老年人日常生活能力与某些疾病关系的社区调查
作者：张明园 朱紫青 陈佩俊 Elena Yu William Liu Robert Hill Robert Katzman
单位：200030 上海市精神卫生中心(张明园、朱紫青、陈佩俊)；美国圣迭戈州立大学(Elena Yu)；美国圣迭戈加州大学(Robert Hill、Robert Katzman)；香港科技大学(William Liu)
关键词：社区医学；日常生活能力；痴呆综合征；康复
中华医学杂志/980215 【摘要】 目的 调查上海市老人日常生活能力(ADL)状况及各类疾病发生率，分析痴呆综合征与其他疾病对老人ADL的影响。方法 采用我国修订版ADL量表与疾病检询清单，经筛查和确诊，以3745名≥65岁社区老人为分析样本，对65～74岁及≥75岁两组分别予Logistic多元回归分析，观察年龄、性别、文化程度及各类疾病变量对ADL依赖的作用。结果 ADL依赖发生率达8.28%，随年龄每增递10岁，依赖发生成倍增长。疾病发生率(>20%)居前者的有高血压、心脏病、眼及关节疾病，痴呆为4.61%。对两组老人影响最甚的疾病为脑卒中、震颤麻痹、痴呆、糖尿病及肺气肿。≥75岁高龄组还析出癌症、动脉硬化、高血压等风险因子，痴呆的影响仍很显著。结论 以Alzheimer′s病为主的痴呆综合征是影响老人ADL的严重疾病之一，亟待引起全社会的关注，应加强社区康复及医疗保健措施，以改进社区老人的生活质量。
, http://www.100md.com
Community investigation of the activities of daily living (ADL) and medical conditions of the elderly in Shanghai Zhang Mingyuan, Zhu Ziqing, Chen Peijun， et al. Shanghai Mental Health Center, 200030
【Abstract】 Objective To study the ADL status and prevalence of medical conditions in aged population in Shanghai, and to analyze the impact of dementia syndrome and other illnesses to ADL performance. Methods Both the Chinese version of ADL scale (five items) and the list of self-reported illnesses questionnaire (32 conditions) were used in the survey. After screening and case-identification, 3745 noninstitutionalized aged residents, who were 65 years and older, were included in the analysis sample. A separate multiple logistic regression model was used in both groups (65-74 years and over-75), observing the effect of age, gender, education and medical conditions (as control variables) on ADL dependence. Results The prevalence rate of functional dependence in ADL was 8.28%, and the prevalence curve was doubled steeply along with each ten years. The most prevalent medical conditions (>20%) were hypertention, heart disease, cataract/glaucoma and artheritis/rheumatism, whereas, dementing disorder was 4.61%. Of all illnesses, stroke, Parkinson′s disease, dementia, diabetes and emphysema were the most important predictors of ADL dependence in both aged groups. In the group more than 75 years old, cancer, arteriosclerosis and hypertension seemed to be strongly related to ADL dependence, dementia syndrome was one of the remarkable risk factors. Conclusion Dementing disorders such as Alzheimer′s disease may lead to severe disturbance of ADL performance in the aged, therefore, the community rehabilitative measures and health care services should be stressed by the society to improve the quality of life of the elderly.
