人工髋关节置换术并发股骨骨折临床分析
作者：刘玉杰 卢世璧 刘保卫 林峰
单位：100853 北京，中国人民解放军总医院骨科
关键词：人工关节；髋假体；股骨骨折
中华外科杂志980211 【摘要】 目的 探讨人工髋关节置换术并发股骨骨折的病因、治疗及预防。方法 总结本院1972年4月～1996年6月行人工髋关节置换术945例，其中人工髋关节翻修术142例，初次人工髋关节置换术493例，人工股骨头置换310例。结果 术中共发生股骨骨折25例，总发生率为2.6%，其中人工髋关节翻修术8例，初次人工髋关节置换术12例，人工股骨头置换5例。结论 骨质疏松、医源性、先天性的股骨解剖结构改变以及软组织松解不彻底是发生术中骨折的主要原因。以下措施可有效地预防术中骨折的发生：(1)术前测量髓腔的大小，选择合适的假体；(2)彻底松解髋周软组织，脱位或复位时避免暴力；(3)用长假体应充分扩大髓腔；(4)假体置入时如遇有阻力，应避免强力打入，如突然有突破感，应考虑可能有骨折，应术中透视或照像。
, 百拇医药
The reason and management of intraoperative femur fracture during hip arthroplasty Liu Yujie,Lu Shibi,Liu Baowei,et al.Department of Orthopedics, General Hospital of Peoples Liberation Army,Beijing 100853.
【Abstract】 Objective To study the pathogenesis,treatment and prevention of intrabperative femar fracture.Methods Intraoperative femur fracture occurred in 25(2.6%) of 945 hip arthroplasties performed from 1972 to 1996.142(5.6%) occurred in revision arthroplasties,12 (2.4%) 493 primary arthroplasties (2.4%),and 5(1.3%) in 310 semi-arthroplasties.Results The causes of these fractures included osteoporosis. iatrogenic,congenital alteration of bony anatomy,and inadequate soft tissue release prior to hip dislocation during revision of hip surgery.Femoral fractures can be prevented by preoperative templating of rontgenograms containing markers to measure magnification;routine overdrawing of the femoral canal when implanting long-stemmed prostheses;and a more extensive release of the external rotators and other scar tissue performed prior to dislocation.Any structures preventing free rotation of the femur should also be considered for the release.Conclusions We recommend that intraoperative roentgenograms be made whenever preparation of the femoral canal or impacting of the prosthesis is more difficult or when resistance is suddenly lost during implication of implant.When diagnosed intraoperatively,it sbould be fixed with cerclage wiring.When an incomplete fracture near the hip of the stem was discovered postoperatively and the posterior part of the femoral cortex was intact, a spica cast was applied. For a complete fracture at the tip of stem,we recommend open reduction and internal fixation.
, 百拇医药
