胆囊癌应用肝外科技术的经验
作者：石景森 王林
单位：710061 西安医科大学第一临床医学院
关键词：
中华肝胆外科杂志980117
本文就运用一些肝脏疾病手术方法处理原发性胆囊癌并就其疗效作一探讨。
临床资料
1.一般资料：我院1979～1996年共收治原发性胆囊癌267例，经手术及病
理证实178例，其中22例应用肝脏手术方法处理。22例中男8例，女14例，男：
女为1：1.75，年龄50～70岁，平均56.6岁。16例合并胆囊结石(73%)。
, 百拇医药
2.病理资料：22例中，21例病理证实其组织分类：腺癌18例，鳞癌2例，腺鳞
癌1例。肿瘤分期按Nevin分期〔1〕，为Ⅳ～Ⅴ期病人。
22例病人手术方式、肿瘤分期及疗效见表1、2、3。
12例行肝楔形切除，3例存活3年以上，最短仅术后3个月死亡。
表1 22例病人手术方式及肿瘤分期
手 术 方 式
例数
Nevin分期
胆囊+肝楔形切除术
11
, 百拇医药
Ⅳ～Ⅴ
胆囊+肝楔形切除+ 横结肠部分切除术
1
Ⅴ
胆囊+肝段切除术
5
Ⅴ
胆囊切除+肝动脉化疗栓塞
3
Ⅴ
经股动脉肝右动脉化疗栓塞
1
Ⅴ
, 百拇医药
肝动脉+门静脉分支化疗栓塞
1
Ⅴ
表2 5例肝段切除疗效
序号
性别
年龄
手 术 方 式
淋巴转移情况
病理
Nevin分期
存活(月)
1
, 百拇医药
男
60
胆囊+肝Ⅳ、Ⅴ段切除
+肝十二指肠韧带淋巴结清扫
胆管旁肿大淋巴结
腺癌
Ⅴ
6
2
女
62
胆囊+肝Ⅴ、Ⅳ段切除
+肝十二指肠韧带淋巴结清扫
, 百拇医药
胆管旁肿大淋巴结
胰周有淋巴扩散
腺癌
Ⅴ
3
3
女
70
胆囊+肝Ⅳ、Ⅴ段切除
胆管旁肿大淋巴结胰周无淋巴扩散
腺癌
Ⅴ
10
, 百拇医药
4
女
56
胆囊+肝Ⅳ、Ⅴ段切除
+肝十二指肠韧带淋巴结清扫
胆管旁肿大淋巴结
腺癌
Ⅴ
5
5
男
62
胆囊+肝方叶切除+胆总管切除
, 百拇医药
+胆肠吻合术
胆管旁肿大淋巴结胰周有淋巴扩散
腺癌
Ⅴ
4
表3 5例肝动脉、门静脉化疗栓塞疗效
序号
性别
年龄
手 术 方 式
Nevinw分期
存活(月)
, 百拇医药 1
女
59
胆囊切除+肝右动脉结扎化疗栓塞术
Ⅴ
8
2
女
50
胆囊切除+肝右动脉置管化疗栓塞术
Ⅴ
9
3
, 百拇医药
女
61
胆囊切除+肝右动脉置管化疗栓塞术
Ⅴ
3，仍存活
4
男
62
经股动脉肝右动脉置管化疗栓塞术
Ⅴ
4，仍存活
5
女
, http://www.100md.com
53
胆囊切除+肝动脉置管化疗+门静脉右支化疗栓塞术
Ⅴ
6，失访
讨 论
原发性胆囊癌是胆道常见肿瘤，5年生存率3%～5%〔2，3〕，虽有早期胆囊癌
术后5年生存率达100%的报道〔4〕，但临床就诊者多为中晚期病人，给治疗带来
极大的困难。目前，关于胆囊癌行扩大的半肝切除，胰头十二指肠切除报道有增
多趋势，如何采取积极的治疗手段，延长病人生存时间及质量，成为摆在临床医
, 百拇医药
生面前的一个重要问题。
目前对Ⅳ、Ⅴ期胆囊癌病人采取何种治疗方式尚无统一意见，尤其对Ⅴ期病
人分歧很大。有人认为胆囊癌恶性生物学特性已决定其预后，当肝十二指肠韧带
有淋巴转移时，根治性切除不能显著改善病人预后〔4〕；肿瘤侵犯的范围与预后
也有很大关系，有人认为应以胆囊范围为界，一旦超出这个范围，即使在允许的
条件下，根治性切除也不能显著改善其预后〔3，6〕。这与胆囊癌肿的恶性生物
学特性有关。胆囊癌扩散主要途径：(1)经淋巴，右侧胆囊壁的淋巴引至肝总管的
周围淋巴结，左侧胆囊壁的淋巴引至胆囊管周围淋巴结，二者均至肝门和胰十二
, http://www.100md.com