, 百拇医药
【Key words】 Community medicine Activities of Daily Living (ADL) Dementia senile Rehabilitation
(Natl Med J China 1998, 78：124-127)
日常生活能力量表(activities of daily living scale, ADL)的使用范围十分广泛[1]。可用作疾病进展的指数、慢性疾病康复指标及痴呆综合征的辅助诊断工具；还可用以评价生活质量、老人社会医疗服务的需求、保险支付的等级和保健措施的合适性[2]。此外，尚可用于确定家庭护理的提供，并作为预期存活或死亡的预测[3，4]。本文报道中美合作研究中，上海市社区老人调查时ADL的评定结果及各种疾病的发生率，并将痴呆综合征与其他老人常见疾病对日常生活能力的影响予以比较分析。
, http://www.100md.com
对象与方法
资料取自上海市1988年对Alzheimer′s病及痴呆社区调查的部分内容。调查地区为上海市静安区，当年人口框架约50万，其中≥55岁占21%，含≥65岁者8%。调查设计及抽样方法已有专文发表[3] 。实施步骤分筛查及确诊二个阶段，筛查中获≥55岁样本6 634名，按分层整群及随机二法，包括1 941名≥75岁者(全体)、2 732名65～74岁者(随机抽2/3)及1 961名55～64岁者(随机抽1/3)[4]。本研究取其中≥65岁、并完成ADL及疾病询问等相关评定的3 745名为分析样本。对检出的32种各类疾病，取疾病发生率≥0.5%的20种疾病予以临床确诊。
ADL按Katz版的PADL修订[5]，主要含进食、穿衣、行走、洗浴、入厕等内容，采用1～4四级评分，评分愈高功能缺陷愈明显。本研究设定评1分或2分者属功能尚好者，为“非依赖”；评3分或4分者，有功能缺陷需依赖他人才能进行日常活动或照料自身生活，即“依赖”。再分65～74岁组与≥75岁组予以对照分析。并将年龄、性别、文化程度及疾病变量作Logistic多元统计分析，由此析出最佳预测因子，确定各疾病影响ADL的机率大小。
, 百拇医药
结果
一、ADL“功能依赖”发生率及频度分布(表1)
表1 ADL“功能依赖”发生率的性别及年龄与分项功能的分布(加权) 性别及
分项功能
65岁以上组
75岁以上组
85岁以上组
人数
%
人数
%
人数
, http://www.100md.com
%
男性
2610
6.52
759
14.90
85
29.17
女性
3429
9.17
1182
17.39
, http://www.100md.com
199
30.85
合计
6039
8.28
1941
17.20
284
30.35
进食
1.61
3.02
6.65
, 百拇医药
穿衣
2.79
5.45
11.22
行走
2.74
5.98
9.15
入厕
2.80
5.78
10.81
洗浴
, 百拇医药
7.82
16.35
28.68
表1上栏示按年龄、性别分层的ADL“功能依赖”发生率。按样本设计加权处理，“功能依赖”随年龄增长而趋严重。符合一项以上评3分及以上“依赖”发生率，≥65岁整体为8.28%，其中75岁以上17.20%，含85岁以上为30.35%。若按年龄划段，单独统计年龄组间差距更甚(P均<0.0001)。女性各年龄段依赖发生率均高于男性，但差异无显著意义(P>0.05)。
表1下栏示ADL分项依赖发生率不同年龄段的分布。从整体观察，依赖的“洗浴”项最甚(7.82%)，余依次为“入厕”、“穿衣”、“行走”及“进食”。85岁以上高龄中，除“穿衣”功能受累提前至第2位外，余排序类同。各年龄段对照观察，不论哪项功能，年龄每上升10岁，“依赖”发生几乎成倍增长。
, 百拇医药
二、各类疾病发生率及影响ADL机率(OR)(表2)表2 65岁以上社区老人疾病发生率与依赖发生机率* 疾病
疾病发生率
ADL评定
未标化机率(OR)
(95%CI)
OR
排序
人数
%
非依赖
依赖
高血压
, 百拇医药
1759
29.12
1541
218
2.00(1.66～2.41)
心脏病
1610
26.65
1434
176
1.55(1.28～1.88)
青光眼/白内障
, http://www.100md.com 1478
24.48
1332
146
1.31(1.07～1.60)
关节炎/风湿病
1318
21.83
1209
109
1.00(0.80～1.25)
肺气肿(含慢支)
, 百拇医药 1096
18.15
988
108
1.26(1.01～1.58)
胆囊及胃肠疾病**
532
8.81
493
39
0.87(0.62～1.22)
动脉硬化
, 百拇医药
486
8.03
383
103
3.49(2.74～4.44)
4
消化道溃疡
473
7.84
446
27
0.66(0.45～1.00)
哮喘
, 百拇医药
384
6.36
334
50
1.75(1.28～2.39)
痴呆综合征
278
4.61
155
123
11.29(8.71～14.62)
2
脑卒中
, 百拇医药
245
4.05
122
123
14.40(11.00～18.90)