【Key words】 Joint prosthesis Hip prosthesis Femoral fractures
人工髋关节置换术中股骨骨折为常见手术并发症之一。据文献报告，骨水泥型人工关节置换术中股骨骨折的发生率为0.1%～3.2%[1,2]，非骨水泥型者股骨骨折发生率为4.1% ～27.8%[3,4]。我院1972年4月～1996年6月行人工髋关节置换术945例，其中骨水泥型和非骨水泥型人工关节置换术493例，人工股骨头置换310例，人工髋关节翻修术142例，术中发生股骨骨折25例。现对其发生原因、处理方法以及预防措施进行探讨。
临床资料
1.一般资料：本组关节置换术中股骨骨折25例，男20例，女5例，年龄32～74岁，平均年龄55.6岁。左髋11例，右髋14例。
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原发疾病：股骨颈骨折5例，扁平髋1例，强直性脊柱炎5例，股骨头无菌性坏死14例。骨折情况：骨折发生于初次人工髋关节置换术12例，人工髋关节翻修术8例，人工股骨头置换5例。假体类型：普通珍珠面假体12例，长柄珍珠面假体8例，人工股骨头5例。
2.骨折的处理及预后：(1)股骨近端劈裂12例，其中7例完全劈开且有移位，4例复位后用钢丝捆扎、3例有骨缺损者植骨后用钢丝捆扎；5例股骨矩处劈开2mm，因不影响其稳定性，未作特殊处理。(2)假体穿出髓腔外6例，其中Moore型人工股骨头3例，从原内固定孔道内穿出；3例假体从股骨外侧皮质薄弱区穿出。(3)假体中段螺旋型骨折4例，行钢丝捆扎。(4)假体远端粉碎性骨折3例，行骨牵引和小夹板或石膏外固定治疗。经上述处理骨折均愈合，卧床时间2～6个月，平均4.5个月，除6例仍需依靠支具行走外，其余患者均可自由活动，功能恢复满意。
讨 论
一、髋关节置换术中股骨骨折的发生率
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由于选用假体的类型和固定方式不同，因此有关髋关节置换术中股骨骨折的发生率的报道也各异[1～4]。国内统计资料表明,股骨骨折发生率为5%～15%[5]，本组术中股骨骨折发生率为2.6%。其中髋关节翻修术发生股骨骨折8例，其发生率6.16%(8/142)，与Christensen等[3]的报告接近。
二、骨折分型
人工髋关节置换术中股骨骨折分型方法较多，但多数根据其骨折的部位和性质进行分类。Kavanag[6]将其分为三型：Ⅰ型：股骨颈端到小粗隆下缘的骨折；Ⅱ型：小粗隆下缘到股骨干髓腔狭窄段的上缘；Ⅲ型：股骨干髓腔狭窄段以下的骨折。Bethea[7]提出A、B、C分类法：A型：骨折位于假体的远端；B型：骨折沿假体呈螺旋型；C型：骨折为粉碎性。Schwartz则将其分为近端骨折和远端骨折，前者又分为不完全型和完全型。
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我们认为，分型的目的应是有利于治疗。借鉴以上分类法，结合本组的特点，我们提出稳定型和不稳定型二种分型：(1)稳定型：不作处理不影响假体的稳定性，多见于股骨近端小粗隆以上无移位的劈裂骨折；(2)不稳定型：不作进一步处理影响假体稳定性的骨折，如假体周围及柄端的粉碎型骨折、螺旋型骨折、假体穿出髓腔外的骨折。按此分型，本组25例术中骨折中稳定型5例，不稳定型20例。
三、骨折原因
1.骨折疏松：多见于高龄、长期使用激素所致股骨头无菌性坏死、强直性脊柱炎、人工关节置换术后松动的患者。由于长期肢体活动受限，运动量减少，易发生废用性骨质疏松。骨质疏松使骨的抗暴能力下降，因而易发生骨折。妇女绝经后出现代谢性骨质疏松，亦易发生骨折。
2.医源性骨质结构异常改变：(1)骨水泥反应性崩解、骨质吸收疏松、骨皮质就薄，造成假体周围股骨髓腔扩大，假体发生机械性松动。在人工髋关节翻修术中，髋关节脱位时或为了将假体与骨水泥取出而将股骨干开窗，破坏了骨的整体结构，术中易发生股骨骨折。本组3例假体从股骨干开槽处髓腔中穿出，2例于脱位时骨折，1例修整髓腔时骨折。另有2例因骨水泥反应，股骨近端大粗隆溶解、吸收，在清理髓腔过程中发生骨折。(2)假体机械性松动可发生骨反应。骨反应的发生与假体在髓腔内的稳定性有关，而稳定性取决于假体柄与髓腔内壁的接触面以及假体在髓腔内的占据率[8]。当假体远端的髓内骨质增生时，其远端形成髓腔内骨桥。如果假体偏心性受力，可导致一侧的骨皮质变薄，形成皮质薄弱区。初次人工关节置换术时假体远端髓内植入骨块使髓腔封闭。在翻修术中如忽视这一点，假体将会沿其滑道从皮质薄弱区穿出。本组1例72岁的患者，假体松动，假体远端外侧骨皮质变薄，并远端髓腔封闭，髋关节翻修术中假体从股骨干侧方穿出。(3)股骨颈骨折麦氏截骨术后、加压螺纹钉内固定失败后行人工关节置换术，由于其髓腔弯曲变形和大粗隆下方骨缺损，假体从侧方或钉道中穿出。
, 百拇医药
3.操作失误：翻修术中，髓腔内骨水泥清理不彻底，继发性髓腔狭窄，打入假体时发生爆裂骨折。Schuartz等[2]报告了39例术中骨折均为无骨水泥固定的人工关节，在扩大髓腔和假体置入时，为了达到假体与骨面的密切接触，在锤击假体时致股骨矩劈裂。Andrew认为术中股骨骨折与使用尺寸不合适的髓腔扩大器或假体模具有关[9]。术中股骨干骨折多发生于人工关节置换术中行髋关节脱位或复位时，髋周软组织瘢痕挛缩松解不彻底，在股骨头脱出或纳入时使用旋转暴力造成螺旋型骨折。
