CO2激光散焦照射带蒂皮瓣修复耳廓的体会
作者：林菊荣 陈丽琴
单位：
关键词：
中国激光医学杂志/980221 耳廓部常见的肿物有痣、疣、乳头状瘤、黑色素瘤和血管瘤等。切除这些肿物后，往往因耳廓软骨邻近部位组织血管贫乏，植皮不易成活，而引起耳廓部分缺损、坏死、变形，影响美观，给患者带来精神上的痛苦。我们自1981年2月～1993年2月，利用带蒂皮瓣修复耳廓因肿物切除而造成的皮肤缺损，并加用CO2激光散焦照射治疗，取得令人满意的结果。
临床资料
一、照射组：61例中，男性37例，女性24例；年龄6岁～70岁；右耳29例，左耳27例，双耳5例。肿物有：痣19例、疣23例、黑色素瘤5例、乳头状瘤6例和血管瘤8例。病程5年～17年。皮肤缺损面积最小2 cm×2 cm，最大4 cm×3 cm。
, http://www.100md.com
二、对照组：32例中，男21例，女11例；年龄11岁～55岁；右耳15例，左耳14例，双耳3例。肿物有：痣7例、疣8例、黑色素瘤2例、乳头状瘤12例和血管瘤3例。病程3年～11年。皮肤缺损面积最小2 cm×1 cm，最大3 cm×2 cm。
手术方法 手术切除耳廓肿物后，用消毒纸片压在创面上，取得缺损皮肤的面积，于肿物切除部位附近，根据所测缺损皮肤的面积取带蒂的皮瓣(因其厚度和色泽与耳廓的皮肤相近)。取皮瓣时，尽量去除脂肪，使血管网部分暴露，带蒂皮瓣和创面皮肤缝合后，需留下一根较长的缝线，用于固定加压凡士林纱球。照射组于手术后第二天，用CO2激光散焦照射耳廓皮瓣移植部。CO2激光输出功率为100 W可调，波长10.6 μm，焦点外扩束照射，激光照射的功率密度为225 mW/cm2～360 mW/cm2，能量密度为203 J/cm2～324 J/cm2，照射距离以患者能耐受的热度为度。每次15 min，10天为一疗程。术后7天拆除加压的凡士林纱球，拆线后继续用CO2激光散焦照射3天，带蒂皮瓣成活后断蒂。对照组不用激光照射，7天拆线。
, 百拇医药
手术效果 照射组61例均一次修复愈合，修复处的皮肤色泽和耳廓皮肤基本相似。对照组一次修复率为61%，且修复处皮肤色泽和耳廓皮肤色泽有一定差别。经统计学处理，照射组与对照组的修复率相比较，P<0.01，有非常显著差异。
讨 论 耳廓肿物切除后，因软骨部血供贫乏，植皮不易成活，用血管网部分暴露的带蒂皮瓣修复，不但可通过带蒂部供血，而且可经过基底部建立血运，具有两套供血系统，使皮瓣远端因血供丰富而易成活。部分暴露的真皮下血管网层与受压区创面紧密接触，能使新生毛细血管网层与受压区创面紧密接触。岛状蒂部旋转范围大，皮瓣供血丰富，对创面愈合有利；但仍有部分移植皮瓣因供血不足而坏死。用CO2激光散焦照射可促创面的血供更丰富，又可因激光的消炎、消肿作用而增加皮瓣的成活机会，其一次修复成功率高于未经CO2激光散焦照射的皮瓣。
● 第十一届疗养康复学术会议
由中国康复医学会疗养康复专业委员会主办，将于1998年10月在辽宁省鞍山市汤岗子理疗医院举行。论文必须是未在正式刊物及全国性学术会议上发表过的，以3 000字为限，并附500字以内的摘要及3～5个关键词。书写次序为题目、作者单位、作者、摘要、关键词、正文及参考文献。来稿须经单位审核盖章，不收复印件，不退稿。来稿请寄山东省青岛疗养院医务处丁品收(邮政编码266071)。1998年6月20日截稿。, http://www.100md.com
