顽固性鼻衄的临床护理体会
作者：邱 华
单位：右江民族医学院附院耳鼻喉科 (百色 533000)
关键词：
右江民族医学学报9802148 鼻衄又称鼻出血，是耳鼻喉科常见急症之一，多数在门诊治疗即可止血，少数顽固性鼻衄反复多次出血、失血过多而住院治疗。我科自1992年以来收治顽固性鼻衄病人30例，现将护理体会总结如下。
1 临床资料
30例病例中男20例，女10例，年龄9～71岁，其中原发病为高血压病12例、上颌窦息肉2例、鼻外伤1例、鼻炎1例、鼻咽癌1例、鼻咽结核1例、血液病2例、肝硬化2例、风湿性心脏病1例、肺心病1例，原因不明6例。
住院前后累计出血量>500ml6例，其中1例总出血量达1600ml，继发性贫血5例，失血性休克3例，输血5例。全部病例均在门诊治疗无效，住院后仍反复出血2次以上，经反复用鼻孔填塞法，有2例采用颈外动脉结扎及筛前动脉结扎才能止血，无一例死亡。
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2 临床护理
2.1 心理护理 顽固性鼻衄病人，尤其是小儿及体弱多病的老年人反复出血不止，出血量多，多次止血无效，从而精神特别紧张、恐惧、惊慌。精神紧张血管紧张度增加，血压增高是诱发反复鼻衄的一个主要因素[1]。因此护士要镇定、和蔼、热情关心病人，有针对性地开导、安慰病人，解除病人的心理压力，消除紧张恐惧心理，对医护人员建立信心，主动配合治疗。必要时给予镇静剂如安定等。
2.2 保持适宜的环境和合适的体位 此类病人，尤其是严重鼻出血者，情绪不稳定，易烦躁，因此，入院后尽可能安排在安静、清洁、光线柔和和空气新鲜、温度湿度适宜的病房，并让其卧床休息，尽可能避免干扰。体位可取平卧或头低侧卧位，头偏向患侧，以防血液流向下呼吸道引起窒息。如需搬动或变换体位，动作要轻柔、缓慢，此外，嘱病人避免咳嗽、低头及排便用力，以免诱发或加重出血，我科曾有1例中年患者因排便用力而诱发再出血。
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2.3 饮食护理 鼓励多进食，少食多餐。行后鼻孔填塞的病人，由于填塞物压迫软腭产生机械性炎症，吞咽时引起疼痛。因此，饮食以流质、半流质为佳，且不宜过热，另外应食清淡易消化食物，如新鲜蔬菜及瓜果等。
2.4 严密观察出血情况及生命体征变化 详细了解入院前出血量、次数及导致鼻衄的原因，定期记录入院后出血量、反复出血次数及体温、呼吸、脉搏、血压情况，如发现患者出现面色苍白、出冷汗，烦躁不安、脉速细弱或血压下降；或高血压患者血压骤降至正常等休克早期表现时，应立即报告医生并配合抢救。
2.5 严密观察窒息先兆，及时处理 严重鼻衄反复出血不止，尤其是后鼻腔出血，血液易倒流向气管，身体衰弱的病人或老年人及儿童不易把血咳出，有可能导致窒息。因此，在护理过程中，要密切观察，如出现呼吸急促、频繁咳嗽、胸闷、心悸、出冷汗、嘴唇紫绀等表现时，应及时报告医生，予抢救治疗。
2.6 口腔护理 严重鼻衄，血残留于口腔，利于细菌生长，因此，交待病人将口中血液吐出切勿咽下，以免引起恶心、呕吐。每日定时用朵贝氏液漱口，保持口腔清洁。双鼻腔填塞的病人经口呼吸，口唇干燥，可予口部盖以盐水纱布或口唇涂石蜡油，并多喝水。要注意观察有无口腔感染。
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2.7 对鼻腔填塞病人，因通气量进一步减少，要注意观察有无缺氧情况，必要时给氧。同时嘱病人尽量避免打喷嚏，或咳嗽，以防填塞物脱出。一旦出现填塞物脱落或再出血，要及时报告处理，对鼻出血严重，经鼻腔填塞无效的可经颈外动脉、筛动脉等结扎手术止血。这种手术是止血的最后手段[2]，止血迅速，我科2例严重出血病人采用动脉结扎才止血。动脉结扎术后要注意观察鼻腔是否再出血，术区有无出血和继发感染。
2.8 积极配合抢救 部分顽固性鼻衄病人，出血严重，来势凶猛，可并发一些危急重症如失血性休克、窒息、失血性贫血等，因此，病人住院后要准备好必要的抢救器械和药物，建立静脉通道，遵医嘱给予输血、输液、抗休克，注射立止血等止血药。合并感染时给予抗生素消炎。出血窒息时，应及时清除口腔及咽部血块，后给予氧气吸入，必要时配合医生行气管插管或气管切开术。
2.9 加强对原发病观察及护理 顽固性鼻衄的病因，除鼻腔局部因素外相当一部分为全身疾病的局部表现。本组病例中此类病人占60%，因此，护士要熟悉引起鼻衄的常见病因，密切观察病情变化。我科曾有一鼻衄患者入院时血压正常，当再次出血时，监测血压，发现血压增高，询问病史，患者告知有高血压病史，经应用降压药等处理后，鼻衄治愈。
参考文献
1 单爱萍.顽固性鼻衄的护理体会.实用护理杂志，1989；5(6)：13
2 凌丽丽.鼻出血261例分析.山西医学杂志，1995；24(1)：19