四、术中股骨骨折的预防及处理
1.术前认真阅读X光片，仔细测量髓腔的大小，对髓腔较细的患者选择柄细的假体。扩大髓腔时务必使髓腔锉在髓腔内与股骨干纵轴保持平行，特别是对严重骨质疏松骨皮质变薄、用过三翼钉或加压钉固定的患者，应防止假体穿出骨髓腔[5]。打入假体或髓腔锉遇到阻力时切勿强力打入，应找出阻挡的原因，以免发生劈裂骨折。也有学者提出对有明显骨质疏松者，在扩大髓腔或假体打入之前预防性用钢丝捆扎股骨近端，可减少股骨近端劈裂骨折的发生。
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2.股骨干骨折多发生于髋关节脱位时，因此，脱位之前对髋关节周围挛缩的软组织进行充分的松解和髋关节囊切除，对防止脱位时骨折是十分重要的。Schwartz等[2]提出髋关节翻修术将大粗隆截骨，臀肌向上翻开显露髋关节，可减少术中股骨骨折的发生。术中髋关节脱位时，在假体的颈部用勾子或布带子进行牵引下脱位，纳入髋臼时应推按假体的头颈部，避免强行旋转下肢进行脱位或复位。
3.老年骨质疏松的患者，假体的选择以骨水泥型为好。术前应备有不同颈长的假体，以便根据软组织的张力选用。长柄假体术中应必备，以备发生骨折时使用。
4.有些骨折术中难以及时发现，而在术后复查时发现。因此对疑有骨折者，术中应透视或照像。
5.骨折的处理：(1)近端骨折多发生于扩大髓腔或假体置入作最后敲击时，多数术中可以发现，以不全劈裂骨折为多见，一般不影响其稳定性，用钢丝捆扎即可。如为劈裂骨折有移位影响其稳定性，应拔出假体更换较小型号的假体，钢丝捆扎固定并植骨，远端用骨水泥固定。(2)假体中段的螺旋形或大斜面骨折应切开复位，选用长柄假体植入再用钢丝捆扎，假体的远端用骨水泥固定，以便增加其初期稳定性。(3)一旦发生长柄假体远端的粉碎型骨折，可将假体拔出行钢板固定并植骨，待骨折愈合后再行全髋关节置换术。不主张行股骨髁上牵引或髋人字石膏固定，因其可带来一系列并发症，例如关节僵硬、褥疮、血栓形成等。另外，骨折端前弓或髋内翻成角畸型愈合后髓腔弯曲，会对以后再行人工髋关节翻修术造成困难。
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参 考 文 献
1 Fitzgerald RH Jr,Brindley GW,Kavanagh BF.The uncemented total arthroplasty:intraoperative femoral fractures.Clin Orthop,1988，235:61-74.
2 Schwartz JT,Mayer Jg,Engh CA,et al.Femoral fracture during noncemented total hip arthroplasty.J Bone Joint Surg(Am),1989,71:1135-1142.
3 Christensen CM,Seger BM,Schultz AR.Management of intraoperative femur fractures associated with revision hip arthroplasty.Clin Orthop,1989，248:177-180.
, 百拇医药
4 Mont MA,Maar DC,Krackow KA,et al.Hoop-stress fractures of the proximal femur during hip arthroplasty:managment and results in 19 cases.J Bone Joint Surg(Br),1992，74:257-260.
5 王继芳，时述山，于红，等.人工关节置换术并发症分析专题座谈会会议纪要.解放军医学杂志，1992，17:394-398.
6 Kavanagh BF.Femoral fracture associaed with total hip arthroplasty.Orthop Clin of North Am,1992，23:249-257.
7 Bethea JS,Dandraed JR,Fleming LL,et al.Proximal femoral fractures following total hip arthroplasty.Clin Orthop,1982，170:95-106.
8 严建军，杨建, 许金峰.人工股骨头置换术后骨质疏松病因分析.骨与关节损伤杂志,1996,11:27-29.
9 Andres TA,Flanagan JP,Gerundini M.The lsoelastic noncemented total hip arthoplasty:preliminaty expericnce with 400 cases.Clin Orthop,1986,206:127-138.