1
泌尿道疾病
200
3.31
179
21
1.30(0.82～2.07)
贫血
, 百拇医药
186
3.09
163
23
1.60(1.03～2.50)
糖尿病
166
2.75
133
33
2.89(1.95～4.28)
5
皮肤病
, 百拇医药
122
2.03
111
11
1.13(0.61～2.10)
肺结核
118
1.95
102
16
1.71(1.00～2.94)
癌肿/白血病
84
, 百拇医药
1.33
69
11
1.85(0.98～3.48)
肾病
80
1.33
69
11
1.85(0.98～3.48)
肝病
69
1.14
, 百拇医药
66
3
0.52(0.17～1.64)
震颤麻痹
36
0.59
21
15
8.31(4.25～16.60)
3
* ADL五项中满足一项评3分以上者；** 不包括消化道溃疡
表2所列的20种疾病(发生率<0.5%者未列出)，尽管老人中常见的高血压、心脏病、眼及关节疾病发生率居前4位(均>20%)，但影响ADL的机率(OR)并不显著。痴呆综合征(OR11.29)继脑卒中(14.40)之后排列第2位，此后依次为：震颤麻痹(8.31)、动脉硬化(3.49)及糖尿病(2.89)。与OR排序第5位之后的疾病比较，痴呆对ADL的影响十分显著，高达5～10倍之多，甚至在疾病发生率上略高于OR排序第一的脑卒中。
, 百拇医药
三、Logistic多元回归分析结果
为排除年龄、性别、文化程度及一人多病等混杂因素对结果分析的交互影响，按年龄分两组分别于倒退法Logistic多元回归统计处理。以ADL评定为应变量，痴呆和另外19种疾病，加上年龄、性别、文化程度等为自变量，结果见表3。表3 Logistic多元回归析出各疾病影响“功能依赖”预测因子(倒退法) 疾病*
65～74岁(n=2 218)
75岁以上(n=1 515)
标化机率(95%CI)
P值
标化机率(95%CI)
P值
, 百拇医药
脑卒中
36.59
(20.20～66.20)
<0.0001
7.46
(4.40～12.71)
<0.0001
震颤麻痹
23.44
(6.28～67.50)
<0.0001
5.79
, 百拇医药
(1.63～20.60)
0.0066
痴呆综合征
15.69
(5.15～47.90)
<0.0001
3.05
(1.98～4.70)
<0.0001
糖尿病
3.79
(1.57～9.17)
, http://www.100md.com
0.0031
4.91
(2.20～11.00)
0.0001
肺结核
3.38
(1.13～10.10)
0.0292
肺气肿(含慢支)
1.91
(1.08～3.40)
0.0271
, 百拇医药
1.48
(1.01～2.18)
0.0467
癌肿/白血病
3.18
(1.17～8.67)
0.0234
动脉硬化
2.38
(1.55～3.65)
0.0001
高血压
, 百拇医药
1.51
(1.08～2.10)
0.0147
* P>0.05未列出
65～74岁组析出痴呆综合征在内的6种疾病预测因子，经标化处理，95%CI内，OR排序居前三位为脑卒中、震颤麻痹及痴呆综合征(P<0.001)，其次为糖尿病(P<0.01)，结核及肺气肿/慢性支气管炎(P均<0.05)。年龄、性别及文化程度的P值分别为0.0104、0.0078及0.408，仅前2项有意义。提示年龄愈大及女性老人依赖较甚。
≥75岁组，年龄因素更显著(P<0.0001)，性别及文化程度P值分别为0.0989及0.631，表明无显著意义。疾病影响如表3右栏所示，除结核外，前组5种疾病仍析出，另外还析出癌肿/白血病、动脉硬化及高血压三类疾病。经标化后95%CI内的OR，继脑卒中、震颤麻痹、糖尿病及癌肿/白血病之后，痴呆综合征退居第5位(标化OR3.05)，但从P值观察，痴呆影响仍十分显著，与脑卒中并列，P均<0.0001)。提示痴呆对高龄老人ADL影响仍然显著，尽管另几种严重疾病在生命晚期排位提前。
, 百拇医药
进入多因素分析的病例有3 733例，因病史资料不完备，二组分别脱失4例及8例，合计约占总体3%，并不影响结果分析。讨论
日常生活能力(ADL)在社区大样本老年人群的评定，国内有关报道尚不多；而将痴呆与其他疾病对ADL影响的比较研究则甚少。采用国际统一的抽样方法及标准化评定程序使结果与国外同类研究之间具有可比性。由于是上门调查予面对面的询问，可使信息量的丧失降至最低限度。上海社区老人ADL依赖发生率为8.28%，与美国Wiener等[6]1990年总结的全美5次调查同一版本的ADL评定结果相比，上海的结果稍偏高。后者5次调查的发生率分别为8.1%(1987)、7.8%(1984年)、7.8%(1982年)、5.8%(1984年)及5.0%(1984年)。原因可能为中美不同地区样本的规模、年龄分布及问卷应答状况的差异有关；也可能反映出中美社会文化背景的不同。譬如，对功能依赖的理解，家属对老人的态度以及接受“疾病角色”程度等状况可能有别。ADL的受损，若从社会学角度考虑，并非单一因素，上述推测也并非最终结论，差异产生的原因还有待进一步地探讨。
, http://www.100md.com
ADL分项评定的结果，中美之间具有很大相似性。例如，功能依赖最甚者均为“洗浴”一项，“进食”上的依赖发生都处最低，受累最轻。虽然中美老人“洗浴”习惯及方式不尽相同，但作为日常生活的一项重要内容，“洗浴”对二种文化人群同属一类复杂的行为；相比较之下，“进食”功能的削弱在老人中发生较晚，毕竟是一项日常基本功能及最基本的生理需求，无疑较其他ADL保持较为完好。该类相同性完全符合Katz等[5]的观点，他认为ADL项目间存在不同等级水平，反映自我照料功能在社会生物学发展上的不同阶段。
