重视临床病原学检查，合理使用抗生素
作者：刘凤玲
单位：广西柳江县人民医院 (柳江 545100)
关键词：
右江民族医学学报980289 随着抗生素的种类不断更新及广泛使用，病原菌的耐药性也有所增强。为减少耐药菌株的产生，防止滥用或不合理使用抗生素，引起临床医生重视病原学检查，正确合理选用抗生素，笔者就本院细菌培养及药敏和对住院患者使用抗生素情况进行统计分析，现报告如下。
1 资料与方法
1.1 对象 抽查我院1996年1月～1997年12月住院病案3860例，其中男1960例，女1900例。年龄1～86岁，平均46岁，平均住院16天。住院患者的送检培养标本为680份。
1.2 细菌培养鉴定 按常规方法培养、分离鉴定，并按WHO推荐的K-B纸片扩散法做药敏试验及判断敏感和耐药，参照《实用感染治疗手册》判定合理使用抗生素情况。
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1.3 用回顾性方式对抗生素应用和细菌培养药敏结果制订统一表格查阅记录，并进行统计学分析。
2 结果
2.1 抗生素应用情况 调查结果表明：抗生素使用率80.6%(3111/3860)，内科与外科应用抗生素的情况差异有显著性(P<0.05)，预防用药16.8%(523/3111)、配伍不当393例次，属用药不合理现象占18.5%(585/3111)。一联31.2%，二联38.2%，三联26.5%，四联6.8%。
2.2 送检标本培养出菌株情况 送检标本680份，培养出细菌13种268株(不含真菌)，阳性率39.4%，其中院内感染12株，院外感染176株，268株病原菌中革兰氏阴性菌189株，革兰氏阳性菌79株。
2.3 常见病原菌耐药情况 所检出的革兰氏阴性杆菌和阳性球菌对青霉素耐药率50%以上，其中金黄色葡萄球菌耐药率达86%，与报道相近[1]。革兰氏阳性球菌对氯霉素、呋喃妥因耐药率在65%以上，革兰氏阴性杆菌对氨苄青霉素耐药率82%以上，对先锋霉素、庆大霉素、复方新诺明及四环素类耐药38%～60%。
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3 讨论
3.1 医院抗生素使用已成为治疗感染疾病和控制医院感染的重要手段，但无指征的滥用现象应引起临床医生的足够重视。我院抗生素使用率为80.6%，高于国内报道的平均水平(43.7%)[2]，而通过药敏指导用药仅为5.8%，应用抗生素24种，与有关文献相比我院抗生素选用的品种少，起点不高。主要以青霉素类、氨基甙类、喹诺酮类和灭滴灵为主，应用期最短2天，个别抗生素应用长达42天，平均12.6天。
3.2 在268株常见病原菌中，金黄色葡萄球菌37株，表皮葡萄球菌22株，大肠杆菌86株，铜绿假单胞菌49株，其他74株，革兰氏阴性杆菌占68%，与文献报道相近[3]。培养结果革兰氏阳性球菌以金黄色葡萄球菌和表皮葡萄球菌为主，多来自血和尿标本，革兰氏阴性杆菌以大肠杆菌和铜绿假单胞菌为主，多来自尿、痰及伤口标本，流感杆菌来源于脑脊液，可为临床医生选用抗生素提供依据。
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3.3 统计中革兰氏阳性球菌和革兰氏阴性杆菌对氨苄青霉素、复方新诺明、头孢唑啉耐药在60%以上，大肠杆菌对丁胺卡那霉素、氟哌酸敏感率80%。调查发现无指征用药和配伍不当占18.5%，在用药不合理上内科、外科差异有显著性，不合理现象表现为无细菌培养药敏，而滥用抗生素，以及无指征用药和抗生素应用时间过长等。药敏试验虽然是体外试验，但它可作为预测抗生素对细菌是否有效的指标，能为临床医生合理选用抗生素提供客观依据。因此重视病原学检查，依据药敏结果合理选用抗生素是减少耐药菌株产生和减少药物浪费及盲目使用抗生素最为科学的方法。
参考文献
1 李少华，江新娇，刘绍南，等.临床常见致病菌耐药性调查.中华医院感染学杂志，1994；4(3)：181
2 宋翔，主编.实用感染治疗手册.上海同济大学出版社，1993；56
3 唐神洁，摘.重复使用防污标本刷评估医院获得性肺炎的疗效.国外医学(内科学分册)，1994；21(1)：38
