亨特氏综合征误诊误治1例
作者：程 琳
单位：新疆伊宁市农四师医院 (伊宁 835000)
关键词：
右江民族医学学报9802104 面神经的膝状神经节受带状疱疹病毒感染，引起的一侧外耳道疼痛，乳突疼痛和疱疹，即称为亨特氏综合征，现将误诊的1例报告如下：
1 病例
女性，56岁。因左侧头部、左耳后疼痛3天，伴左侧头皮丘疹1天，于1997年2月16日入院收住内科。患者既往有20多年右侧偏头痛型血管性头痛病史，周期性发作，自服去痛片可缓解。患者1个月前天气转冷时出现流涕、咽痛，经治疗好转，于3天前无明显诱因，亦无服药史。晨起时突然左耳后皮肤疼痛，伴有左侧头皮及眼眶皮肤疼痛，自服去痛片未见好转，反而病情加重，于2月15日左侧头皮出现数个小丘疹，即来就诊收住院。检查：一般情况尚可，左侧头皮散在分布数个大小不等丘疹，局部皮肤发红，且有触压痛，面部无口角歪斜，无左侧鼻唇沟变浅，伸舌居中，颈软，无抵抗。心肺未见异常、腹软，无压痛及包块，脊椎、四肢无畸形，活动自如；神经系统检查无异常发现。血常规Hb100g/L，WBC4.6×109/L，N 0.64，L 0.36，头颅CT检查未见异常，脑血流图示：脑血管阻力增大。诊断偏头痛型血管性头痛，予以口服尼莫地平片，西比林胶囊等，经7天治疗，疗效不显，反而疼痛加重，呈持续性强烈疼痛和发作性灼疼，头部丘疹增多，散在分布，但未超过正中线，方疑诊亨特氏综合征，即给予口服无环鸟苷，肌注转移因子，配合口服中草药等治疗，于用药5天后疼痛开始减轻，治疗1周后丘疹开始变小，住院15天痊愈出院。
2 讨论
带状疱疹是由水痘病毒感染引起的急性皮肤病，此病好发于年老体衰和各种因素引起的机体免疫功能低下的人，沿外周神经分布区出现成簇的丘疹和疱疹，疼痛明显，皮损发生于身体的一侧，不超过正中线或仅超过正中线1cm左右，多于发病10～20天后皮损结痂脱落。疼痛消失而痊愈，据此较易诊断。因无环鸟苷能终止病毒DNA合成和抑制DNA-P活性效应，尤其对疱疹病毒的复制有明显抑制作用，故为治疗首选。还可以使用转移因子，聚肌胞来增强自身免疫力。中医认为本病多由于肝火旺盛，脾肾久郁而致，故可同时使用中草药清热、解毒、消肿止痛，凉血化瘀，对本病也有较好的治疗作用。
此病例误诊主要原因是：①带状疱疹好发于胸、面、腹和股部，头部、耳后少见，内科医生受专业知识的局限，对亨特氏综合征认识不够，临床经验不足；②患者既往有偏头痛病史，此次脑血流显示脑血管阻力增大，早期皮疹较轻微，医生忽视了皮疹的出现，未寻找病因，亦未联系起来考虑，思维狭窄，主观臆断。
参考文献
1 陈公白，瞿治平，占传真，主编.神经系统疾病基础与临床.上海：上海科学技术出版社，1987：207
2 刘铺仁，主编.实用皮肤科学.北京：人民卫生出版社，1984：120, http://www.100md.com
单位：新疆伊宁市农四师医院 (伊宁 835000)
关键词：
右江民族医学学报9802104 面神经的膝状神经节受带状疱疹病毒感染，引起的一侧外耳道疼痛，乳突疼痛和疱疹，即称为亨特氏综合征，现将误诊的1例报告如下：
1 病例
女性，56岁。因左侧头部、左耳后疼痛3天，伴左侧头皮丘疹1天，于1997年2月16日入院收住内科。患者既往有20多年右侧偏头痛型血管性头痛病史，周期性发作，自服去痛片可缓解。患者1个月前天气转冷时出现流涕、咽痛，经治疗好转，于3天前无明显诱因，亦无服药史。晨起时突然左耳后皮肤疼痛，伴有左侧头皮及眼眶皮肤疼痛，自服去痛片未见好转，反而病情加重，于2月15日左侧头皮出现数个小丘疹，即来就诊收住院。检查：一般情况尚可，左侧头皮散在分布数个大小不等丘疹，局部皮肤发红，且有触压痛，面部无口角歪斜，无左侧鼻唇沟变浅，伸舌居中，颈软，无抵抗。心肺未见异常、腹软，无压痛及包块，脊椎、四肢无畸形，活动自如；神经系统检查无异常发现。血常规Hb100g/L，WBC4.6×109/L，N 0.64，L 0.36，头颅CT检查未见异常，脑血流图示：脑血管阻力增大。诊断偏头痛型血管性头痛，予以口服尼莫地平片，西比林胶囊等，经7天治疗，疗效不显，反而疼痛加重，呈持续性强烈疼痛和发作性灼疼，头部丘疹增多，散在分布，但未超过正中线，方疑诊亨特氏综合征，即给予口服无环鸟苷，肌注转移因子，配合口服中草药等治疗，于用药5天后疼痛开始减轻，治疗1周后丘疹开始变小，住院15天痊愈出院。
2 讨论
带状疱疹是由水痘病毒感染引起的急性皮肤病，此病好发于年老体衰和各种因素引起的机体免疫功能低下的人，沿外周神经分布区出现成簇的丘疹和疱疹，疼痛明显，皮损发生于身体的一侧，不超过正中线或仅超过正中线1cm左右，多于发病10～20天后皮损结痂脱落。疼痛消失而痊愈，据此较易诊断。因无环鸟苷能终止病毒DNA合成和抑制DNA-P活性效应，尤其对疱疹病毒的复制有明显抑制作用，故为治疗首选。还可以使用转移因子，聚肌胞来增强自身免疫力。中医认为本病多由于肝火旺盛，脾肾久郁而致，故可同时使用中草药清热、解毒、消肿止痛，凉血化瘀，对本病也有较好的治疗作用。
此病例误诊主要原因是：①带状疱疹好发于胸、面、腹和股部，头部、耳后少见，内科医生受专业知识的局限，对亨特氏综合征认识不够，临床经验不足；②患者既往有偏头痛病史，此次脑血流显示脑血管阻力增大，早期皮疹较轻微，医生忽视了皮疹的出现，未寻找病因，亦未联系起来考虑，思维狭窄，主观臆断。
参考文献
1 陈公白，瞿治平，占传真，主编.神经系统疾病基础与临床.上海：上海科学技术出版社，1987：207
2 刘铺仁，主编.实用皮肤科学.北京：人民卫生出版社，1984：120, http://www.100md.com