硫酸镁配伍氯胺酮麻醉用于嗜铬细胞瘤手术2例报告
作者：黄 忠
单位：广西柳州市第一人民医院 (柳州 545001)
关键词：
右江民族医学学报980291 嗜铬细胞瘤的麻醉方法及麻醉药物选择对保证麻醉与手术的平稳极为重要，虽然各种麻醉方法及药物应用均有成功的报道，但以硫酸镁配伍氯胺酮(下称MK液)麻醉用于此类病人手术尚未见报道。我院于今年7月遇2例嗜铬细胞瘤病人，根据周文富教授提供的资料(待发表)用MK液复合麻醉下手术治疗，术中血流动力稳定，效果满意，现报告如下。
1 病例报告
例1，男性，25岁，48kg。因心悸、上腹痛1年经CT诊断左肾上腺嗜铬细胞瘤，拟行肿瘤切除术。术前4周开始口服柳胺苄心安片100mg，3次/d，术前1天予输鲜血200ml，术前1h予哌替啶100mg，东莨菪碱0.3mg肌注，入手术室后行右颈内静脉穿刺置管测CVP，左桡动脉穿刺测MAP，持续ECG、SpO2监测，开放两条静脉通道。快速点滴MK混合液(生理盐水200ml加硫酸镁12.5g加氯胺酮300mg)，将HR维持在60～80/min，MAP在10.7～13.3kPa之间，予安定10mg及琥珀胆碱100mg静注后气管插管，接麻醉机控制呼吸，泮库溴铵4mg静注维持肌松，1h后静滴第2瓶MK液(NS200ml+MgSO410g+Ketimine200mg)分离肿瘤时，MAP迅速上升达26.6kPa，HR130～140/min立即加快MK液滴速，并给酚妥拉明2mg静注，3min后MAP降至13.3kPa，HR90～100/min，肿瘤切除后(肿瘤大小8cm×7cm×7cm)，MAP、HR平稳，2h后静滴第3瓶MK液(NS200ml+MgSO47.5g+Ketimine100mg)。手术历时3h，共用MgSO430g，Ketimne600mg，术中出血约1500ml，予输血800ml，输液4500ml，尿量2000ml，术毕查血K+、Na+、Cl-、Ca2+、Mg2+均在正常范围内，术后予新斯的明与阿托品拮抗肌松药，随后自主呼吸恢复满意，拔管。术后经过平稳，2周后病愈出院。
, 百拇医药
例2，男性，57岁，46kg。因阵发性头痛、心悸2月，经CT诊断为左肾上腺嗜铬细胞瘤，拟行肿瘤切除术。术前准备、麻醉前用药、术中监测均同例1，麻醉诱导，维持均以MK液为主(MK液配制同例1)。根据MAP、HR调节MK液滴速快慢，使MAP控制在10.7～13.3kPa，HR在60～80/min之间。分离肿瘤时MAP上升达21.3kPa，HR达130/min，加快MK液滴速，并给酚妥拉明20mg加NS250ml静滴，MAP、HR下降至原来水平后停用酚妥拉明。切除肿瘤后(大小6cm×7cm×7cm)，MAP、HR平稳。手术历时2h，共用MgSO422.5g，Ketimine500mg，术中出血600ml，予输血400ml，输液3000ml，尿量1200ml，术毕查血Ca2+、Mg2+均正常。术后给葡萄糖酸钙1g，并给新斯的明拮抗肌松药，随后自主呼吸恢复良好，拔管回病房，10天后治愈出院。
2 体会
, 百拇医药
镁是体内重要的阳离子之一，由于镁的钙拮抗和肾上腺素拮抗作用，镁在临床麻醉的应用越来越受到人们的重视，特别在妊娠高血压症，心血管病及嗜铬细胞瘤等，手术的麻醉，均有报道[1]。但硫酸镁与氯胺酮联合应用于嗜铬细胞瘤手术麻醉，少见报道。根据周文富教授提供的MK液研究资料，我院顺利地处理2例嗜铬细胞瘤手术的麻醉。2例麻醉诱导，气管插管手术过程中，血压、心率平稳，心律正常，无明显的应激和心血管异常反应。