各类疾病均会不同程度地影响ADL的执行[7]。本研究发现的痴呆、脑卒中、震颤麻痹、糖尿病及肺气肿等疾病的作用尤为明显；而恶性肿瘤、高血压及动脉硬化只是在更高年龄的晚期才逐渐突出。ADL执行的优劣不仅与疾病性质有关，也与同种疾病严重度、家属对疾病的观念及老人如何看待和适应疾病等因素相关[8]。不难理解，脑卒中后可致瘫痪及其它残疾，震颤麻痹可引起运动及平衡功能障碍，糖尿病可产生严重神经系统病变甚至失明，肺气肿致呼吸困难等等。这些都是ADL执行不能的病理生理上的原因[9]。然而，痴呆患者的ADL缺陷却是由于认知过程及躯体功能的双重障碍所致，对此已引起人们关注[10]。尤其是Alzheimer′s病(AD)，产生功能障碍与认知受累密切相关[11]。由于记忆、注意、定向、始动性及计划性的明显受损，必然严重影响ADL的执行，而且失认、失用等高级脑功能的受累也直接影响ADL。因此，在对AD等痴呆综合征的社区防治康复措施上亟待引起重视。
, http://www.100md.com
本研究的方法学方面，其一，疾病的检出与确诊，首先基于被查者或亲属及照料者的口头报告，确诊时痴呆综合征按DSM-Ⅲ标准、脑卒中等5项重要疾病按各专科医师的临床诊断，曾对596名老人的确诊结果与检出效度进行测试，后者特异性80%～99%、敏感性44%～60%。PPV 33%～83%。NPV74%～99%。与Ford研究结果比较，尽管具有较高的平行效度，疾病发现的特异性均相当满意，但敏感性却同样不甚理想[12]。研究中虽已注重了检出病例的再诊断环节，但大样本调查中，躯体疾病的个别疏漏与国外同样调查问题类同。其二，各疾病与ADL的关系，结果仅显示统计学上的联系，而因果关系的最终定论尚待进一步纵向随访观察，这项工作已在进行之中。
最后，本研究的意义在于：(1) 科学、可靠地估计了我国城市老人们日常活动基本功能状态；(2) 揭示了社区老人各类常见疾病与ADL的关系；(3) 通过与其它疾病的比较，提出老年痴呆的社区防治康复问题的重要性；(4) 对大样本老人中ADL受累危险因子的预测，为进一步研究打下了基础。
, 百拇医药
参考文献
1张明园，Elena Yu，何燕玲.日常生活能力量表问卷与应用说明.
上海精神医学，1995，(增刊)：5-6.
2何燕玲，瞿光亚，熊祥玉，等.老人日常生活活动能力的评定.
上海精神医学，1989，3：124-126.
3张明园，瞿光亚，Liu WT，等.上海市(静安区)老年人心身健康调查设计.
上海精神医学，1989，7：101-104.
4Zhang MY, Katzman R, Salmon D, et al. The prevalence of dementia and Alzheimer′s disease in Shanghai, China: Impact of age, gender and education. Ann Neurol, 1990, 27：428-437.
, 百拇医药
5Katz S, Duwns TD. Cash HR, et al. Progress in development of the index of ADL, Gerontologist, 1970 53(spring): 20-30.
6Wiener JM, Hanley RJ, Clark R, et al. Measuring the activities of daily living: Comparisons across national surveys. J Gerontol, 1990, 45：229-237.
7Verbrugge LM. Lepkkowski J, Imanada Y. Co- morbidity and its impact on disability. Milbank Q, 1989, 67：480-485.
8Mulrow CD, Gerety MB, Cornell JE, et al. The relationship between disease and function and perceived health in very frail elder. J Am Geriatr Soc, 1994, 42：374-380.
, http://www.100md.com
9Nathan DM. Long-term complications of diabetes mellitus. N Engl J Med, 1993, 328：1676-1685.
10Eisdorfer C, Cohen D, Paveza G, et al. An empirical evaluation of the global deterioation scale for staging Alzheimer′s disease. Am J Psychiatry, 1992, 149：190-194.
11Hill LR, Klanber MR, Salmon DP, et al. Functional status,education, and the diagnosis of dementia in the Shanghai survey. Neurology, 1993, 43：138-145.