(收稿：1996-10-16 修回：1997-07-24), http://www.100md.com
单位：100853 北京，中国人民解放军总医院骨科
关键词：人工关节；髋假体；股骨骨折
中华外科杂志980211 【摘要】 目的 探讨人工髋关节置换术并发股骨骨折的病因、治疗及预防。方法 总结本院1972年4月～1996年6月行人工髋关节置换术945例，其中人工髋关节翻修术142例，初次人工髋关节置换术493例，人工股骨头置换310例。结果 术中共发生股骨骨折25例，总发生率为2.6%，其中人工髋关节翻修术8例，初次人工髋关节置换术12例，人工股骨头置换5例。结论 骨质疏松、医源性、先天性的股骨解剖结构改变以及软组织松解不彻底是发生术中骨折的主要原因。以下措施可有效地预防术中骨折的发生：(1)术前测量髓腔的大小，选择合适的假体；(2)彻底松解髋周软组织，脱位或复位时避免暴力；(3)用长假体应充分扩大髓腔；(4)假体置入时如遇有阻力，应避免强力打入，如突然有突破感，应考虑可能有骨折，应术中透视或照像。
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The reason and management of intraoperative femur fracture during hip arthroplasty Liu Yujie,Lu Shibi,Liu Baowei,et al.Department of Orthopedics, General Hospital of Peoples Liberation Army,Beijing 100853.
【Abstract】 Objective To study the pathogenesis,treatment and prevention of intrabperative femar fracture.Methods Intraoperative femur fracture occurred in 25(2.6%) of 945 hip arthroplasties performed from 1972 to 1996.142(5.6%) occurred in revision arthroplasties,12 (2.4%) 493 primary arthroplasties (2.4%),and 5(1.3%) in 310 semi-arthroplasties.Results The causes of these fractures included osteoporosis. iatrogenic,congenital alteration of bony anatomy,and inadequate soft tissue release prior to hip dislocation during revision of hip surgery.Femoral fractures can be prevented by preoperative templating of rontgenograms containing markers to measure magnification;routine overdrawing of the femoral canal when implanting long-stemmed prostheses;and a more extensive release of the external rotators and other scar tissue performed prior to dislocation.Any structures preventing free rotation of the femur should also be considered for the release.Conclusions We recommend that intraoperative roentgenograms be made whenever preparation of the femoral canal or impacting of the prosthesis is more difficult or when resistance is suddenly lost during implication of implant.When diagnosed intraoperatively,it sbould be fixed with cerclage wiring.When an incomplete fracture near the hip of the stem was discovered postoperatively and the posterior part of the femoral cortex was intact, a spica cast was applied. For a complete fracture at the tip of stem,we recommend open reduction and internal fixation.
