乳腺原发性非何杰金恶性淋巴瘤1例
作者：凌惠媛
单位：广西百色地区人民医院 (百色 533000)
关键词：
右江民族医学学报9802109 患者，女，15岁，学生。因双乳肿物10年，进行性肿痛10余天入院。自诉10年前无意中扪及双乳外上象限均有一拇指头大小的肿物，质硬，界清，可移动，有轻压痛，无全身不适，未作任何处理。近10多天来自觉肿物进行性肿大，尤以右乳为甚，伴疼痛、胸闷、轻咳、畏寒、发热，无大汗淋漓、心悸、午后潮热及夜间盗汗。曾在当地就诊为“乳腺炎”，经治疗无好转后到我院就诊。否认有肝炎及结核病史。
入院检查及治疗经过：患者血常规、胸透、肝功能和血生化十项均正常。专科检查：双乳头无溢液及内陷。左乳外上象限可扪及一肿块8cm×7cm，质硬、界清、可移动、轻压痛、与皮肤无粘连、皮温正常、无乳房表浅静脉扩张。右乳肿物弥漫，外下象限红、肿、痛、热、局部稍隆起，乳房表浅静脉扩张。双乳皮肤表面光滑、无桔皮样外观。腋窝及锁骨上未扪及淋巴结肿大，余表浅淋巴结亦无肿大。经冷强光乳腺透照仪透照双乳肿物均透光不过，血管增粗。拟诊为“乳腺癌”于住院第7天行乳腺肿物切除术。术中作快速病理石蜡切片，镜下见双乳肿物组织象均匀弥漫的小无核细胞型的淋巴瘤细胞，无明显的乳腺组织，考虑为“恶性肿瘤、淋巴肉瘤可能性大”。行肿物切除术后作常规病理检查，巨检右乳肿物18cm×17cm×5cm，左乳肿物8cm×7cm×3cm，两肿物包膜均完整，切面实性、质中、鱼肉状、多层次取材制片，镜下见均为单一的小无核裂细胞性淋巴瘤细胞弥漫浸润，未见包膜，其中可见有残留的乳腺导管散在，病理常规确诊为“乳腺原发性非何杰金恶性淋巴瘤”，并将这一常规病理切片送往广西医科大学一附院病理科会诊，亦支持“乳腺原发性非何杰金恶性淋巴瘤”诊断。
讨论 乳腺原发性恶性淋巴瘤实属罕见。其组织学发生，目前认为乳腺小叶间有淋巴结可见，小叶内亦有淋巴细胞散在，故在此基础上发生恶性淋巴瘤是可以理解的。乳腺原发性恶性淋巴瘤除生长较快和无乳头内陷、溢液外，在发病年龄。临床特征等方面，都与乳腺癌相似，故在病理活检前临床医生很少疑及淋巴瘤，而常诊断为乳腺癌。本病因其有典型的组织学形态，故病理不难确诊。本病因其少见，病理组织学提示凶险，故预后不良，对其病变尚限于乳腺内的病例，目前一般采用扩大切除术并辅以局部放射疗法。该病号切口经8天愈合拆线，但同时在其右上腹可触及一肿物约6cm×5cm，经腹部B超显示“右上腹实质性占位性病变(转移性恶性淋巴瘤)”。从患者的病史看，肿瘤首先局限于乳腺内，后则成为播散性疾病。建议给患者行乳腺根治切除术后进行放射疗法，但患者强烈要求出院，劝阻无效，只能当自动出院处理，出院后作追踪访查。
(1997-01-09收稿), http://www.100md.com
单位：广西百色地区人民医院 (百色 533000)
关键词：
右江民族医学学报9802109 患者，女，15岁，学生。因双乳肿物10年，进行性肿痛10余天入院。自诉10年前无意中扪及双乳外上象限均有一拇指头大小的肿物，质硬，界清，可移动，有轻压痛，无全身不适，未作任何处理。近10多天来自觉肿物进行性肿大，尤以右乳为甚，伴疼痛、胸闷、轻咳、畏寒、发热，无大汗淋漓、心悸、午后潮热及夜间盗汗。曾在当地就诊为“乳腺炎”，经治疗无好转后到我院就诊。否认有肝炎及结核病史。
入院检查及治疗经过：患者血常规、胸透、肝功能和血生化十项均正常。专科检查：双乳头无溢液及内陷。左乳外上象限可扪及一肿块8cm×7cm，质硬、界清、可移动、轻压痛、与皮肤无粘连、皮温正常、无乳房表浅静脉扩张。右乳肿物弥漫，外下象限红、肿、痛、热、局部稍隆起，乳房表浅静脉扩张。双乳皮肤表面光滑、无桔皮样外观。腋窝及锁骨上未扪及淋巴结肿大，余表浅淋巴结亦无肿大。经冷强光乳腺透照仪透照双乳肿物均透光不过，血管增粗。拟诊为“乳腺癌”于住院第7天行乳腺肿物切除术。术中作快速病理石蜡切片，镜下见双乳肿物组织象均匀弥漫的小无核细胞型的淋巴瘤细胞，无明显的乳腺组织，考虑为“恶性肿瘤、淋巴肉瘤可能性大”。行肿物切除术后作常规病理检查，巨检右乳肿物18cm×17cm×5cm，左乳肿物8cm×7cm×3cm，两肿物包膜均完整，切面实性、质中、鱼肉状、多层次取材制片，镜下见均为单一的小无核裂细胞性淋巴瘤细胞弥漫浸润，未见包膜，其中可见有残留的乳腺导管散在，病理常规确诊为“乳腺原发性非何杰金恶性淋巴瘤”，并将这一常规病理切片送往广西医科大学一附院病理科会诊，亦支持“乳腺原发性非何杰金恶性淋巴瘤”诊断。
讨论 乳腺原发性恶性淋巴瘤实属罕见。其组织学发生，目前认为乳腺小叶间有淋巴结可见，小叶内亦有淋巴细胞散在，故在此基础上发生恶性淋巴瘤是可以理解的。乳腺原发性恶性淋巴瘤除生长较快和无乳头内陷、溢液外，在发病年龄。临床特征等方面，都与乳腺癌相似，故在病理活检前临床医生很少疑及淋巴瘤，而常诊断为乳腺癌。本病因其有典型的组织学形态，故病理不难确诊。本病因其少见，病理组织学提示凶险，故预后不良，对其病变尚限于乳腺内的病例，目前一般采用扩大切除术并辅以局部放射疗法。该病号切口经8天愈合拆线，但同时在其右上腹可触及一肿物约6cm×5cm，经腹部B超显示“右上腹实质性占位性病变(转移性恶性淋巴瘤)”。从患者的病史看，肿瘤首先局限于乳腺内，后则成为播散性疾病。建议给患者行乳腺根治切除术后进行放射疗法，但患者强烈要求出院，劝阻无效，只能当自动出院处理，出院后作追踪访查。
(1997-01-09收稿), http://www.100md.com