有人认为[2]，镁主要是通过干扰以有突触部神经介质的释放来影响周围神经功能，血镁浓度超过2.5mmd/L时，可抑制肾上腺素能神经末梢及肾上腺髓质释放儿茶酚胺，浓度>5mmd/L时，可产生明显的突触前神经肌肉阻滞，而延长肌松药的作用时间，镁还可以抑制应用琥珀胆碱引起的肌颤和钾的释放。故大剂量的镁能有效地控制以有嗜铬细胞瘤患者的气管插管的反应和手术早期反应。但镁对肿瘤内的儿茶酚胺释放却很少影响[1]，故分离肿瘤时，仍有血压升高，心率增快，经用α受体阻滞剂后缓解。由于镁很少通过血脑屏障：即使血镁浓度很高也不会引起中枢神经系统的抑制[2]，而高镁血症可降低心肌收缩力，减慢心率[3]。氯胺酮是一种中枢神经系统强效镇痛药，诱导迅速，维持时间短，对心血管有明显的兴奋作用[4]，故两药联用，起互补作用。本组2例病人术前准备充分，术中严密监测，根据血压、心率及CVP及时调节MK液滴速及输液量和其他用药。肿瘤切除后经快速输液后未见血压下降，术后平稳。由于体内过多的镁均由肾脏快速排除。故术中液体要补充足够，对肾功能不良者应慎用大剂量镁剂。
, http://www.100md.com
总之，镁的抗肾上腺素、抗高血压及抑制儿茶酚胺释放作用及氯胺酮的强效中枢镇痛作用是施行嗜铬细胞瘤手术麻醉应用MK液的理论基础，该方法具有用法简单、血流动力学稳定及麻醉安全等优点，值得推广。
参考文献
1 胡文能，译.麻醉过程中静滴镁盐.国外医学(麻醉学与复苏分册)，1992；(6)：334
2 梁建业，译.镁在麻醉中的应用.国外医学(麻醉学与复苏分册)，1993；(2)：80
3 林治瑾，主编.临床麻醉学.天津：天津科学出版社，1992：208
4 罗维成，译.镁与麻醉.国外医学(麻醉学与复苏分册)，1996；(4)：241
(1997-09-05收稿), http://www.100md.com
单位：广西柳州市第一人民医院 (柳州 545001)
关键词：
右江民族医学学报980291 嗜铬细胞瘤的麻醉方法及麻醉药物选择对保证麻醉与手术的平稳极为重要，虽然各种麻醉方法及药物应用均有成功的报道，但以硫酸镁配伍氯胺酮(下称MK液)麻醉用于此类病人手术尚未见报道。我院于今年7月遇2例嗜铬细胞瘤病人，根据周文富教授提供的资料(待发表)用MK液复合麻醉下手术治疗，术中血流动力稳定，效果满意，现报告如下。
1 病例报告
例1，男性，25岁，48kg。因心悸、上腹痛1年经CT诊断左肾上腺嗜铬细胞瘤，拟行肿瘤切除术。术前4周开始口服柳胺苄心安片100mg，3次/d，术前1天予输鲜血200ml，术前1h予哌替啶100mg，东莨菪碱0.3mg肌注，入手术室后行右颈内静脉穿刺置管测CVP，左桡动脉穿刺测MAP，持续ECG、SpO2监测，开放两条静脉通道。快速点滴MK混合液(生理盐水200ml加硫酸镁12.5g加氯胺酮300mg)，将HR维持在60～80/min，MAP在10.7～13.3kPa之间，予安定10mg及琥珀胆碱100mg静注后气管插管，接麻醉机控制呼吸，泮库溴铵4mg静注维持肌松，1h后静滴第2瓶MK液(NS200ml+MgSO410g+Ketimine200mg)分离肿瘤时，MAP迅速上升达26.6kPa，HR130～140/min立即加快MK液滴速，并给酚妥拉明2mg静注，3min后MAP降至13.3kPa，HR90～100/min，肿瘤切除后(肿瘤大小8cm×7cm×7cm)，MAP、HR平稳，2h后静滴第3瓶MK液(NS200ml+MgSO47.5g+Ketimine100mg)。手术历时3h，共用MgSO430g，Ketimne600mg，术中出血约1500ml，予输血800ml，输液4500ml，尿量2000ml，术毕查血K+、Na+、Cl-、Ca2+、Mg2+均在正常范围内，术后予新斯的明与阿托品拮抗肌松药，随后自主呼吸恢复满意，拔管。术后经过平稳，2周后病愈出院。