指肠上淋巴结；(2)经胆囊浆膜下小静脉丛肝床或绕肝外胆管周围静脉丛入肝方叶
内的毛细血管床，再汇入肝静脉，甚少入门静脉。Prehler〔5〕认为，此种播散途
径血管转移开始局限于靠近胆囊的肝侧，而不象其他胃肠道肿瘤那样广泛肝脏转
移，这与本组肝转移基本相符；(3)直接侵犯邻近器官，如十二指肠，结肠肝曲等，但多累及肝床并深入肝内。这对临床工作具有重要的指导意义。
结合本组病人，在12例行胆囊+肝楔形切除病人中，5例病变侵犯肝脏未超过
肝胆床范围，且肝十二指肠及胰周无淋巴扩散，3例存活3年以上；1例病变侵及
横结肠，但肝脏浸润范围不大，肿瘤易于切除，胆管旁无淋巴结转移，遂将横结
, 百拇医药
肠切除一部分，该例存活2年6个月，取得较好的疗效。另6例中，都不同程度存
在胆管旁或胰周淋巴结扩散。故存活均未超过一年，且其中2例肿瘤未侵及胆囊床，但胆管旁及胰周淋巴结有扩散，手术后一月复发，全身广泛转移，分别死于术后
2月、3月。在5例出现超过肝胆床的转移病例中，存活最长10个月，最短仅3个
月，平均存活5、6个月，均为Nevin Ⅴ期病人，无手术死亡及严重并发症。从组
织学分类来看，均为腺癌，分化程度差异不大，均出现广泛淋巴扩散，仅2例有胆
管旁淋巴扩散，无胰周淋巴转移，存活5、10个月，故对于Ⅴ期病人，应持慎重
态度，强调重视病人全身状况的同时，应根据肿瘤侵犯情况，采取合理的治疗手
, 百拇医药
段，条件许可者，尽量切除，即使为姑息性切除也能提高生存率。对胆囊癌的治
疗近几十年来总体上未取得显著进展，胆囊癌扩大根治术再度受到重视，能否改
变疗效有待临床的实践。扩大根治术的实施，应考虑到外科治疗措施常使机体免
疫力下降，从而导致治疗的失败。我们曾报道用肝动脉化疗栓塞治疗原发性胆囊
癌，近期疗效尚好〔7〕。经随访，1例行肝右动脉置管化疗，门静脉右支化疗栓
塞病人，6月后失访。另2例分别存活8月、9月，超过同期行扩大的胆囊根治术患
者存活时间。1例行经股动脉插管，肝右动脉化疗栓塞到目前仍存活。我们认为，经肝动脉或门静脉分支给药，手术安全可靠，减少了病人的经济负担，降低手术
, http://www.100md.com
的并发症，同时，适当的全身支持及免疫疗法，或可延长病人的生存时间。早期
发现，早期诊断，早期治疗仍为提高胆囊癌疗效的最佳途径。
参 考 文 献
1Nevin JE, Moran TJ, Kay S. Carcinoma of the gallbladder staging, treatment and prognosis.
Cancer, 1976, 37: 141
2石景森.胆囊癌的外科诊治.肝胆胰脾外科杂志，1996，2：132.
3Klamer TW. Carcinoma of the gallbladder. SGO, 1983, 156: 641.
, 百拇医药
4Shiri Y. Radical surgery for gallbladder carcinoma. Ann Surg, 1992, 216: 565.
5Prehler JM, Robert W, Crichlow H. Primary carcinoma of the gallbladder. SGO, 1978, 147: 629.
6Sabiston DC. Christopher Textbook of Surgery. 11th ed. London: Saunders, 1977: 1281-1282.
7王林，石景森，宋蔚青.原发性胆囊癌肝浸润及肝转移的诊治.肝胆胰脾外科杂志，1995，1：85.