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【Key words】 Joint prosthesis Hip prosthesis Femoral fractures
人工髋关节置换术中股骨骨折为常见手术并发症之一。据文献报告，骨水泥型人工关节置换术中股骨骨折的发生率为0.1%～3.2%[1,2]，非骨水泥型者股骨骨折发生率为4.1% ～27.8%[3,4]。我院1972年4月～1996年6月行人工髋关节置换术945例，其中骨水泥型和非骨水泥型人工关节置换术493例，人工股骨头置换310例，人工髋关节翻修术142例，术中发生股骨骨折25例。现对其发生原因、处理方法以及预防措施进行探讨。
临床资料
1.一般资料：本组关节置换术中股骨骨折25例，男20例，女5例，年龄32～74岁，平均年龄55.6岁。左髋11例，右髋14例。
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原发疾病：股骨颈骨折5例，扁平髋1例，强直性脊柱炎5例，股骨头无菌性坏死14例。骨折情况：骨折发生于初次人工髋关节置换术12例，人工髋关节翻修术8例，人工股骨头置换5例。假体类型：普通珍珠面假体12例，长柄珍珠面假体8例，人工股骨头5例。
2.骨折的处理及预后：(1)股骨近端劈裂12例，其中7例完全劈开且有移位，4例复位后用钢丝捆扎、3例有骨缺损者植骨后用钢丝捆扎；5例股骨矩处劈开2mm，因不影响其稳定性，未作特殊处理。(2)假体穿出髓腔外6例，其中Moore型人工股骨头3例，从原内固定孔道内穿出；3例假体从股骨外侧皮质薄弱区穿出。(3)假体中段螺旋型骨折4例，行钢丝捆扎。(4)假体远端粉碎性骨折3例，行骨牵引和小夹板或石膏外固定治疗。经上述处理骨折均愈合，卧床时间2～6个月，平均4.5个月，除6例仍需依靠支具行走外，其余患者均可自由活动，功能恢复满意。
讨 论
一、髋关节置换术中股骨骨折的发生率
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由于选用假体的类型和固定方式不同，因此有关髋关节置换术中股骨骨折的发生率的报道也各异[1～4]。国内统计资料表明,股骨骨折发生率为5%～15%[5]，本组术中股骨骨折发生率为2.6%。其中髋关节翻修术发生股骨骨折8例，其发生率6.16%(8/142)，与Christensen等[3]的报告接近。
二、骨折分型
人工髋关节置换术中股骨骨折分型方法较多，但多数根据其骨折的部位和性质进行分类。Kavanag[6]将其分为三型：Ⅰ型：股骨颈端到小粗隆下缘的骨折；Ⅱ型：小粗隆下缘到股骨干髓腔狭窄段的上缘；Ⅲ型：股骨干髓腔狭窄段以下的骨折。Bethea[7]提出A、B、C分类法：A型：骨折位于假体的远端；B型：骨折沿假体呈螺旋型；C型：骨折为粉碎性。Schwartz则将其分为近端骨折和远端骨折，前者又分为不完全型和完全型。
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我们认为，分型的目的应是有利于治疗。借鉴以上分类法，结合本组的特点，我们提出稳定型和不稳定型二种分型：(1)稳定型：不作处理不影响假体的稳定性，多见于股骨近端小粗隆以上无移位的劈裂骨折；(2)不稳定型：不作进一步处理影响假体稳定性的骨折，如假体周围及柄端的粉碎型骨折、螺旋型骨折、假体穿出髓腔外的骨折。按此分型，本组25例术中骨折中稳定型5例，不稳定型20例。
三、骨折原因
1.骨折疏松：多见于高龄、长期使用激素所致股骨头无菌性坏死、强直性脊柱炎、人工关节置换术后松动的患者。由于长期肢体活动受限，运动量减少，易发生废用性骨质疏松。骨质疏松使骨的抗暴能力下降，因而易发生骨折。妇女绝经后出现代谢性骨质疏松，亦易发生骨折。
2.医源性骨质结构异常改变：(1)骨水泥反应性崩解、骨质吸收疏松、骨皮质就薄，造成假体周围股骨髓腔扩大，假体发生机械性松动。在人工髋关节翻修术中，髋关节脱位时或为了将假体与骨水泥取出而将股骨干开窗，破坏了骨的整体结构，术中易发生股骨骨折。本组3例假体从股骨干开槽处髓腔中穿出，2例于脱位时骨折，1例修整髓腔时骨折。另有2例因骨水泥反应，股骨近端大粗隆溶解、吸收，在清理髓腔过程中发生骨折。(2)假体机械性松动可发生骨反应。骨反应的发生与假体在髓腔内的稳定性有关，而稳定性取决于假体柄与髓腔内壁的接触面以及假体在髓腔内的占据率[8]。当假体远端的髓内骨质增生时，其远端形成髓腔内骨桥。如果假体偏心性受力，可导致一侧的骨皮质变薄，形成皮质薄弱区。初次人工关节置换术时假体远端髓内植入骨块使髓腔封闭。在翻修术中如忽视这一点，假体将会沿其滑道从皮质薄弱区穿出。本组1例72岁的患者，假体松动，假体远端外侧骨皮质变薄，并远端髓腔封闭，髋关节翻修术中假体从股骨干侧方穿出。(3)股骨颈骨折麦氏截骨术后、加压螺纹钉内固定失败后行人工关节置换术，由于其髓腔弯曲变形和大粗隆下方骨缺损，假体从侧方或钉道中穿出。
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3.操作失误：翻修术中，髓腔内骨水泥清理不彻底，继发性髓腔狭窄，打入假体时发生爆裂骨折。Schuartz等[2]报告了39例术中骨折均为无骨水泥固定的人工关节，在扩大髓腔和假体置入时，为了达到假体与骨面的密切接触，在锤击假体时致股骨矩劈裂。Andrew认为术中股骨骨折与使用尺寸不合适的髓腔扩大器或假体模具有关[9]。术中股骨干骨折多发生于人工关节置换术中行髋关节脱位或复位时，髋周软组织瘢痕挛缩松解不彻底，在股骨头脱出或纳入时使用旋转暴力造成螺旋型骨折。