12Ford AB, Folmar SJ, Salmon RB, et al. Health and function in the old and very old. J Am Geriatr Sec, 1988, 36：187-197. (收稿：1997-03-24 修回：1997-09-30), http://www.100md.com
单位：200030 上海市精神卫生中心(张明园、朱紫青、陈佩俊)；美国圣迭戈州立大学(Elena Yu)；美国圣迭戈加州大学(Robert Hill、Robert Katzman)；香港科技大学(William Liu)
关键词：社区医学；日常生活能力；痴呆综合征；康复
中华医学杂志/980215 【摘要】 目的 调查上海市老人日常生活能力(ADL)状况及各类疾病发生率，分析痴呆综合征与其他疾病对老人ADL的影响。方法 采用我国修订版ADL量表与疾病检询清单，经筛查和确诊，以3745名≥65岁社区老人为分析样本，对65～74岁及≥75岁两组分别予Logistic多元回归分析，观察年龄、性别、文化程度及各类疾病变量对ADL依赖的作用。结果 ADL依赖发生率达8.28%，随年龄每增递10岁，依赖发生成倍增长。疾病发生率(>20%)居前者的有高血压、心脏病、眼及关节疾病，痴呆为4.61%。对两组老人影响最甚的疾病为脑卒中、震颤麻痹、痴呆、糖尿病及肺气肿。≥75岁高龄组还析出癌症、动脉硬化、高血压等风险因子，痴呆的影响仍很显著。结论 以Alzheimer′s病为主的痴呆综合征是影响老人ADL的严重疾病之一，亟待引起全社会的关注，应加强社区康复及医疗保健措施，以改进社区老人的生活质量。
, http://www.100md.com
Community investigation of the activities of daily living (ADL) and medical conditions of the elderly in Shanghai Zhang Mingyuan, Zhu Ziqing, Chen Peijun， et al. Shanghai Mental Health Center, 200030
【Abstract】 Objective To study the ADL status and prevalence of medical conditions in aged population in Shanghai, and to analyze the impact of dementia syndrome and other illnesses to ADL performance. Methods Both the Chinese version of ADL scale (five items) and the list of self-reported illnesses questionnaire (32 conditions) were used in the survey. After screening and case-identification, 3745 noninstitutionalized aged residents, who were 65 years and older, were included in the analysis sample. A separate multiple logistic regression model was used in both groups (65-74 years and over-75), observing the effect of age, gender, education and medical conditions (as control variables) on ADL dependence. Results The prevalence rate of functional dependence in ADL was 8.28%, and the prevalence curve was doubled steeply along with each ten years. The most prevalent medical conditions (>20%) were hypertention, heart disease, cataract/glaucoma and artheritis/rheumatism, whereas, dementing disorder was 4.61%. Of all illnesses, stroke, Parkinson′s disease, dementia, diabetes and emphysema were the most important predictors of ADL dependence in both aged groups. In the group more than 75 years old, cancer, arteriosclerosis and hypertension seemed to be strongly related to ADL dependence, dementia syndrome was one of the remarkable risk factors. Conclusion Dementing disorders such as Alzheimer′s disease may lead to severe disturbance of ADL performance in the aged, therefore, the community rehabilitative measures and health care services should be stressed by the society to improve the quality of life of the elderly.
