椎板减压术后假性脊膜囊肿1例报告
作者：吕振好1 王继秀1 刘瑞高1
单位：1 山东中医药大学附属医院 250011 山东省济南市
关键词：
椎板减压术是骨科常见手术 椎板减压术是骨科常见手术。术后假性脊膜囊肿形成者临床单独报道不多。我院在1995年发生1例，报告如下。
患者男性，42岁。经CT诊断L3～L4黄韧带钙化，L4～5间盘脱出并L3～L5椎管狭窄而入院。查体：L5节段以下感觉减退，左趾背伸、跖屈肌力0级，右侧Ⅳ级。右侧Lasegues征(+)，双膝反射亢进，双跟腱反射消失。于1995年2月26日在硬膜外麻醉下行椎板减压术。术中咬除L3～L5棘突、椎板，见硬膜与周围组织广泛粘连。用粘膜剥离器轻轻剥离松解，然后摘除L4～5脱出的间盘组织。检查硬脊膜无损伤，未见脑脊液漏出。缝合肌肉，关闭死腔，放置引流管，逐层缝合。术后感觉障碍有所好转，疼痛症状减轻，肌力无明显恢复。术后2个月时原症状、体征重又出现并逐渐加重，伴头胀痛。平卧时头痛加剧，伴恶心、呕吐。术后5个月复查CT，L4～L5椎管后两骶棘间有一椭圆形囊性低密度影，边缘光滑，最大截面4.5×4.7cm，CT值为-9～22Hu(附图)。诊断为椎板减压术后继发脊膜囊肿。局麻下进行探查，见L4～S1间硬膜囊后两骶棘肌间有一5×5×8cm的囊性肿物，
附图 CT片
表面光滑，质软，压之有波动感，张力较大。切开囊壁流出黄色透明液体约100ml，内壁光滑，腹侧有约1cm裂口与蛛网膜下腔相通，并有脑脊液流出。硬脊膜、蛛网膜、马尾神经粘连在一起。松解分离后切除多余囊壁，缝合硬脊膜，彻底止血，放置明胶海绵。观察无脑脊液流出，缝合两侧肌肉消灭死腔，放置引流管，逐层缝合。术后抬高床尾，保持大便通畅。术后1d拔除引流管，刀口一期愈合。CT复查假性脊膜囊肿消失。术后4个月复查，患者症状、体征有所好转。
分析本例囊肿形成原因，可能是由于硬脊膜与周围粘连较重，剥离时造成损伤。因当时无脑脊液流出未被发现，未能及时缝合而致。
收稿日期：1996-03-27 修回日期：1996-06-24
, http://www.100md.com(吕振好1 王继秀1 刘瑞高1)
单位：1 山东中医药大学附属医院 250011 山东省济南市
关键词：
椎板减压术是骨科常见手术 椎板减压术是骨科常见手术。术后假性脊膜囊肿形成者临床单独报道不多。我院在1995年发生1例，报告如下。
患者男性，42岁。经CT诊断L3～L4黄韧带钙化，L4～5间盘脱出并L3～L5椎管狭窄而入院。查体：L5节段以下感觉减退，左趾背伸、跖屈肌力0级，右侧Ⅳ级。右侧Lasegues征(+)，双膝反射亢进，双跟腱反射消失。于1995年2月26日在硬膜外麻醉下行椎板减压术。术中咬除L3～L5棘突、椎板，见硬膜与周围组织广泛粘连。用粘膜剥离器轻轻剥离松解，然后摘除L4～5脱出的间盘组织。检查硬脊膜无损伤，未见脑脊液漏出。缝合肌肉，关闭死腔，放置引流管，逐层缝合。术后感觉障碍有所好转，疼痛症状减轻，肌力无明显恢复。术后2个月时原症状、体征重又出现并逐渐加重，伴头胀痛。平卧时头痛加剧，伴恶心、呕吐。术后5个月复查CT，L4～L5椎管后两骶棘间有一椭圆形囊性低密度影，边缘光滑，最大截面4.5×4.7cm，CT值为-9～22Hu(附图)。诊断为椎板减压术后继发脊膜囊肿。局麻下进行探查，见L4～S1间硬膜囊后两骶棘肌间有一5×5×8cm的囊性肿物，
附图 CT片
表面光滑，质软，压之有波动感，张力较大。切开囊壁流出黄色透明液体约100ml，内壁光滑，腹侧有约1cm裂口与蛛网膜下腔相通，并有脑脊液流出。硬脊膜、蛛网膜、马尾神经粘连在一起。松解分离后切除多余囊壁，缝合硬脊膜，彻底止血，放置明胶海绵。观察无脑脊液流出，缝合两侧肌肉消灭死腔，放置引流管，逐层缝合。术后抬高床尾，保持大便通畅。术后1d拔除引流管，刀口一期愈合。CT复查假性脊膜囊肿消失。术后4个月复查，患者症状、体征有所好转。
分析本例囊肿形成原因，可能是由于硬脊膜与周围粘连较重，剥离时造成损伤。因当时无脑脊液流出未被发现，未能及时缝合而致。
收稿日期：1996-03-27 修回日期：1996-06-24
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