四、术中股骨骨折的预防及处理
1.术前认真阅读X光片，仔细测量髓腔的大小，对髓腔较细的患者选择柄细的假体。扩大髓腔时务必使髓腔锉在髓腔内与股骨干纵轴保持平行，特别是对严重骨质疏松骨皮质变薄、用过三翼钉或加压钉固定的患者，应防止假体穿出骨髓腔[5]。打入假体或髓腔锉遇到阻力时切勿强力打入，应找出阻挡的原因，以免发生劈裂骨折。也有学者提出对有明显骨质疏松者，在扩大髓腔或假体打入之前预防性用钢丝捆扎股骨近端，可减少股骨近端劈裂骨折的发生。
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2.股骨干骨折多发生于髋关节脱位时，因此，脱位之前对髋关节周围挛缩的软组织进行充分的松解和髋关节囊切除，对防止脱位时骨折是十分重要的。Schwartz等[2]提出髋关节翻修术将大粗隆截骨，臀肌向上翻开显露髋关节，可减少术中股骨骨折的发生。术中髋关节脱位时，在假体的颈部用勾子或布带子进行牵引下脱位，纳入髋臼时应推按假体的头颈部，避免强行旋转下肢进行脱位或复位。
3.老年骨质疏松的患者，假体的选择以骨水泥型为好。术前应备有不同颈长的假体，以便根据软组织的张力选用。长柄假体术中应必备，以备发生骨折时使用。
4.有些骨折术中难以及时发现，而在术后复查时发现。因此对疑有骨折者，术中应透视或照像。
5.骨折的处理：(1)近端骨折多发生于扩大髓腔或假体置入作最后敲击时，多数术中可以发现，以不全劈裂骨折为多见，一般不影响其稳定性，用钢丝捆扎即可。如为劈裂骨折有移位影响其稳定性，应拔出假体更换较小型号的假体，钢丝捆扎固定并植骨，远端用骨水泥固定。(2)假体中段的螺旋形或大斜面骨折应切开复位，选用长柄假体植入再用钢丝捆扎，假体的远端用骨水泥固定，以便增加其初期稳定性。(3)一旦发生长柄假体远端的粉碎型骨折，可将假体拔出行钢板固定并植骨，待骨折愈合后再行全髋关节置换术。不主张行股骨髁上牵引或髋人字石膏固定，因其可带来一系列并发症，例如关节僵硬、褥疮、血栓形成等。另外，骨折端前弓或髋内翻成角畸型愈合后髓腔弯曲，会对以后再行人工髋关节翻修术造成困难。
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参 考 文 献
1 Fitzgerald RH Jr,Brindley GW,Kavanagh BF.The uncemented total arthroplasty:intraoperative femoral fractures.Clin Orthop,1988，235:61-74.
2 Schwartz JT,Mayer Jg,Engh CA,et al.Femoral fracture during noncemented total hip arthroplasty.J Bone Joint Surg(Am),1989,71:1135-1142.
3 Christensen CM,Seger BM,Schultz AR.Management of intraoperative femur fractures associated with revision hip arthroplasty.Clin Orthop,1989，248:177-180.
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4 Mont MA,Maar DC,Krackow KA,et al.Hoop-stress fractures of the proximal femur during hip arthroplasty:managment and results in 19 cases.J Bone Joint Surg(Br),1992，74:257-260.
5 王继芳，时述山，于红，等.人工关节置换术并发症分析专题座谈会会议纪要.解放军医学杂志，1992，17:394-398.
6 Kavanagh BF.Femoral fracture associaed with total hip arthroplasty.Orthop Clin of North Am,1992，23:249-257.
7 Bethea JS,Dandraed JR,Fleming LL,et al.Proximal femoral fractures following total hip arthroplasty.Clin Orthop,1982，170:95-106.
8 严建军，杨建, 许金峰.人工股骨头置换术后骨质疏松病因分析.骨与关节损伤杂志,1996,11:27-29.
9 Andres TA,Flanagan JP,Gerundini M.The lsoelastic noncemented total hip arthoplasty:preliminaty expericnce with 400 cases.Clin Orthop,1986,206:127-138.
(收稿：1996-10-16 修回：1997-07-24), http://www.100md.com