, 百拇医药
【Key words】 Community medicine Activities of Daily Living (ADL) Dementia senile Rehabilitation
(Natl Med J China 1998, 78：124-127)
日常生活能力量表(activities of daily living scale, ADL)的使用范围十分广泛[1]。可用作疾病进展的指数、慢性疾病康复指标及痴呆综合征的辅助诊断工具；还可用以评价生活质量、老人社会医疗服务的需求、保险支付的等级和保健措施的合适性[2]。此外，尚可用于确定家庭护理的提供，并作为预期存活或死亡的预测[3，4]。本文报道中美合作研究中，上海市社区老人调查时ADL的评定结果及各种疾病的发生率，并将痴呆综合征与其他老人常见疾病对日常生活能力的影响予以比较分析。
, http://www.100md.com
对象与方法
资料取自上海市1988年对Alzheimer′s病及痴呆社区调查的部分内容。调查地区为上海市静安区，当年人口框架约50万，其中≥55岁占21%，含≥65岁者8%。调查设计及抽样方法已有专文发表[3] 。实施步骤分筛查及确诊二个阶段，筛查中获≥55岁样本6 634名，按分层整群及随机二法，包括1 941名≥75岁者(全体)、2 732名65～74岁者(随机抽2/3)及1 961名55～64岁者(随机抽1/3)[4]。本研究取其中≥65岁、并完成ADL及疾病询问等相关评定的3 745名为分析样本。对检出的32种各类疾病，取疾病发生率≥0.5%的20种疾病予以临床确诊。
ADL按Katz版的PADL修订[5]，主要含进食、穿衣、行走、洗浴、入厕等内容，采用1～4四级评分，评分愈高功能缺陷愈明显。本研究设定评1分或2分者属功能尚好者，为“非依赖”；评3分或4分者，有功能缺陷需依赖他人才能进行日常活动或照料自身生活，即“依赖”。再分65～74岁组与≥75岁组予以对照分析。并将年龄、性别、文化程度及疾病变量作Logistic多元统计分析，由此析出最佳预测因子，确定各疾病影响ADL的机率大小。
, 百拇医药
结果
一、ADL“功能依赖”发生率及频度分布(表1)
表1 ADL“功能依赖”发生率的性别及年龄与分项功能的分布(加权) 性别及
分项功能
65岁以上组
75岁以上组
85岁以上组
人数
%
人数
%
人数
, http://www.100md.com
%
男性
2610
6.52
759
14.90
85
29.17
女性
3429
9.17
1182
17.39
, http://www.100md.com
199
30.85
合计
6039
8.28
1941
17.20
284
30.35
进食
1.61
3.02
6.65
, 百拇医药
穿衣
2.79
5.45
11.22
行走
2.74
5.98
9.15
入厕
2.80
5.78
10.81
洗浴
, 百拇医药
7.82
16.35
28.68
表1上栏示按年龄、性别分层的ADL“功能依赖”发生率。按样本设计加权处理，“功能依赖”随年龄增长而趋严重。符合一项以上评3分及以上“依赖”发生率，≥65岁整体为8.28%，其中75岁以上17.20%，含85岁以上为30.35%。若按年龄划段，单独统计年龄组间差距更甚(P均<0.0001)。女性各年龄段依赖发生率均高于男性，但差异无显著意义(P>0.05)。
表1下栏示ADL分项依赖发生率不同年龄段的分布。从整体观察，依赖的“洗浴”项最甚(7.82%)，余依次为“入厕”、“穿衣”、“行走”及“进食”。85岁以上高龄中，除“穿衣”功能受累提前至第2位外，余排序类同。各年龄段对照观察，不论哪项功能，年龄每上升10岁，“依赖”发生几乎成倍增长。
, 百拇医药
二、各类疾病发生率及影响ADL机率(OR)(表2)表2 65岁以上社区老人疾病发生率与依赖发生机率* 疾病
疾病发生率
ADL评定
未标化机率(OR)
(95%CI)
OR
排序
人数
%
非依赖
依赖
高血压
, 百拇医药
1759
29.12
1541
218
2.00(1.66～2.41)
心脏病
1610
26.65
1434
176
1.55(1.28～1.88)
青光眼/白内障
, http://www.100md.com 1478
24.48
1332
146
1.31(1.07～1.60)
关节炎/风湿病
1318
21.83
1209
109
1.00(0.80～1.25)
肺气肿(含慢支)
, 百拇医药 1096
18.15
988
108
1.26(1.01～1.58)
胆囊及胃肠疾病**
532
8.81
493
39
0.87(0.62～1.22)
动脉硬化
, 百拇医药
486
8.03
383
103
3.49(2.74～4.44)
4
消化道溃疡
473
7.84
446
27
0.66(0.45～1.00)
哮喘
, 百拇医药
384
6.36
334
50
1.75(1.28～2.39)
痴呆综合征
278
4.61
155
123
11.29(8.71～14.62)
2
脑卒中
, 百拇医药
245
4.05
122
123
14.40(11.00～18.90)
1
泌尿道疾病
200
3.31
179
21
1.30(0.82～2.07)
