9例结肠癌误诊分析
作者：黄世勋
单位：广西大新县人民医院 (大新 532300)
关键词：结肠肿瘤；诊断；误诊
右江民族医学学报9802100 摘要 在收治的55例结肠癌患者中，有9例术前误诊，误诊原因是由于本病临床表现多样化，病变部位广泛。为此提出防止误诊的点滴经验，以提高临床诊断符合率。
结肠癌是消化道常见的恶性肿瘤病之一。结肠在腹腔中的位置比较广泛，其病变部位不同，病理类型不同，临床表现差异较大。初诊病人误诊率较高。我院于1990～1996年间共收治经手术病理确诊为结肠癌病患者55例，其中术前误诊为其它疾病的就有9例，占16.4%。现将误诊的原因分析如下。
1 临床资料
本组男6例，女3例，年龄最大82例，最小16岁。临床表现：腹痛7例、贫血4例，腹部包块、腹泻和便血各3例。
, http://www.100md.com
2 误诊情况
2.1 误诊为急性阑尾炎2例，其中1例为阑尾癌穿孔因患者有转移性右下腔疼痛，右下腹膜炎体征等诊断为急性阑尾炎(穿孔?)。另1例为乙状结肠癌转移至阑尾形成阑尾腔梗阻，并发急性阑尾炎。2例均经阑尾切除术后获诊。其中第2例再手术。
2.2 误诊为局限性结肠炎1例 因患者有发热、腹泻在内科治疗，出现全低位肠梗阻，经转外科手术，发现结肠肝曲肿块与后腹壁浸润固定不能切除，行肠系膜肿大淋巴结活检确诊结肠癌腹部淋巴结广泛转移。
2.3 误诊为肠结核1例 因患者有发热、腹痛及呕吐收入外科治疗，腹部X光透视发现高位肠梗阻，诊断为结核性腹膜炎行剖腹探查。确诊升结肠癌。
2.4 误诊为慢性胆囊炎1例 该例为肝曲结肠癌，临床表现为腹痛及上腹部包块，诊断为慢性胆囊炎收入院治疗，经胆囊造影检查无异常，再作钡灌肠检查而获诊。
, 百拇医药
2.5 误诊为慢性阑尾炎2例 2例均为肝曲结肠癌，在行阑尾切除术中，探查发现肝曲结肠有肿块，经扩大切口行右半结肠切除术，经病理检查确诊。
2.6 误诊为菌痢 患者有腹痛及脓血便2天，大便镜检有脓细胞诊断为菌痢收入传染科，按菌痢治疗效果不好，经乙状结肠镜和钡灌肠检查获诊。
2.7 误诊为缺铁性贫血1例 因患者有头晕、乏力、腹痛、黑便3个月余入内科治疗。Hb6g/L，WBC1.85×109/L，拟诊为缺铁性贫血，因开始对黑便未加重视，经胃镜及骨髓穿刺检查无异常，后行钡灌肠检查发现升结肠有占位性病变。经手术获诊。
3 误诊原因分析
从本组资料来看，结肠癌误诊的原因是多方面的，但主要原因是本病临床表现多样化，病变部位广泛以及医务人员对本病认识不足。
, http://www.100md.com
3.1 从病变的部位来看，肝曲结肠癌患者最容易误诊，本组9例误诊中，就有4例为肝曲结肠癌。因为肝曲结肠位于右上腹，其相邻有肝、胆和阑尾等器官。肝曲结肠癌的临床表现与上述邻近器官的炎症病变表现相似，故临床上容易误诊。乙状结肠癌也比较容易误诊，因为乙状结肠癌病变多样化，本组9例误诊中，乙状结肠癌就占3例。误诊的原因为局部表现不典型，有2例转移后方可确诊，有1例为慢性菌血脓血。升结肠癌也常容易误诊。本组有2例为升结肠癌。其误诊的原因为局部症状不典型。1例表现为低热和慢性腹痛现象，另1例则表现为慢性贫血。
3.2 从医务人员的角度来看，造成结肠癌误诊的原因是对本病的认识不足，临床重视不够。本组9例中，难免误诊的仅有2例，即阑尾癌穿孔和癌性阑尾腔梗阻各1例。其余的病例均可通过造影、钡灌和肠镜检查获诊。一般认为[1]，右侧结肠癌的三大症状为贫血、乏力和右下腹肿块。左侧结肠癌的重要症状为排便习惯改变和粘液性便。而结肠癌梗阻则表现为慢性腹痛、腹胀、反复发作的不全梗阻、伴有贫血[2]。凡是有上述特点的患者，都应该作结肠癌的诊断性检查。必要时行剖腹探查术，是降低误诊的唯一方法。
参考文献
1 郁宝铭.提高结肠癌的诊断水平.中华实用外科学，1995；7(15)：387
2 邓兰树，吴视东，杨少华.结肠癌致肠梗阻31例外科治疗分析.中华实用外科学，1994；4(14)：23
(1997-08-20收稿，1997-11-20修回), 百拇医药
