抗高血压治疗与使用胰岛素或磺脲类药物的老年人发生严重低血糖的危险
作者：李呈亿
单位：
关键词：
美国医学杂志中文版980209 Antihypertensives and the Risk of Serious Hypoglycemia in Older Persons
Using Insulin or Sulfonylureas
Ronald I. Shorr, MD, MS; Wayne A. Ray, PhD; James R. Daugherty, MS; et al
背景——β-阻滞剂以及血管紧张素转化酶抑制剂(ACE)对糖尿病患者是有效的抗高血压药。然而，β-阻滞剂可消弱机体对低血糖的自主反应并增加低血糖的危险。ACE抑制剂则可提高胰岛素的敏感性从而使患者易发生低血糖。
目的——确定心脏选择性β-阻滞剂、非选择性β-阻滞剂、ACE抑制剂、噻嗪类利尿剂、钙通道阻滞剂或其它抗高血压药物的使用是否可改变老年糖尿病患者发生严重低血糖的危险性。这些老年患者均为接受胰岛素或磺脲类药物治疗的病例。
设计——回顾性队列研究。
地点——田纳西州医疗补贴计划项目。
病例——总共13 559例老年(平均78±7岁)医疗补贴受益者。这些患者从1985年至1989年均予胰岛素(n=5 171,38%)或磺脲类药物(n=8 368,62%)治疗。随访胰岛素或磺脲类药物的使用共计33 107/人-年。
观测指标——与低血糖症状及血糖<2.8mmol/L(50mg/dL)有关之住院、收入急诊科或死亡。
结果——研究期间59例确诊有严重低血糖发生。未用抗高血压药物的患者严重低血糖的发生率为2.01/100人-年。使用ACE抑制剂者，严重低血糖的发生率最高(2.47/100人-年)；使用心脏选择性β-阻滞剂者，严重低血糖的发生率最低(1.23/100人-年)。然而，在控制人口统计学特点及共同发病指标(markers of comorbidity)后，与未用抗高血压药物的患者比较，无论使用何种抗高血压药物，均未见严重低血糖发生率的显著增加或降低。以非选择性β-阻滞剂作为参照组，这些药物的使用虽然与低血糖危险较低有关，但均无统计学差异。
结论——在本文病例，抗高血压药物治疗对老年糖尿病患者发生低血糖危险的影响很小。治疗的选择应以其它安全和有效指标为准。
JAMA 1997；278：40～43, 百拇医药
单位：
关键词：
美国医学杂志中文版980209 Antihypertensives and the Risk of Serious Hypoglycemia in Older Persons
Using Insulin or Sulfonylureas
Ronald I. Shorr, MD, MS; Wayne A. Ray, PhD; James R. Daugherty, MS; et al
背景——β-阻滞剂以及血管紧张素转化酶抑制剂(ACE)对糖尿病患者是有效的抗高血压药。然而，β-阻滞剂可消弱机体对低血糖的自主反应并增加低血糖的危险。ACE抑制剂则可提高胰岛素的敏感性从而使患者易发生低血糖。
目的——确定心脏选择性β-阻滞剂、非选择性β-阻滞剂、ACE抑制剂、噻嗪类利尿剂、钙通道阻滞剂或其它抗高血压药物的使用是否可改变老年糖尿病患者发生严重低血糖的危险性。这些老年患者均为接受胰岛素或磺脲类药物治疗的病例。
设计——回顾性队列研究。
地点——田纳西州医疗补贴计划项目。
病例——总共13 559例老年(平均78±7岁)医疗补贴受益者。这些患者从1985年至1989年均予胰岛素(n=5 171,38%)或磺脲类药物(n=8 368,62%)治疗。随访胰岛素或磺脲类药物的使用共计33 107/人-年。
观测指标——与低血糖症状及血糖<2.8mmol/L(50mg/dL)有关之住院、收入急诊科或死亡。
结果——研究期间59例确诊有严重低血糖发生。未用抗高血压药物的患者严重低血糖的发生率为2.01/100人-年。使用ACE抑制剂者，严重低血糖的发生率最高(2.47/100人-年)；使用心脏选择性β-阻滞剂者，严重低血糖的发生率最低(1.23/100人-年)。然而，在控制人口统计学特点及共同发病指标(markers of comorbidity)后，与未用抗高血压药物的患者比较，无论使用何种抗高血压药物，均未见严重低血糖发生率的显著增加或降低。以非选择性β-阻滞剂作为参照组，这些药物的使用虽然与低血糖危险较低有关，但均无统计学差异。
结论——在本文病例，抗高血压药物治疗对老年糖尿病患者发生低血糖危险的影响很小。治疗的选择应以其它安全和有效指标为准。
JAMA 1997；278：40～43, 百拇医药