贫血
, 百拇医药
186
3.09
163
23
1.60(1.03～2.50)
糖尿病
166
2.75
133
33
2.89(1.95～4.28)
5
皮肤病
, 百拇医药
122
2.03
111
11
1.13(0.61～2.10)
肺结核
118
1.95
102
16
1.71(1.00～2.94)
癌肿/白血病
84
, 百拇医药
1.33
69
11
1.85(0.98～3.48)
肾病
80
1.33
69
11
1.85(0.98～3.48)
肝病
69
1.14
, 百拇医药
66
3
0.52(0.17～1.64)
震颤麻痹
36
0.59
21
15
8.31(4.25～16.60)
3
* ADL五项中满足一项评3分以上者；** 不包括消化道溃疡
表2所列的20种疾病(发生率<0.5%者未列出)，尽管老人中常见的高血压、心脏病、眼及关节疾病发生率居前4位(均>20%)，但影响ADL的机率(OR)并不显著。痴呆综合征(OR11.29)继脑卒中(14.40)之后排列第2位，此后依次为：震颤麻痹(8.31)、动脉硬化(3.49)及糖尿病(2.89)。与OR排序第5位之后的疾病比较，痴呆对ADL的影响十分显著，高达5～10倍之多，甚至在疾病发生率上略高于OR排序第一的脑卒中。
, 百拇医药
三、Logistic多元回归分析结果
为排除年龄、性别、文化程度及一人多病等混杂因素对结果分析的交互影响，按年龄分两组分别于倒退法Logistic多元回归统计处理。以ADL评定为应变量，痴呆和另外19种疾病，加上年龄、性别、文化程度等为自变量，结果见表3。表3 Logistic多元回归析出各疾病影响“功能依赖”预测因子(倒退法) 疾病*
65～74岁(n=2 218)
75岁以上(n=1 515)
标化机率(95%CI)
P值
标化机率(95%CI)
P值
, 百拇医药
脑卒中
36.59
(20.20～66.20)
<0.0001
7.46
(4.40～12.71)
<0.0001
震颤麻痹
23.44
(6.28～67.50)
<0.0001
5.79
, 百拇医药
(1.63～20.60)
0.0066
痴呆综合征
15.69
(5.15～47.90)
<0.0001
3.05
(1.98～4.70)
<0.0001
糖尿病
3.79
(1.57～9.17)
, http://www.100md.com
0.0031
4.91
(2.20～11.00)
0.0001
肺结核
3.38
(1.13～10.10)
0.0292
肺气肿(含慢支)
1.91
(1.08～3.40)
0.0271
, 百拇医药
1.48
(1.01～2.18)
0.0467
癌肿/白血病
3.18
(1.17～8.67)
0.0234
动脉硬化
2.38
(1.55～3.65)
0.0001
高血压
, 百拇医药
1.51
(1.08～2.10)
0.0147
* P>0.05未列出
65～74岁组析出痴呆综合征在内的6种疾病预测因子，经标化处理，95%CI内，OR排序居前三位为脑卒中、震颤麻痹及痴呆综合征(P<0.001)，其次为糖尿病(P<0.01)，结核及肺气肿/慢性支气管炎(P均<0.05)。年龄、性别及文化程度的P值分别为0.0104、0.0078及0.408，仅前2项有意义。提示年龄愈大及女性老人依赖较甚。
≥75岁组，年龄因素更显著(P<0.0001)，性别及文化程度P值分别为0.0989及0.631，表明无显著意义。疾病影响如表3右栏所示，除结核外，前组5种疾病仍析出，另外还析出癌肿/白血病、动脉硬化及高血压三类疾病。经标化后95%CI内的OR，继脑卒中、震颤麻痹、糖尿病及癌肿/白血病之后，痴呆综合征退居第5位(标化OR3.05)，但从P值观察，痴呆影响仍十分显著，与脑卒中并列，P均<0.0001)。提示痴呆对高龄老人ADL影响仍然显著，尽管另几种严重疾病在生命晚期排位提前。
, 百拇医药
进入多因素分析的病例有3 733例，因病史资料不完备，二组分别脱失4例及8例，合计约占总体3%，并不影响结果分析。讨论
日常生活能力(ADL)在社区大样本老年人群的评定，国内有关报道尚不多；而将痴呆与其他疾病对ADL影响的比较研究则甚少。采用国际统一的抽样方法及标准化评定程序使结果与国外同类研究之间具有可比性。由于是上门调查予面对面的询问，可使信息量的丧失降至最低限度。上海社区老人ADL依赖发生率为8.28%，与美国Wiener等[6]1990年总结的全美5次调查同一版本的ADL评定结果相比，上海的结果稍偏高。后者5次调查的发生率分别为8.1%(1987)、7.8%(1984年)、7.8%(1982年)、5.8%(1984年)及5.0%(1984年)。原因可能为中美不同地区样本的规模、年龄分布及问卷应答状况的差异有关；也可能反映出中美社会文化背景的不同。譬如，对功能依赖的理解，家属对老人的态度以及接受“疾病角色”程度等状况可能有别。ADL的受损，若从社会学角度考虑，并非单一因素，上述推测也并非最终结论，差异产生的原因还有待进一步地探讨。
, http://www.100md.com
ADL分项评定的结果，中美之间具有很大相似性。例如，功能依赖最甚者均为“洗浴”一项，“进食”上的依赖发生都处最低，受累最轻。虽然中美老人“洗浴”习惯及方式不尽相同，但作为日常生活的一项重要内容，“洗浴”对二种文化人群同属一类复杂的行为；相比较之下，“进食”功能的削弱在老人中发生较晚，毕竟是一项日常基本功能及最基本的生理需求，无疑较其他ADL保持较为完好。该类相同性完全符合Katz等[5]的观点，他认为ADL项目间存在不同等级水平，反映自我照料功能在社会生物学发展上的不同阶段。
