼和■疣等，都属于CO2激光治疗的适应证，但三者病理组织改变上又有不同，所以具体治疗实施上也稍有差异。
胼胝，鸡眼和■疣的共同点是角质增生，压触痛；其区别是胼胝和鸡眼因摩擦、挤压等物理性因素导致角质增生而变厚变硬。胼胝好发于■前部及近拇趾、小趾之外缘部，呈角化增生之圆形或椭圆形，触之坚硬，病损有时中间略有透明度，直径1 cm左右最多见，有时可大至3 cm～4 cm。胼胝的组织变化模式是矩形的。鸡眼好发于趾关节背处，趾端也不少见，趾关节内侧亦可发生，病损圆形，常见有一密度较大的圆形中心，所以很形象地称为“鸡眼”， 一般约0.4 cm大小。鸡眼的组织变化模式是倒三角形的。二者中心部均可形成一致密度较大的栓。疣是病毒性感染，可生于足部任何部位，■部、趾端和趾甲周较多见，常为多发，表面粗糙有时见“小黑点”，同时可有大小不等若干个病损，自己修剪极易出血。有典型的疣病理 组织改变，直观病损有时能见到所谓“丝状”。用CO2光治疗均有简便效佳的优点。局麻下用聚焦光于胼胝、鸡眼边缘，以角化组织与正常组织交界处划出去除范围，不用像切除痣那样一定要使边缘在正常组织上。激光以碳化至汽化为度。由于浸润麻醉，角化病损下方水分增多，角化去除至底部可明显区分正常组织，即可知深度够否，下面麻药(水分)也起到保护作用，水对CO2激光几乎100%吸收。去除疣组织，边缘应略靠正常组织方，以先碳化为好，逐渐汽化深入，亦可观察到底层病损与正常组织交界处，正常组织呈粉红色，稍挤压有时可见白色乳头状物，说明汽化不干净，可继续凝固。要注意出血，有出血可用激光凝固或压迫止血，术后加压包扎。
您信中所述■部病损愈合后，仍有硬皮并表面粗糙，所以怀疑是否是■疣，而不是胼胝， ■疣有时做不彻底常复发，甚至传染播散，不过再做仍有效。以上简复，不知合适否，请参
考。
北京协和医院激光医学中心 文世骏, http://www.100md.com
单位：
关键词：
中国激光医学杂志980116
编辑部同志：
你们好!
本人遇到一件很棘手的事。2个月前，我用CO2激光给一位患者做左脚底胼胝汽化切除术。 切除范围长宽各10mm，深度1.5mm左右，未达肌层。术后病人未感染化脓等。2个月后，行 走尚感疼痛。检查：创面愈合，与周围皮肤相比，触压稍硬，略显粗糙，未明显突出于周围
皮肤，无瘢痕增生。曾给予康宁克通激素类药局部封闭，效果未能令人满意。
病人三天两头地来诉说苦楚，而自己又未能找到很好的解释和治疗措施。苦闷之际，突然想起了平时的良师益友中国激光医学杂志社，热切地盼望得到您们的好消息。
南宁市第二人民医院激光室 董家才
董家才医师：
由《中国激光医学杂志》编辑部转来的您用CO2激光治疗脚底胼胝疗效不佳的来信，类似的
问题其他同志也曾不止一次地提出过。的确，足■部病损的治疗，比较而言是麻烦些。足部(足跟，趾端，趾背关节，趾甲端，甲周)常见的胼胝、鸡眼和■疣等，都属于CO2激光治疗的适应证，但三者病理组织改变上又有不同，所以具体治疗实施上也稍有差异。
胼胝，鸡眼和■疣的共同点是角质增生，压触痛；其区别是胼胝和鸡眼因摩擦、挤压等物理性因素导致角质增生而变厚变硬。胼胝好发于■前部及近拇趾、小趾之外缘部，呈角化增生之圆形或椭圆形，触之坚硬，病损有时中间略有透明度，直径1 cm左右最多见，有时可大至3 cm～4 cm。胼胝的组织变化模式是矩形的。鸡眼好发于趾关节背处，趾端也不少见，趾关节内侧亦可发生，病损圆形，常见有一密度较大的圆形中心，所以很形象地称为“鸡眼”， 一般约0.4 cm大小。鸡眼的组织变化模式是倒三角形的。二者中心部均可形成一致密度较大的栓。疣是病毒性感染，可生于足部任何部位，■部、趾端和趾甲周较多见，常为多发，表面粗糙有时见“小黑点”，同时可有大小不等若干个病损，自己修剪极易出血。有典型的疣病理 组织改变，直观病损有时能见到所谓“丝状”。用CO2光治疗均有简便效佳的优点。局麻下用聚焦光于胼胝、鸡眼边缘，以角化组织与正常组织交界处划出去除范围，不用像切除痣那样一定要使边缘在正常组织上。激光以碳化至汽化为度。由于浸润麻醉，角化病损下方水分增多，角化去除至底部可明显区分正常组织，即可知深度够否，下面麻药(水分)也起到保护作用，水对CO2激光几乎100%吸收。去除疣组织，边缘应略靠正常组织方，以先碳化为好，逐渐汽化深入，亦可观察到底层病损与正常组织交界处，正常组织呈粉红色，稍挤压有时可见白色乳头状物，说明汽化不干净，可继续凝固。要注意出血，有出血可用激光凝固或压迫止血，术后加压包扎。
您信中所述■部病损愈合后，仍有硬皮并表面粗糙，所以怀疑是否是■疣，而不是胼胝， ■疣有时做不彻底常复发，甚至传染播散，不过再做仍有效。以上简复，不知合适否，请参
考。
北京协和医院激光医学中心 文世骏, http://www.100md.com