44例腕掌侧严重切割伤的早期处理
作者：李 杨1 黄吉林2
单位：1 通化铁路医院骨科(吉林通化，134002)；2 四川省成都铁路分局医院
关键词：
中国修复重建外科杂志980221 1982年1月～1993年3月共收治腕掌侧肌腱、神经及主要血管断裂的严重切割伤44例。清创后均行一期或延迟一期修复，早期功能锻炼。术后效果满意。报道如下。
本组男32例，女12例。年龄7岁～68岁，平均29.4岁。左侧24例，右侧20例。致伤原因；刀割伤27例，玻璃伤11例，瓷片、电锯伤各2例，钢板和石片伤各1例。损伤部位均在掌侧腕横纹上5 cm内。本组肌腱断裂3根～12根。合并尺神经断裂者19例，正中神经断裂10例，尺、正中神经同时断裂15例，桡神经浅支断裂1例；尺动脉断裂19例，桡动脉断裂12例，尺、桡动脉均断裂者13例；尺骨远端骨折8例，尺、桡骨远端双骨折2例。
手术方法 清创后均行一期或延迟一期缝合。修复顺序由深至浅，按骨→肌腱→神经→血管进行。10例骨折患者均采用克氏针内固定。15例肌腱损伤采用Bunnell双十字法修复，29例采用改良Kessler法修复。肉眼下缝合神经8例，显微镜下神经外膜缝合36例，其中11例正中神经桡侧束组先用11/0尼龙线行束组缝合，然后再缝合神经外膜。尺动脉结扎4例，桡动脉结扎1例，其余动脉断裂和尺、桡动脉均断裂者采用端端吻合。术后12小时～72小时再手术8例。其中6例在外院已清创缝合，再手术时发现漏接、错接肌腱、神经共15条，尺、桡动脉均被结扎1例。早期控制性活动时发生拇长屈肌腱再断裂1例。另1例为犯人，术后跳墙逃跑跌伤，造成4根屈肌腱再断裂。术后患肢屈腕、屈掌指关节石膏托固定，早期被动活动指间关节。28例采用橡皮筋早期控制性活动。术后4周拆石膏，加强功能锻炼和理疗。
本组34例获得随访，时间为11个月～7年4个月。肌腱按照Eaton法进行屈肌腱功能评定，本组优15例，良10例，中7例，差2例。神经修复疗效按国际标准评价，本组优14例，良10例，可8例，差2例。其中10例正中神经桡侧束组缝接者，优7例，良3例。血管采用Allen's检查，阴性25例，阳性9例。
(收稿：1995-12-15修复1996-06-24), 百拇医药
单位：1 通化铁路医院骨科(吉林通化，134002)；2 四川省成都铁路分局医院
关键词：
中国修复重建外科杂志980221 1982年1月～1993年3月共收治腕掌侧肌腱、神经及主要血管断裂的严重切割伤44例。清创后均行一期或延迟一期修复，早期功能锻炼。术后效果满意。报道如下。
本组男32例，女12例。年龄7岁～68岁，平均29.4岁。左侧24例，右侧20例。致伤原因；刀割伤27例，玻璃伤11例，瓷片、电锯伤各2例，钢板和石片伤各1例。损伤部位均在掌侧腕横纹上5 cm内。本组肌腱断裂3根～12根。合并尺神经断裂者19例，正中神经断裂10例，尺、正中神经同时断裂15例，桡神经浅支断裂1例；尺动脉断裂19例，桡动脉断裂12例，尺、桡动脉均断裂者13例；尺骨远端骨折8例，尺、桡骨远端双骨折2例。
手术方法 清创后均行一期或延迟一期缝合。修复顺序由深至浅，按骨→肌腱→神经→血管进行。10例骨折患者均采用克氏针内固定。15例肌腱损伤采用Bunnell双十字法修复，29例采用改良Kessler法修复。肉眼下缝合神经8例，显微镜下神经外膜缝合36例，其中11例正中神经桡侧束组先用11/0尼龙线行束组缝合，然后再缝合神经外膜。尺动脉结扎4例，桡动脉结扎1例，其余动脉断裂和尺、桡动脉均断裂者采用端端吻合。术后12小时～72小时再手术8例。其中6例在外院已清创缝合，再手术时发现漏接、错接肌腱、神经共15条，尺、桡动脉均被结扎1例。早期控制性活动时发生拇长屈肌腱再断裂1例。另1例为犯人，术后跳墙逃跑跌伤，造成4根屈肌腱再断裂。术后患肢屈腕、屈掌指关节石膏托固定，早期被动活动指间关节。28例采用橡皮筋早期控制性活动。术后4周拆石膏，加强功能锻炼和理疗。
本组34例获得随访，时间为11个月～7年4个月。肌腱按照Eaton法进行屈肌腱功能评定，本组优15例，良10例，中7例，差2例。神经修复疗效按国际标准评价，本组优14例，良10例，可8例，差2例。其中10例正中神经桡侧束组缝接者，优7例，良3例。血管采用Allen's检查，阴性25例，阳性9例。
(收稿：1995-12-15修复1996-06-24), 百拇医药