一种简易的心房间隔穿刺定位方法
作者：秦永文 丁继军 陈福杰 章同华
单位：第二军医大学长海医院心血管内科，上海，200433
关键词：气囊扩张术；穿刺术
第二军医大学学报980242
房间隔穿刺是经皮球囊二尖瓣扩张术的关键步骤。穿刺成功与否主要决定于穿刺点的确定。目前常用的确定房间隔穿刺点的方法有多种[1，2]，各有利弊。我们根据卵圆窝与三尖瓣环的解剖关系，采用导引钢丝找到三尖瓣环的上缘，以此为参照点确定卵圆窝的位置，施行经皮球囊二尖瓣扩张术61例，均获成功，现报告如下。
1 材料和方法
1.1 临床资料 患者61例，女38例，男23例，平均年龄(35.6±9.8)岁。经临床听诊、X线胸片、心脏超声检查确诊为风湿性心脏病，单纯二尖瓣狭窄。
1.2 方法 患者术前肌注安定10 mg或苯巴比妥100 mg，取平卧位。常规穿刺右股静脉， 经静脉鞘管送入0.8 mm导引钢丝至右心房， 导引钢丝软头在右心房内形成弧形， 以弓背处卡在三尖瓣口， 或把软头部分送入右心室， 与躯干呈垂直方向， 轻轻向头侧推送。 根据导引钢丝软头在三尖瓣口随心动周期上下搏动确定三尖瓣环上缘，沿舒张期三尖瓣上缘水平画一水平线， 与脊柱右缘相交点作为卵圆窝穿刺点的位置。穿刺点确定后固定手术床和患者位置， 将导引钢丝送至上腔静脉后，再沿导引钢丝送入房间隔穿刺导管，交换房间隔穿刺针。将穿刺针与房间隔穿刺导管一起沿上腔静脉向下拉，达到预定穿刺点处调整穿刺方向，在4～5点钟处穿刺， 有落空感并出现左心房压力曲线作为穿刺成功的标志。
2 结 果
61例患者房间隔穿刺全部成功，无1例出现心壁穿孔。球囊导管也顺利通过房间隔及二尖瓣口。除在导引钢丝入右心室时出现室性早搏外，未出现其他不良反应。
3 讨 论
我们在10例成人尸体心脏上观察到三尖瓣环上缘相当于三尖瓣前瓣与隔瓣的交界处，与卵圆窝处在同一水平。因此确定三尖瓣环上缘位置就可以在显示屏上画出卵圆窝的水平高度。与右心房造影定位法相比，导引钢丝定位法确定三尖瓣环的上缘比较容易、直观、省时。一般在1～2 min内即可完成定位，不需要增加器械。本组临床应用61例全部成功，证明该方法定位可靠，操作方便，并避免了应用造影剂产生的不良反应。左心房高度定位法虽较简便，但有些患者在透视下左心房影上下缘不清晰，难以确定其边缘，增加了手术的危险性，易导致心壁穿孔和心包填塞。在本组61例中，有5例左心房影不清楚，由于应用导引钢丝定位法，都顺利地进行了房间隔穿刺。希氏束电图定位法应用尚少，并且该技术需要电生理记录仪，难以推广应用。故我们认为导引钢丝定位方法简单，定位可靠、实用，便于推广。
中国图书资料分类法分类号 R 542.52
参 考 文 献
1 李华泰，但 苏，钱河娟，等. 自制球囊导管二尖瓣分离术215例及41例随访报告. 中华心血管病杂志，1991，19(3)：148
2 李国业，熊逐秀，李其果. 房间隔穿刺定位法. 临床心血管病杂志，1989，5(1)：24
(1997-08-13收稿，1997-12-11修回)
秦永文，男，1952年10月生，博士，副教授
, http://www.100md.com
单位：第二军医大学长海医院心血管内科，上海，200433
关键词：气囊扩张术；穿刺术
第二军医大学学报980242
房间隔穿刺是经皮球囊二尖瓣扩张术的关键步骤。穿刺成功与否主要决定于穿刺点的确定。目前常用的确定房间隔穿刺点的方法有多种[1，2]，各有利弊。我们根据卵圆窝与三尖瓣环的解剖关系，采用导引钢丝找到三尖瓣环的上缘，以此为参照点确定卵圆窝的位置，施行经皮球囊二尖瓣扩张术61例，均获成功，现报告如下。
1 材料和方法
1.1 临床资料 患者61例，女38例，男23例，平均年龄(35.6±9.8)岁。经临床听诊、X线胸片、心脏超声检查确诊为风湿性心脏病，单纯二尖瓣狭窄。
1.2 方法 患者术前肌注安定10 mg或苯巴比妥100 mg，取平卧位。常规穿刺右股静脉， 经静脉鞘管送入0.8 mm导引钢丝至右心房， 导引钢丝软头在右心房内形成弧形， 以弓背处卡在三尖瓣口， 或把软头部分送入右心室， 与躯干呈垂直方向， 轻轻向头侧推送。 根据导引钢丝软头在三尖瓣口随心动周期上下搏动确定三尖瓣环上缘，沿舒张期三尖瓣上缘水平画一水平线， 与脊柱右缘相交点作为卵圆窝穿刺点的位置。穿刺点确定后固定手术床和患者位置， 将导引钢丝送至上腔静脉后，再沿导引钢丝送入房间隔穿刺导管，交换房间隔穿刺针。将穿刺针与房间隔穿刺导管一起沿上腔静脉向下拉，达到预定穿刺点处调整穿刺方向，在4～5点钟处穿刺， 有落空感并出现左心房压力曲线作为穿刺成功的标志。
2 结 果
61例患者房间隔穿刺全部成功，无1例出现心壁穿孔。球囊导管也顺利通过房间隔及二尖瓣口。除在导引钢丝入右心室时出现室性早搏外，未出现其他不良反应。
3 讨 论
我们在10例成人尸体心脏上观察到三尖瓣环上缘相当于三尖瓣前瓣与隔瓣的交界处，与卵圆窝处在同一水平。因此确定三尖瓣环上缘位置就可以在显示屏上画出卵圆窝的水平高度。与右心房造影定位法相比，导引钢丝定位法确定三尖瓣环的上缘比较容易、直观、省时。一般在1～2 min内即可完成定位，不需要增加器械。本组临床应用61例全部成功，证明该方法定位可靠，操作方便，并避免了应用造影剂产生的不良反应。左心房高度定位法虽较简便，但有些患者在透视下左心房影上下缘不清晰，难以确定其边缘，增加了手术的危险性，易导致心壁穿孔和心包填塞。在本组61例中，有5例左心房影不清楚，由于应用导引钢丝定位法，都顺利地进行了房间隔穿刺。希氏束电图定位法应用尚少，并且该技术需要电生理记录仪，难以推广应用。故我们认为导引钢丝定位方法简单，定位可靠、实用，便于推广。
中国图书资料分类法分类号 R 542.52
参 考 文 献
1 李华泰，但 苏，钱河娟，等. 自制球囊导管二尖瓣分离术215例及41例随访报告. 中华心血管病杂志，1991，19(3)：148
2 李国业，熊逐秀，李其果. 房间隔穿刺定位法. 临床心血管病杂志，1989，5(1)：24
(1997-08-13收稿，1997-12-11修回)
秦永文，男，1952年10月生，博士，副教授
, http://www.100md.com