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中国激光医学杂志/980221 耳廓部常见的肿物有痣、疣、乳头状瘤、黑色素瘤和血管瘤等。切除这些肿物后，往往因耳廓软骨邻近部位组织血管贫乏，植皮不易成活，而引起耳廓部分缺损、坏死、变形，影响美观，给患者带来精神上的痛苦。我们自1981年2月～1993年2月，利用带蒂皮瓣修复耳廓因肿物切除而造成的皮肤缺损，并加用CO2激光散焦照射治疗，取得令人满意的结果。
临床资料
一、照射组：61例中，男性37例，女性24例；年龄6岁～70岁；右耳29例，左耳27例，双耳5例。肿物有：痣19例、疣23例、黑色素瘤5例、乳头状瘤6例和血管瘤8例。病程5年～17年。皮肤缺损面积最小2 cm×2 cm，最大4 cm×3 cm。
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二、对照组：32例中，男21例，女11例；年龄11岁～55岁；右耳15例，左耳14例，双耳3例。肿物有：痣7例、疣8例、黑色素瘤2例、乳头状瘤12例和血管瘤3例。病程3年～11年。皮肤缺损面积最小2 cm×1 cm，最大3 cm×2 cm。
手术方法 手术切除耳廓肿物后，用消毒纸片压在创面上，取得缺损皮肤的面积，于肿物切除部位附近，根据所测缺损皮肤的面积取带蒂的皮瓣(因其厚度和色泽与耳廓的皮肤相近)。取皮瓣时，尽量去除脂肪，使血管网部分暴露，带蒂皮瓣和创面皮肤缝合后，需留下一根较长的缝线，用于固定加压凡士林纱球。照射组于手术后第二天，用CO2激光散焦照射耳廓皮瓣移植部。CO2激光输出功率为100 W可调，波长10.6 μm，焦点外扩束照射，激光照射的功率密度为225 mW/cm2～360 mW/cm2，能量密度为203 J/cm2～324 J/cm2，照射距离以患者能耐受的热度为度。每次15 min，10天为一疗程。术后7天拆除加压的凡士林纱球，拆线后继续用CO2激光散焦照射3天，带蒂皮瓣成活后断蒂。对照组不用激光照射，7天拆线。
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手术效果 照射组61例均一次修复愈合，修复处的皮肤色泽和耳廓皮肤基本相似。对照组一次修复率为61%，且修复处皮肤色泽和耳廓皮肤色泽有一定差别。经统计学处理，照射组与对照组的修复率相比较，P<0.01，有非常显著差异。
讨 论 耳廓肿物切除后，因软骨部血供贫乏，植皮不易成活，用血管网部分暴露的带蒂皮瓣修复，不但可通过带蒂部供血，而且可经过基底部建立血运，具有两套供血系统，使皮瓣远端因血供丰富而易成活。部分暴露的真皮下血管网层与受压区创面紧密接触，能使新生毛细血管网层与受压区创面紧密接触。岛状蒂部旋转范围大，皮瓣供血丰富，对创面愈合有利；但仍有部分移植皮瓣因供血不足而坏死。用CO2激光散焦照射可促创面的血供更丰富，又可因激光的消炎、消肿作用而增加皮瓣的成活机会，其一次修复成功率高于未经CO2激光散焦照射的皮瓣。
● 第十一届疗养康复学术会议
由中国康复医学会疗养康复专业委员会主办，将于1998年10月在辽宁省鞍山市汤岗子理疗医院举行。论文必须是未在正式刊物及全国性学术会议上发表过的，以3 000字为限，并附500字以内的摘要及3～5个关键词。书写次序为题目、作者单位、作者、摘要、关键词、正文及参考文献。来稿须经单位审核盖章，不收复印件，不退稿。来稿请寄山东省青岛疗养院医务处丁品收(邮政编码266071)。1998年6月20日截稿。, http://www.100md.com