口服胃复安致椎体外系反应8例(附1例误诊分析)
作者：殷海凤 侯建阳
单位：浙殷海凤(江省湖州市卫生防疫站 (湖州 313000))；侯建阳(浙江省湖州市中心血站)
关键词：
右江民族医学学报9802105 胃复安(MCP)又名灭吐灵，自1964年始用于临床，目前已广泛应用于治疗恶心、呕吐。但出现神经系统反应(尤锥体外系)和泌乳等，屡有报道。今收集1985～1988年在安吉县第二人民医院工作期间诊治的门诊病人及住院患者共8例，因胃炎、上感等症，给予常量或过量胃复安而引起锥体系外反应，兹报告如下：
1 临床资料
本组共8例，其中男5例，女3例。年龄最大36岁，最小8岁，12岁以下7例。其中7例用药剂量为5～10mg/次。用药后出现反应时间为5～10h者2例；24h者5例；72h者1例。
, 百拇医药
2 主要临床表现
有急性颈项肌张力障碍(痉挛性斜颈及颈部紧张不适6例；双眼球向上凝视及流涎2例)。
3 处理情况
凡询问病史，有疑及该药反应者，均立即停药，同时给予抗胆碱药(阿托品、654-2等)，镇静剂(安定等)，佐以神经营养药(维生素B1、维生素B6等)。本组中7例于24h内症状消失，唯1例成人，因于24h内误服5mg×32片(将剂量数误为片数)，长达72h症状方消失。该8例随访1～6月，未见复发。
4 误诊情况
1例学生因上感发热伴呕吐，而给胃复安，一时误诊为病毒性脑膜炎。患者，陈某，女，12岁。因寒热、头痛、咳嗽、恶心、胃部不适，在镇卫生院给胃复安10mg，3次/d(江苏镇江制药厂出品)。24h后，头痛加剧，头颈紧张性右斜，颈部转动困难，两眼向右凝视，呕吐2次，为胃内容物。体检：T39.5℃，神清，颈稍抵抗，吻膝试验(+)，两眼球向上凝视，不能转动，咽充血，心肺(-)，肝脾未及，神经系统(-)，BP12/6kPa。实验室检查：Hb98g/L，WBC10.2×109/L，P 0.78，L 0.18，εSR16mm/h。当时疑有“病毒性脑膜炎”，而行腰穿，结果脑脊液正常。再详细追问病史，有服胃复安史，即给予阿托品及安定，10h后即症状消失，而确认为该症。3天后，退热而出院。
, 百拇医药
5 讨论
5.1 胃复安为止吐良药，主抑化学催吐敏感区[1]，已广泛应用于临床。但神经系统副反应，Angel(1984)指出约为1/1500[2]。其主要症状有头向后倾、斜颈、阵发性双眼向上注视、发音困难、共济失调等[1]。本组8例，结合病史，用抗胆碱药有效，可以确认为该症。
5.2 该症机理为胃复安阻断脑纹状体多巴胺受体，选择性作用于多巴胺D2受体尚可使乙酰胆碱释放增加[2]，而出现肌张力增加、出汗、流涎等症。
5.3 有关胃复安反应，临床上屡有报道。本组中6例，系常用药量，且用药仅3天，即出现明显锥体外系症状。据报告[3]，有人认为与特异性体质(遗传)有关，故即使用常用剂量，短暂用药，亦应警惕该症发生。
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5.4 该药所致椎体外系症状是可逆的，停药24h，该药可全部排出[2]。一般停药后，轻者可自行消失，重者可给予抗胆碱药及镇静剂，预后佳良。
5.5 若疑及此症者，应详细及反复询问病史，以免误诊及不必要的检查(诸如腰穿)，俾可减少患者不必要的痛苦和经济负担。
参考文献
1 陈新谦，主编.新编药物学.第12版.北京：人民卫生出版社，1985：418
2 孙斌.胃复安神经系统的副作用.中华内科杂志，1989；(6)：358
3 张春才.常用量胃复安所致锥体外系症状9例.中级医刊，1988；(5)：61
(1998-01-01收稿), http://www.100md.com
单位：浙殷海凤(江省湖州市卫生防疫站 (湖州 313000))；侯建阳(浙江省湖州市中心血站)