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例2，男性，57岁，46kg。因阵发性头痛、心悸2月，经CT诊断为左肾上腺嗜铬细胞瘤，拟行肿瘤切除术。术前准备、麻醉前用药、术中监测均同例1，麻醉诱导，维持均以MK液为主(MK液配制同例1)。根据MAP、HR调节MK液滴速快慢，使MAP控制在10.7～13.3kPa，HR在60～80/min之间。分离肿瘤时MAP上升达21.3kPa，HR达130/min，加快MK液滴速，并给酚妥拉明20mg加NS250ml静滴，MAP、HR下降至原来水平后停用酚妥拉明。切除肿瘤后(大小6cm×7cm×7cm)，MAP、HR平稳。手术历时2h，共用MgSO422.5g，Ketimine500mg，术中出血600ml，予输血400ml，输液3000ml，尿量1200ml，术毕查血Ca2+、Mg2+均正常。术后给葡萄糖酸钙1g，并给新斯的明拮抗肌松药，随后自主呼吸恢复良好，拔管回病房，10天后治愈出院。
2 体会
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镁是体内重要的阳离子之一，由于镁的钙拮抗和肾上腺素拮抗作用，镁在临床麻醉的应用越来越受到人们的重视，特别在妊娠高血压症，心血管病及嗜铬细胞瘤等，手术的麻醉，均有报道[1]。但硫酸镁与氯胺酮联合应用于嗜铬细胞瘤手术麻醉，少见报道。根据周文富教授提供的MK液研究资料，我院顺利地处理2例嗜铬细胞瘤手术的麻醉。2例麻醉诱导，气管插管手术过程中，血压、心率平稳，心律正常，无明显的应激和心血管异常反应。有人认为[2]，镁主要是通过干扰以有突触部神经介质的释放来影响周围神经功能，血镁浓度超过2.5mmd/L时，可抑制肾上腺素能神经末梢及肾上腺髓质释放儿茶酚胺，浓度>5mmd/L时，可产生明显的突触前神经肌肉阻滞，而延长肌松药的作用时间，镁还可以抑制应用琥珀胆碱引起的肌颤和钾的释放。故大剂量的镁能有效地控制以有嗜铬细胞瘤患者的气管插管的反应和手术早期反应。但镁对肿瘤内的儿茶酚胺释放却很少影响[1]，故分离肿瘤时，仍有血压升高，心率增快，经用α受体阻滞剂后缓解。由于镁很少通过血脑屏障：即使血镁浓度很高也不会引起中枢神经系统的抑制[2]，而高镁血症可降低心肌收缩力，减慢心率[3]。氯胺酮是一种中枢神经系统强效镇痛药，诱导迅速，维持时间短，对心血管有明显的兴奋作用[4]，故两药联用，起互补作用。本组2例病人术前准备充分，术中严密监测，根据血压、心率及CVP及时调节MK液滴速及输液量和其他用药。肿瘤切除后经快速输液后未见血压下降，术后平稳。由于体内过多的镁均由肾脏快速排除。故术中液体要补充足够，对肾功能不良者应慎用大剂量镁剂。
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总之，镁的抗肾上腺素、抗高血压及抑制儿茶酚胺释放作用及氯胺酮的强效中枢镇痛作用是施行嗜铬细胞瘤手术麻醉应用MK液的理论基础，该方法具有用法简单、血流动力学稳定及麻醉安全等优点，值得推广。
参考文献
1 胡文能，译.麻醉过程中静滴镁盐.国外医学(麻醉学与复苏分册)，1992；(6)：334
2 梁建业，译.镁在麻醉中的应用.国外医学(麻醉学与复苏分册)，1993；(2)：80
3 林治瑾，主编.临床麻醉学.天津：天津科学出版社，1992：208
4 罗维成，译.镁与麻醉.国外医学(麻醉学与复苏分册)，1996；(4)：241
(1997-09-05收稿), http://www.100md.com