浅谈基层医院激光科(室)的设置与管理
作者：路德平 李宪林
单位：
关键词：
中国激光医学杂志/980212 随着科学技术在医学领域的发展，激光医学作为一门新的边缘性学科，已经在医学研究及临床诊治工作中崭露头角，并且发挥着越来越重要的作用。但是，在国内各级各类医院中，激光科(室)的设置多种多样，其管理体制也是五花八门。为了促进激光医学的健康发展，拟就激光科(室)在基层医院的设置模式和管理方法作一粗浅的探讨。
我国激光医学应用概况及激光科(室)设置的现状
1960年世界上第一台激光器诞生，第二年就被用于眼科的视网膜焊接。我国自70年代初以来，激光技术逐步引入医学的各个领域。近30年来，激光在医学上的应用更是日新月异，突飞猛进，已从眼科、皮肤科、外科、妇科和肿瘤科等扩大到了基础医学和诊断医学诸多学科。80年代初发展起来的血卟啉衍生物——激光光动力技术诊治恶性肿瘤，已经在肿瘤方面显示了独特的作用。随着内镜技术的发展，激光已经能够治疗呼吸道、消化道、泌尿道、胸腔、腹腔乃至心血管方面的许多疾病。90年代初，解放军总医院激光科将血卟啉衍生物成功地用于鲜红斑痣的治疗，开创了非损伤性治疗这一皮肤科顽疾的先河。令人欣喜的是：有些经济较发达地区还成立了具有一定规模和水平的激光医院。
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但是，激光医学在全国各地的应用和发展还极不平衡，许多地区特别是一些经济欠发达地区的基层医院，有的甚至是地、市级医院，至今连最起码的CO2或He-Ne激光器都没有。其间固然有经济方面的原因，但关键还是观念陈旧。譬如：某些疾病用激光治疗效果很好，并有许多学术刊物广为报道，但仍有不少医生只相信自己手中的手术刀，对方便、快捷、有效的激光“刀”视而不见，甚至加以排斥。由此可见，科学知识的普及、激光医学的推广应用工作依然任重而道远。
那么，目前激光科(室)在医疗单位中的设置情况怎样呢?据笔者所知，大致有以下几种模式：
一、隶属于某一专业学科，如眼科、皮肤科、耳鼻喉科、妇科、理疗科、中医科等，该科医生负责操作治疗本科疾病。
二、以某一手术科室的医生为主组成单独科室，负责治疗多科疾病。
三、科室组成人员复杂(但基本上是无手术科室的医生)，技术水平参差不齐，虽然有的也是单独科室，但开展的工作缺乏深度及广度。
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四、附设在手术室之内，或作为类似手术室来管理，室内人员一般不单独为病人治疗，而是重点对室内的设施进行管理，有时也协助有关专科医生参与部分激光手术。这种激光科室内大多配备有较为先进且价格昂贵的激光器。
现对上述四种模式的利弊作一简单分析。第一种：虽易于管理，人员的素质好，治疗质量较高，但仅限于本科疾病的治疗，不能充分发挥设备的效益。第二种：大多靠各专业科室介绍病人，因而难于根据自己的特点筛选病种。在“吃大锅饭”的医院内，有关专业科室会与该科相互推诿病人；而在有经济指标或科研任务的医疗单位中，有关专业科室与该科之间又会相互争夺病人。第三种：无任何特色，如不加以调整和提高科室人员的素质，将不会有多大作为。相比之下，第四种更趋合理，它不但能最大限度地发挥设备的效能，而且有利于激光临床诊疗和科研工作向纵深发展。遗憾的是，该模式只有在具备一定条件的医院内才能实施，而且还要取决于医院决策者的兴趣。
由于我国大、中型医院内激光科(室)的设置和管理，既不一致，又无一定规范，因而对基层医院也就缺乏必要的指导和示范作用，加之某些专业学科医生的门户之见，在一定程度上束缚和制约了我国激光医学事业的健康发展。
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改进激光科(室)设置和管理的几点设想
一、科室设置
(一)在300张病床以上的医院中，可选用下列两种模式中的一种：
1.激光科：由1～2名热心激光医学事业、有5年～10年临床经验的手术科室医生担任领导，要求其中至少1人能较熟练掌握1～2项内镜技术。配备1名激光技术人员，或由医院器械设备科选择1名了解激光的维修人员兼职。科室人员5～10名不等。在院内可专设一个诊室、若干治疗室，或若干张病床。激光设备要求：至少有1台Nd∶YAG激光器、1～2台CO2激光器和1台He-Ne激光器或半导体激光器，有条件者可酌情配备其他先进的激光器械。