(收稿：1997-04-28), http://www.100md.com
单位：710061 西安医科大学第一临床医学院
关键词：
中华肝胆外科杂志980117
本文就运用一些肝脏疾病手术方法处理原发性胆囊癌并就其疗效作一探讨。
临床资料
1.一般资料：我院1979～1996年共收治原发性胆囊癌267例，经手术及病
理证实178例，其中22例应用肝脏手术方法处理。22例中男8例，女14例，男：
女为1：1.75，年龄50～70岁，平均56.6岁。16例合并胆囊结石(73%)。
, 百拇医药
2.病理资料：22例中，21例病理证实其组织分类：腺癌18例，鳞癌2例，腺鳞
癌1例。肿瘤分期按Nevin分期〔1〕，为Ⅳ～Ⅴ期病人。
22例病人手术方式、肿瘤分期及疗效见表1、2、3。
12例行肝楔形切除，3例存活3年以上，最短仅术后3个月死亡。
表1 22例病人手术方式及肿瘤分期
手 术 方 式
例数
Nevin分期
胆囊+肝楔形切除术
11
, 百拇医药
Ⅳ～Ⅴ
胆囊+肝楔形切除+ 横结肠部分切除术
1
Ⅴ
胆囊+肝段切除术
5
Ⅴ
胆囊切除+肝动脉化疗栓塞
3
Ⅴ
经股动脉肝右动脉化疗栓塞
1
Ⅴ
, 百拇医药
肝动脉+门静脉分支化疗栓塞
1
Ⅴ
表2 5例肝段切除疗效
序号
性别
年龄
手 术 方 式
淋巴转移情况
病理
Nevin分期
存活(月)
1
, 百拇医药
男
60
胆囊+肝Ⅳ、Ⅴ段切除
+肝十二指肠韧带淋巴结清扫
胆管旁肿大淋巴结
腺癌
Ⅴ
6
2
女
62
胆囊+肝Ⅴ、Ⅳ段切除
+肝十二指肠韧带淋巴结清扫
, 百拇医药
胆管旁肿大淋巴结
胰周有淋巴扩散
腺癌
Ⅴ
3
3
女
70
胆囊+肝Ⅳ、Ⅴ段切除
胆管旁肿大淋巴结胰周无淋巴扩散
腺癌
Ⅴ
10
, 百拇医药
4
女
56
胆囊+肝Ⅳ、Ⅴ段切除
+肝十二指肠韧带淋巴结清扫
胆管旁肿大淋巴结
腺癌
Ⅴ
5
5
男
62
胆囊+肝方叶切除+胆总管切除
, 百拇医药
+胆肠吻合术
胆管旁肿大淋巴结胰周有淋巴扩散
腺癌
Ⅴ
4
表3 5例肝动脉、门静脉化疗栓塞疗效
序号
性别
年龄
手 术 方 式
Nevinw分期
存活(月)
, 百拇医药 1
女
59
胆囊切除+肝右动脉结扎化疗栓塞术
Ⅴ
8
2
女
50
胆囊切除+肝右动脉置管化疗栓塞术
Ⅴ
9
3
, 百拇医药
女
61
胆囊切除+肝右动脉置管化疗栓塞术
Ⅴ
3，仍存活
4
男
62
经股动脉肝右动脉置管化疗栓塞术
Ⅴ
4，仍存活
5
女
, http://www.100md.com
53
胆囊切除+肝动脉置管化疗+门静脉右支化疗栓塞术
Ⅴ
6，失访
讨 论
原发性胆囊癌是胆道常见肿瘤，5年生存率3%～5%〔2，3〕，虽有早期胆囊癌
术后5年生存率达100%的报道〔4〕，但临床就诊者多为中晚期病人，给治疗带来
极大的困难。目前，关于胆囊癌行扩大的半肝切除，胰头十二指肠切除报道有增
多趋势，如何采取积极的治疗手段，延长病人生存时间及质量，成为摆在临床医
, 百拇医药
生面前的一个重要问题。
目前对Ⅳ、Ⅴ期胆囊癌病人采取何种治疗方式尚无统一意见，尤其对Ⅴ期病
人分歧很大。有人认为胆囊癌恶性生物学特性已决定其预后，当肝十二指肠韧带
有淋巴转移时，根治性切除不能显著改善病人预后〔4〕；肿瘤侵犯的范围与预后
也有很大关系，有人认为应以胆囊范围为界，一旦超出这个范围，即使在允许的
条件下，根治性切除也不能显著改善其预后〔3，6〕。这与胆囊癌肿的恶性生物
学特性有关。胆囊癌扩散主要途径：(1)经淋巴，右侧胆囊壁的淋巴引至肝总管的
周围淋巴结，左侧胆囊壁的淋巴引至胆囊管周围淋巴结，二者均至肝门和胰十二
, http://www.100md.com