单位：广西大新县人民医院 (大新 532300)
关键词：结肠肿瘤；诊断；误诊
右江民族医学学报9802100 摘要 在收治的55例结肠癌患者中，有9例术前误诊，误诊原因是由于本病临床表现多样化，病变部位广泛。为此提出防止误诊的点滴经验，以提高临床诊断符合率。
结肠癌是消化道常见的恶性肿瘤病之一。结肠在腹腔中的位置比较广泛，其病变部位不同，病理类型不同，临床表现差异较大。初诊病人误诊率较高。我院于1990～1996年间共收治经手术病理确诊为结肠癌病患者55例，其中术前误诊为其它疾病的就有9例，占16.4%。现将误诊的原因分析如下。
1 临床资料
本组男6例，女3例，年龄最大82例，最小16岁。临床表现：腹痛7例、贫血4例，腹部包块、腹泻和便血各3例。
, http://www.100md.com
2 误诊情况
2.1 误诊为急性阑尾炎2例，其中1例为阑尾癌穿孔因患者有转移性右下腔疼痛，右下腹膜炎体征等诊断为急性阑尾炎(穿孔?)。另1例为乙状结肠癌转移至阑尾形成阑尾腔梗阻，并发急性阑尾炎。2例均经阑尾切除术后获诊。其中第2例再手术。
2.2 误诊为局限性结肠炎1例 因患者有发热、腹泻在内科治疗，出现全低位肠梗阻，经转外科手术，发现结肠肝曲肿块与后腹壁浸润固定不能切除，行肠系膜肿大淋巴结活检确诊结肠癌腹部淋巴结广泛转移。
2.3 误诊为肠结核1例 因患者有发热、腹痛及呕吐收入外科治疗，腹部X光透视发现高位肠梗阻，诊断为结核性腹膜炎行剖腹探查。确诊升结肠癌。
2.4 误诊为慢性胆囊炎1例 该例为肝曲结肠癌，临床表现为腹痛及上腹部包块，诊断为慢性胆囊炎收入院治疗，经胆囊造影检查无异常，再作钡灌肠检查而获诊。
, 百拇医药
2.5 误诊为慢性阑尾炎2例 2例均为肝曲结肠癌，在行阑尾切除术中，探查发现肝曲结肠有肿块，经扩大切口行右半结肠切除术，经病理检查确诊。
2.6 误诊为菌痢 患者有腹痛及脓血便2天，大便镜检有脓细胞诊断为菌痢收入传染科，按菌痢治疗效果不好，经乙状结肠镜和钡灌肠检查获诊。
2.7 误诊为缺铁性贫血1例 因患者有头晕、乏力、腹痛、黑便3个月余入内科治疗。Hb6g/L，WBC1.85×109/L，拟诊为缺铁性贫血，因开始对黑便未加重视，经胃镜及骨髓穿刺检查无异常，后行钡灌肠检查发现升结肠有占位性病变。经手术获诊。
3 误诊原因分析
从本组资料来看，结肠癌误诊的原因是多方面的，但主要原因是本病临床表现多样化，病变部位广泛以及医务人员对本病认识不足。
, http://www.100md.com
3.1 从病变的部位来看，肝曲结肠癌患者最容易误诊，本组9例误诊中，就有4例为肝曲结肠癌。因为肝曲结肠位于右上腹，其相邻有肝、胆和阑尾等器官。肝曲结肠癌的临床表现与上述邻近器官的炎症病变表现相似，故临床上容易误诊。乙状结肠癌也比较容易误诊，因为乙状结肠癌病变多样化，本组9例误诊中，乙状结肠癌就占3例。误诊的原因为局部表现不典型，有2例转移后方可确诊，有1例为慢性菌血脓血。升结肠癌也常容易误诊。本组有2例为升结肠癌。其误诊的原因为局部症状不典型。1例表现为低热和慢性腹痛现象，另1例则表现为慢性贫血。
3.2 从医务人员的角度来看，造成结肠癌误诊的原因是对本病的认识不足，临床重视不够。本组9例中，难免误诊的仅有2例，即阑尾癌穿孔和癌性阑尾腔梗阻各1例。其余的病例均可通过造影、钡灌和肠镜检查获诊。一般认为[1]，右侧结肠癌的三大症状为贫血、乏力和右下腹肿块。左侧结肠癌的重要症状为排便习惯改变和粘液性便。而结肠癌梗阻则表现为慢性腹痛、腹胀、反复发作的不全梗阻、伴有贫血[2]。凡是有上述特点的患者，都应该作结肠癌的诊断性检查。必要时行剖腹探查术，是降低误诊的唯一方法。
参考文献
1 郁宝铭.提高结肠癌的诊断水平.中华实用外科学，1995；7(15)：387
2 邓兰树，吴视东，杨少华.结肠癌致肠梗阻31例外科治疗分析.中华实用外科学，1994；4(14)：23
(1997-08-20收稿，1997-11-20修回), 百拇医药