2.激光手术室：按普通手术室设置或附设于普通手术室之内，激光设备(尤指较先进、较大功率的激光器)集中管理，统一调配使用。人员由3～5名经过培训的医生或手术室的护士兼职组成。人员的素质要求：既要有一定的临床医学知识，又要基本掌握室内现有激光器的操作技术，最好也配备1名兼职的技术人员。治疗前一天，相关科室送通知单，调试好激光器，所需手术器械消毒备用，届时由相关专科医生主持治疗，该室人员根据需要协助完成。当然，各有关临床专科医生的激光医学常识及操作技能的培训亦属必要。
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(二)在300张病床以下或县、乡镇医院中可设激光室，人员2～3名，配备CO2激光器、He-Ne激光器或低功率半导体激光器各1台，有条件者亦可配备Nd∶YAG激光器等。如欲开展一些较深层次的工作，则需取得相关专科医生的配合，或最好由1名具有一定临床经验的医生主持工作，以确保治疗安全、正确。
二、刍议管理
由于激光医学是一门年轻的边缘学科，目前尚未形成统一而规范的管理体系和运作方式，各地各级各类医院又有各自的具体情况，所以，对激光科(室)的管理也不必拘泥于某一种形式，但必须强调：
首先，要求从事激光医疗的专业人员以及有志于推动激光医学事业发展的其他专科医生，既要注意对本科专业知识的学习和钻研，又要不断扩大自己的知识面，经常涉猎其他相关学科的专业刊物和文献资料，勤于实践，善于总结，敢于创新，举一反三，并力争多参加较高水平的学术交流活动。而作为激光科(室)的负责人，除应具备上述素质和必不可少的组织协调能力之外，还应对自己科室的发展有一个较长远的规划，经常了解国内外激光医学发展的最新动态，注意随时改进不合理的运作模式，吸收先进的管理方法。对科室人员的业务水平要心中有数，有计划地使全科人员都能分期分批地获得有关专科知识及其基本技能的培训。鼓励和帮助科室人员互相切磋，取长补短，总结经验，共同提高，使每个人都成为一专多能的激光医学人才。
其次，还应注意经常向单位领导汇报工作，并阐述激光医学的最新进展和最新成果，经常向有关临床专科医生介绍和推荐质量较高的、在本单位又能开展的激光治疗经验及科普资料，以征得领导与群众对自己工作的理解和支持，这对于引进先进的激光器械以及新技术、新疗法的开展亦将大有裨益。, 百拇医药
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中国激光医学杂志/980212 随着科学技术在医学领域的发展，激光医学作为一门新的边缘性学科，已经在医学研究及临床诊治工作中崭露头角，并且发挥着越来越重要的作用。但是，在国内各级各类医院中，激光科(室)的设置多种多样，其管理体制也是五花八门。为了促进激光医学的健康发展，拟就激光科(室)在基层医院的设置模式和管理方法作一粗浅的探讨。
我国激光医学应用概况及激光科(室)设置的现状
1960年世界上第一台激光器诞生，第二年就被用于眼科的视网膜焊接。我国自70年代初以来，激光技术逐步引入医学的各个领域。近30年来，激光在医学上的应用更是日新月异，突飞猛进，已从眼科、皮肤科、外科、妇科和肿瘤科等扩大到了基础医学和诊断医学诸多学科。80年代初发展起来的血卟啉衍生物——激光光动力技术诊治恶性肿瘤，已经在肿瘤方面显示了独特的作用。随着内镜技术的发展，激光已经能够治疗呼吸道、消化道、泌尿道、胸腔、腹腔乃至心血管方面的许多疾病。90年代初，解放军总医院激光科将血卟啉衍生物成功地用于鲜红斑痣的治疗，开创了非损伤性治疗这一皮肤科顽疾的先河。令人欣喜的是：有些经济较发达地区还成立了具有一定规模和水平的激光医院。
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但是，激光医学在全国各地的应用和发展还极不平衡，许多地区特别是一些经济欠发达地区的基层医院，有的甚至是地、市级医院，至今连最起码的CO2或He-Ne激光器都没有。其间固然有经济方面的原因，但关键还是观念陈旧。譬如：某些疾病用激光治疗效果很好，并有许多学术刊物广为报道，但仍有不少医生只相信自己手中的手术刀，对方便、快捷、有效的激光“刀”视而不见，甚至加以排斥。由此可见，科学知识的普及、激光医学的推广应用工作依然任重而道远。
那么，目前激光科(室)在医疗单位中的设置情况怎样呢?据笔者所知，大致有以下几种模式：
一、隶属于某一专业学科，如眼科、皮肤科、耳鼻喉科、妇科、理疗科、中医科等，该科医生负责操作治疗本科疾病。
二、以某一手术科室的医生为主组成单独科室，负责治疗多科疾病。