指肠上淋巴结；(2)经胆囊浆膜下小静脉丛肝床或绕肝外胆管周围静脉丛入肝方叶
内的毛细血管床，再汇入肝静脉，甚少入门静脉。Prehler〔5〕认为，此种播散途
径血管转移开始局限于靠近胆囊的肝侧，而不象其他胃肠道肿瘤那样广泛肝脏转
移，这与本组肝转移基本相符；(3)直接侵犯邻近器官，如十二指肠，结肠肝曲等，但多累及肝床并深入肝内。这对临床工作具有重要的指导意义。
结合本组病人，在12例行胆囊+肝楔形切除病人中，5例病变侵犯肝脏未超过
肝胆床范围，且肝十二指肠及胰周无淋巴扩散，3例存活3年以上；1例病变侵及
横结肠，但肝脏浸润范围不大，肿瘤易于切除，胆管旁无淋巴结转移，遂将横结
, 百拇医药
肠切除一部分，该例存活2年6个月，取得较好的疗效。另6例中，都不同程度存
在胆管旁或胰周淋巴结扩散。故存活均未超过一年，且其中2例肿瘤未侵及胆囊床，但胆管旁及胰周淋巴结有扩散，手术后一月复发，全身广泛转移，分别死于术后
2月、3月。在5例出现超过肝胆床的转移病例中，存活最长10个月，最短仅3个
月，平均存活5、6个月，均为Nevin Ⅴ期病人，无手术死亡及严重并发症。从组
织学分类来看，均为腺癌，分化程度差异不大，均出现广泛淋巴扩散，仅2例有胆
管旁淋巴扩散，无胰周淋巴转移，存活5、10个月，故对于Ⅴ期病人，应持慎重
态度，强调重视病人全身状况的同时，应根据肿瘤侵犯情况，采取合理的治疗手
, 百拇医药
段，条件许可者，尽量切除，即使为姑息性切除也能提高生存率。对胆囊癌的治
疗近几十年来总体上未取得显著进展，胆囊癌扩大根治术再度受到重视，能否改
变疗效有待临床的实践。扩大根治术的实施，应考虑到外科治疗措施常使机体免
疫力下降，从而导致治疗的失败。我们曾报道用肝动脉化疗栓塞治疗原发性胆囊
癌，近期疗效尚好〔7〕。经随访，1例行肝右动脉置管化疗，门静脉右支化疗栓
塞病人，6月后失访。另2例分别存活8月、9月，超过同期行扩大的胆囊根治术患
者存活时间。1例行经股动脉插管，肝右动脉化疗栓塞到目前仍存活。我们认为，经肝动脉或门静脉分支给药，手术安全可靠，减少了病人的经济负担，降低手术
, http://www.100md.com
的并发症，同时，适当的全身支持及免疫疗法，或可延长病人的生存时间。早期
发现，早期诊断，早期治疗仍为提高胆囊癌疗效的最佳途径。
参 考 文 献
1Nevin JE, Moran TJ, Kay S. Carcinoma of the gallbladder staging, treatment and prognosis.
Cancer, 1976, 37: 141
2石景森.胆囊癌的外科诊治.肝胆胰脾外科杂志，1996，2：132.
3Klamer TW. Carcinoma of the gallbladder. SGO, 1983, 156: 641.
, 百拇医药
4Shiri Y. Radical surgery for gallbladder carcinoma. Ann Surg, 1992, 216: 565.
5Prehler JM, Robert W, Crichlow H. Primary carcinoma of the gallbladder. SGO, 1978, 147: 629.
6Sabiston DC. Christopher Textbook of Surgery. 11th ed. London: Saunders, 1977: 1281-1282.
7王林，石景森，宋蔚青.原发性胆囊癌肝浸润及肝转移的诊治.肝胆胰脾外科杂志，1995，1：85.
(收稿：1997-04-28), http://www.100md.com