关键词：
右江民族医学学报9802105 胃复安(MCP)又名灭吐灵，自1964年始用于临床，目前已广泛应用于治疗恶心、呕吐。但出现神经系统反应(尤锥体外系)和泌乳等，屡有报道。今收集1985～1988年在安吉县第二人民医院工作期间诊治的门诊病人及住院患者共8例，因胃炎、上感等症，给予常量或过量胃复安而引起锥体系外反应，兹报告如下：
1 临床资料
本组共8例，其中男5例，女3例。年龄最大36岁，最小8岁，12岁以下7例。其中7例用药剂量为5～10mg/次。用药后出现反应时间为5～10h者2例；24h者5例；72h者1例。
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2 主要临床表现
有急性颈项肌张力障碍(痉挛性斜颈及颈部紧张不适6例；双眼球向上凝视及流涎2例)。
3 处理情况
凡询问病史，有疑及该药反应者，均立即停药，同时给予抗胆碱药(阿托品、654-2等)，镇静剂(安定等)，佐以神经营养药(维生素B1、维生素B6等)。本组中7例于24h内症状消失，唯1例成人，因于24h内误服5mg×32片(将剂量数误为片数)，长达72h症状方消失。该8例随访1～6月，未见复发。
4 误诊情况
1例学生因上感发热伴呕吐，而给胃复安，一时误诊为病毒性脑膜炎。患者，陈某，女，12岁。因寒热、头痛、咳嗽、恶心、胃部不适，在镇卫生院给胃复安10mg，3次/d(江苏镇江制药厂出品)。24h后，头痛加剧，头颈紧张性右斜，颈部转动困难，两眼向右凝视，呕吐2次，为胃内容物。体检：T39.5℃，神清，颈稍抵抗，吻膝试验(+)，两眼球向上凝视，不能转动，咽充血，心肺(-)，肝脾未及，神经系统(-)，BP12/6kPa。实验室检查：Hb98g/L，WBC10.2×109/L，P 0.78，L 0.18，εSR16mm/h。当时疑有“病毒性脑膜炎”，而行腰穿，结果脑脊液正常。再详细追问病史，有服胃复安史，即给予阿托品及安定，10h后即症状消失，而确认为该症。3天后，退热而出院。
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5 讨论
5.1 胃复安为止吐良药，主抑化学催吐敏感区[1]，已广泛应用于临床。但神经系统副反应，Angel(1984)指出约为1/1500[2]。其主要症状有头向后倾、斜颈、阵发性双眼向上注视、发音困难、共济失调等[1]。本组8例，结合病史，用抗胆碱药有效，可以确认为该症。
5.2 该症机理为胃复安阻断脑纹状体多巴胺受体，选择性作用于多巴胺D2受体尚可使乙酰胆碱释放增加[2]，而出现肌张力增加、出汗、流涎等症。
5.3 有关胃复安反应，临床上屡有报道。本组中6例，系常用药量，且用药仅3天，即出现明显锥体外系症状。据报告[3]，有人认为与特异性体质(遗传)有关，故即使用常用剂量，短暂用药，亦应警惕该症发生。
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5.4 该药所致椎体外系症状是可逆的，停药24h，该药可全部排出[2]。一般停药后，轻者可自行消失，重者可给予抗胆碱药及镇静剂，预后佳良。
5.5 若疑及此症者，应详细及反复询问病史，以免误诊及不必要的检查(诸如腰穿)，俾可减少患者不必要的痛苦和经济负担。
参考文献
1 陈新谦，主编.新编药物学.第12版.北京：人民卫生出版社，1985：418
2 孙斌.胃复安神经系统的副作用.中华内科杂志，1989；(6)：358
3 张春才.常用量胃复安所致锥体外系症状9例.中级医刊，1988；(5)：61
(1998-01-01收稿), http://www.100md.com