三、科室组成人员复杂(但基本上是无手术科室的医生)，技术水平参差不齐，虽然有的也是单独科室，但开展的工作缺乏深度及广度。
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四、附设在手术室之内，或作为类似手术室来管理，室内人员一般不单独为病人治疗，而是重点对室内的设施进行管理，有时也协助有关专科医生参与部分激光手术。这种激光科室内大多配备有较为先进且价格昂贵的激光器。
现对上述四种模式的利弊作一简单分析。第一种：虽易于管理，人员的素质好，治疗质量较高，但仅限于本科疾病的治疗，不能充分发挥设备的效益。第二种：大多靠各专业科室介绍病人，因而难于根据自己的特点筛选病种。在“吃大锅饭”的医院内，有关专业科室会与该科相互推诿病人；而在有经济指标或科研任务的医疗单位中，有关专业科室与该科之间又会相互争夺病人。第三种：无任何特色，如不加以调整和提高科室人员的素质，将不会有多大作为。相比之下，第四种更趋合理，它不但能最大限度地发挥设备的效能，而且有利于激光临床诊疗和科研工作向纵深发展。遗憾的是，该模式只有在具备一定条件的医院内才能实施，而且还要取决于医院决策者的兴趣。
由于我国大、中型医院内激光科(室)的设置和管理，既不一致，又无一定规范，因而对基层医院也就缺乏必要的指导和示范作用，加之某些专业学科医生的门户之见，在一定程度上束缚和制约了我国激光医学事业的健康发展。
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改进激光科(室)设置和管理的几点设想
一、科室设置
(一)在300张病床以上的医院中，可选用下列两种模式中的一种：
1.激光科：由1～2名热心激光医学事业、有5年～10年临床经验的手术科室医生担任领导，要求其中至少1人能较熟练掌握1～2项内镜技术。配备1名激光技术人员，或由医院器械设备科选择1名了解激光的维修人员兼职。科室人员5～10名不等。在院内可专设一个诊室、若干治疗室，或若干张病床。激光设备要求：至少有1台Nd∶YAG激光器、1～2台CO2激光器和1台He-Ne激光器或半导体激光器，有条件者可酌情配备其他先进的激光器械。
2.激光手术室：按普通手术室设置或附设于普通手术室之内，激光设备(尤指较先进、较大功率的激光器)集中管理，统一调配使用。人员由3～5名经过培训的医生或手术室的护士兼职组成。人员的素质要求：既要有一定的临床医学知识，又要基本掌握室内现有激光器的操作技术，最好也配备1名兼职的技术人员。治疗前一天，相关科室送通知单，调试好激光器，所需手术器械消毒备用，届时由相关专科医生主持治疗，该室人员根据需要协助完成。当然，各有关临床专科医生的激光医学常识及操作技能的培训亦属必要。
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(二)在300张病床以下或县、乡镇医院中可设激光室，人员2～3名，配备CO2激光器、He-Ne激光器或低功率半导体激光器各1台，有条件者亦可配备Nd∶YAG激光器等。如欲开展一些较深层次的工作，则需取得相关专科医生的配合，或最好由1名具有一定临床经验的医生主持工作，以确保治疗安全、正确。
二、刍议管理
由于激光医学是一门年轻的边缘学科，目前尚未形成统一而规范的管理体系和运作方式，各地各级各类医院又有各自的具体情况，所以，对激光科(室)的管理也不必拘泥于某一种形式，但必须强调：
首先，要求从事激光医疗的专业人员以及有志于推动激光医学事业发展的其他专科医生，既要注意对本科专业知识的学习和钻研，又要不断扩大自己的知识面，经常涉猎其他相关学科的专业刊物和文献资料，勤于实践，善于总结，敢于创新，举一反三，并力争多参加较高水平的学术交流活动。而作为激光科(室)的负责人，除应具备上述素质和必不可少的组织协调能力之外，还应对自己科室的发展有一个较长远的规划，经常了解国内外激光医学发展的最新动态，注意随时改进不合理的运作模式，吸收先进的管理方法。对科室人员的业务水平要心中有数，有计划地使全科人员都能分期分批地获得有关专科知识及其基本技能的培训。鼓励和帮助科室人员互相切磋，取长补短，总结经验，共同提高，使每个人都成为一专多能的激光医学人才。
其次，还应注意经常向单位领导汇报工作，并阐述激光医学的最新进展和最新成果，经常向有关临床专科医生介绍和推荐质量较高的、在本单位又能开展的激光治疗经验及科普资料，以征得领导与群众对自己工作的理解和支持，这对于引进先进的激光器械以及新技术、新疗法的开展亦将大有裨益。, 百拇医药