(1997-06-02收稿), 百拇医药
单位：右江民族医学院附院耳鼻喉科 (百色 533000)
关键词：
右江民族医学学报9802148 鼻衄又称鼻出血，是耳鼻喉科常见急症之一，多数在门诊治疗即可止血，少数顽固性鼻衄反复多次出血、失血过多而住院治疗。我科自1992年以来收治顽固性鼻衄病人30例，现将护理体会总结如下。
1 临床资料
30例病例中男20例，女10例，年龄9～71岁，其中原发病为高血压病12例、上颌窦息肉2例、鼻外伤1例、鼻炎1例、鼻咽癌1例、鼻咽结核1例、血液病2例、肝硬化2例、风湿性心脏病1例、肺心病1例，原因不明6例。
住院前后累计出血量>500ml6例，其中1例总出血量达1600ml，继发性贫血5例，失血性休克3例，输血5例。全部病例均在门诊治疗无效，住院后仍反复出血2次以上，经反复用鼻孔填塞法，有2例采用颈外动脉结扎及筛前动脉结扎才能止血，无一例死亡。
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2 临床护理
2.1 心理护理 顽固性鼻衄病人，尤其是小儿及体弱多病的老年人反复出血不止，出血量多，多次止血无效，从而精神特别紧张、恐惧、惊慌。精神紧张血管紧张度增加，血压增高是诱发反复鼻衄的一个主要因素[1]。因此护士要镇定、和蔼、热情关心病人，有针对性地开导、安慰病人，解除病人的心理压力，消除紧张恐惧心理，对医护人员建立信心，主动配合治疗。必要时给予镇静剂如安定等。
2.2 保持适宜的环境和合适的体位 此类病人，尤其是严重鼻出血者，情绪不稳定，易烦躁，因此，入院后尽可能安排在安静、清洁、光线柔和和空气新鲜、温度湿度适宜的病房，并让其卧床休息，尽可能避免干扰。体位可取平卧或头低侧卧位，头偏向患侧，以防血液流向下呼吸道引起窒息。如需搬动或变换体位，动作要轻柔、缓慢，此外，嘱病人避免咳嗽、低头及排便用力，以免诱发或加重出血，我科曾有1例中年患者因排便用力而诱发再出血。
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2.3 饮食护理 鼓励多进食，少食多餐。行后鼻孔填塞的病人，由于填塞物压迫软腭产生机械性炎症，吞咽时引起疼痛。因此，饮食以流质、半流质为佳，且不宜过热，另外应食清淡易消化食物，如新鲜蔬菜及瓜果等。
2.4 严密观察出血情况及生命体征变化 详细了解入院前出血量、次数及导致鼻衄的原因，定期记录入院后出血量、反复出血次数及体温、呼吸、脉搏、血压情况，如发现患者出现面色苍白、出冷汗，烦躁不安、脉速细弱或血压下降；或高血压患者血压骤降至正常等休克早期表现时，应立即报告医生并配合抢救。
2.5 严密观察窒息先兆，及时处理 严重鼻衄反复出血不止，尤其是后鼻腔出血，血液易倒流向气管，身体衰弱的病人或老年人及儿童不易把血咳出，有可能导致窒息。因此，在护理过程中，要密切观察，如出现呼吸急促、频繁咳嗽、胸闷、心悸、出冷汗、嘴唇紫绀等表现时，应及时报告医生，予抢救治疗。
2.6 口腔护理 严重鼻衄，血残留于口腔，利于细菌生长，因此，交待病人将口中血液吐出切勿咽下，以免引起恶心、呕吐。每日定时用朵贝氏液漱口，保持口腔清洁。双鼻腔填塞的病人经口呼吸，口唇干燥，可予口部盖以盐水纱布或口唇涂石蜡油，并多喝水。要注意观察有无口腔感染。
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2.7 对鼻腔填塞病人，因通气量进一步减少，要注意观察有无缺氧情况，必要时给氧。同时嘱病人尽量避免打喷嚏，或咳嗽，以防填塞物脱出。一旦出现填塞物脱落或再出血，要及时报告处理，对鼻出血严重，经鼻腔填塞无效的可经颈外动脉、筛动脉等结扎手术止血。这种手术是止血的最后手段[2]，止血迅速，我科2例严重出血病人采用动脉结扎才止血。动脉结扎术后要注意观察鼻腔是否再出血，术区有无出血和继发感染。
2.8 积极配合抢救 部分顽固性鼻衄病人，出血严重，来势凶猛，可并发一些危急重症如失血性休克、窒息、失血性贫血等，因此，病人住院后要准备好必要的抢救器械和药物，建立静脉通道，遵医嘱给予输血、输液、抗休克，注射立止血等止血药。合并感染时给予抗生素消炎。出血窒息时，应及时清除口腔及咽部血块，后给予氧气吸入，必要时配合医生行气管插管或气管切开术。
2.9 加强对原发病观察及护理 顽固性鼻衄的病因，除鼻腔局部因素外相当一部分为全身疾病的局部表现。本组病例中此类病人占60%，因此，护士要熟悉引起鼻衄的常见病因，密切观察病情变化。我科曾有一鼻衄患者入院时血压正常，当再次出血时，监测血压，发现血压增高，询问病史，患者告知有高血压病史，经应用降压药等处理后，鼻衄治愈。
参考文献
1 单爱萍.顽固性鼻衄的护理体会.实用护理杂志，1989；5(6)：13
2 凌丽丽.鼻出血261例分析.山西医学杂志，1995；24(1)：19
(1997-06-02收稿), 百拇医药