各类疾病均会不同程度地影响ADL的执行[7]。本研究发现的痴呆、脑卒中、震颤麻痹、糖尿病及肺气肿等疾病的作用尤为明显；而恶性肿瘤、高血压及动脉硬化只是在更高年龄的晚期才逐渐突出。ADL执行的优劣不仅与疾病性质有关，也与同种疾病严重度、家属对疾病的观念及老人如何看待和适应疾病等因素相关[8]。不难理解，脑卒中后可致瘫痪及其它残疾，震颤麻痹可引起运动及平衡功能障碍，糖尿病可产生严重神经系统病变甚至失明，肺气肿致呼吸困难等等。这些都是ADL执行不能的病理生理上的原因[9]。然而，痴呆患者的ADL缺陷却是由于认知过程及躯体功能的双重障碍所致，对此已引起人们关注[10]。尤其是Alzheimer′s病(AD)，产生功能障碍与认知受累密切相关[11]。由于记忆、注意、定向、始动性及计划性的明显受损，必然严重影响ADL的执行，而且失认、失用等高级脑功能的受累也直接影响ADL。因此，在对AD等痴呆综合征的社区防治康复措施上亟待引起重视。
, http://www.100md.com
本研究的方法学方面，其一，疾病的检出与确诊，首先基于被查者或亲属及照料者的口头报告，确诊时痴呆综合征按DSM-Ⅲ标准、脑卒中等5项重要疾病按各专科医师的临床诊断，曾对596名老人的确诊结果与检出效度进行测试，后者特异性80%～99%、敏感性44%～60%。PPV 33%～83%。NPV74%～99%。与Ford研究结果比较，尽管具有较高的平行效度，疾病发现的特异性均相当满意，但敏感性却同样不甚理想[12]。研究中虽已注重了检出病例的再诊断环节，但大样本调查中，躯体疾病的个别疏漏与国外同样调查问题类同。其二，各疾病与ADL的关系，结果仅显示统计学上的联系，而因果关系的最终定论尚待进一步纵向随访观察，这项工作已在进行之中。
最后，本研究的意义在于：(1) 科学、可靠地估计了我国城市老人们日常活动基本功能状态；(2) 揭示了社区老人各类常见疾病与ADL的关系；(3) 通过与其它疾病的比较，提出老年痴呆的社区防治康复问题的重要性；(4) 对大样本老人中ADL受累危险因子的预测，为进一步研究打下了基础。
, 百拇医药
参考文献
1张明园，Elena Yu，何燕玲.日常生活能力量表问卷与应用说明.
上海精神医学，1995，(增刊)：5-6.
2何燕玲，瞿光亚，熊祥玉，等.老人日常生活活动能力的评定.
上海精神医学，1989，3：124-126.
3张明园，瞿光亚，Liu WT，等.上海市(静安区)老年人心身健康调查设计.
上海精神医学，1989，7：101-104.
4Zhang MY, Katzman R, Salmon D, et al. The prevalence of dementia and Alzheimer′s disease in Shanghai, China: Impact of age, gender and education. Ann Neurol, 1990, 27：428-437.
, 百拇医药
5Katz S, Duwns TD. Cash HR, et al. Progress in development of the index of ADL, Gerontologist, 1970 53(spring): 20-30.
6Wiener JM, Hanley RJ, Clark R, et al. Measuring the activities of daily living: Comparisons across national surveys. J Gerontol, 1990, 45：229-237.
7Verbrugge LM. Lepkkowski J, Imanada Y. Co- morbidity and its impact on disability. Milbank Q, 1989, 67：480-485.
8Mulrow CD, Gerety MB, Cornell JE, et al. The relationship between disease and function and perceived health in very frail elder. J Am Geriatr Soc, 1994, 42：374-380.
, http://www.100md.com
9Nathan DM. Long-term complications of diabetes mellitus. N Engl J Med, 1993, 328：1676-1685.
10Eisdorfer C, Cohen D, Paveza G, et al. An empirical evaluation of the global deterioation scale for staging Alzheimer′s disease. Am J Psychiatry, 1992, 149：190-194.
11Hill LR, Klanber MR, Salmon DP, et al. Functional status,education, and the diagnosis of dementia in the Shanghai survey. Neurology, 1993, 43：138-145.
12Ford AB, Folmar SJ, Salmon RB, et al. Health and function in the old and very old. J Am Geriatr Sec, 1988, 36：187-197. (收稿：1997-03-24 修回：1997-09-30), http://www.100md.com