(1998-04-06收稿), 百拇医药
单位：广西柳江县人民医院 (柳江 545100)
关键词：
右江民族医学学报980289 随着抗生素的种类不断更新及广泛使用，病原菌的耐药性也有所增强。为减少耐药菌株的产生，防止滥用或不合理使用抗生素，引起临床医生重视病原学检查，正确合理选用抗生素，笔者就本院细菌培养及药敏和对住院患者使用抗生素情况进行统计分析，现报告如下。
1 资料与方法
1.1 对象 抽查我院1996年1月～1997年12月住院病案3860例，其中男1960例，女1900例。年龄1～86岁，平均46岁，平均住院16天。住院患者的送检培养标本为680份。
1.2 细菌培养鉴定 按常规方法培养、分离鉴定，并按WHO推荐的K-B纸片扩散法做药敏试验及判断敏感和耐药，参照《实用感染治疗手册》判定合理使用抗生素情况。
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1.3 用回顾性方式对抗生素应用和细菌培养药敏结果制订统一表格查阅记录，并进行统计学分析。
2 结果
2.1 抗生素应用情况 调查结果表明：抗生素使用率80.6%(3111/3860)，内科与外科应用抗生素的情况差异有显著性(P<0.05)，预防用药16.8%(523/3111)、配伍不当393例次，属用药不合理现象占18.5%(585/3111)。一联31.2%，二联38.2%，三联26.5%，四联6.8%。
2.2 送检标本培养出菌株情况 送检标本680份，培养出细菌13种268株(不含真菌)，阳性率39.4%，其中院内感染12株，院外感染176株，268株病原菌中革兰氏阴性菌189株，革兰氏阳性菌79株。
2.3 常见病原菌耐药情况 所检出的革兰氏阴性杆菌和阳性球菌对青霉素耐药率50%以上，其中金黄色葡萄球菌耐药率达86%，与报道相近[1]。革兰氏阳性球菌对氯霉素、呋喃妥因耐药率在65%以上，革兰氏阴性杆菌对氨苄青霉素耐药率82%以上，对先锋霉素、庆大霉素、复方新诺明及四环素类耐药38%～60%。
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3 讨论
3.1 医院抗生素使用已成为治疗感染疾病和控制医院感染的重要手段，但无指征的滥用现象应引起临床医生的足够重视。我院抗生素使用率为80.6%，高于国内报道的平均水平(43.7%)[2]，而通过药敏指导用药仅为5.8%，应用抗生素24种，与有关文献相比我院抗生素选用的品种少，起点不高。主要以青霉素类、氨基甙类、喹诺酮类和灭滴灵为主，应用期最短2天，个别抗生素应用长达42天，平均12.6天。
3.2 在268株常见病原菌中，金黄色葡萄球菌37株，表皮葡萄球菌22株，大肠杆菌86株，铜绿假单胞菌49株，其他74株，革兰氏阴性杆菌占68%，与文献报道相近[3]。培养结果革兰氏阳性球菌以金黄色葡萄球菌和表皮葡萄球菌为主，多来自血和尿标本，革兰氏阴性杆菌以大肠杆菌和铜绿假单胞菌为主，多来自尿、痰及伤口标本，流感杆菌来源于脑脊液，可为临床医生选用抗生素提供依据。
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3.3 统计中革兰氏阳性球菌和革兰氏阴性杆菌对氨苄青霉素、复方新诺明、头孢唑啉耐药在60%以上，大肠杆菌对丁胺卡那霉素、氟哌酸敏感率80%。调查发现无指征用药和配伍不当占18.5%，在用药不合理上内科、外科差异有显著性，不合理现象表现为无细菌培养药敏，而滥用抗生素，以及无指征用药和抗生素应用时间过长等。药敏试验虽然是体外试验，但它可作为预测抗生素对细菌是否有效的指标，能为临床医生合理选用抗生素提供客观依据。因此重视病原学检查，依据药敏结果合理选用抗生素是减少耐药菌株产生和减少药物浪费及盲目使用抗生素最为科学的方法。
参考文献
1 李少华，江新娇，刘绍南，等.临床常见致病菌耐药性调查.中华医院感染学杂志，1994；4(3)：181
2 宋翔，主编.实用感染治疗手册.上海同济大学出版社，1993；56
3 唐神洁，摘.重复使用防污标本刷评估医院获得性肺炎的疗效.国外医学(内科学分册)，1994；21(1)：38
(1998-04-06收稿), 百拇医药