股四头肌腱膜条张力带内固定在髌骨骨折中的应用
作者：王 洲* 王 满* 张 伟* 魏瑞锁*
单位：* 解放军第260医院骨科(河北石家庄，050041)
关键词：髌骨骨折；股四头肌腱；内固定
中国修复重建外科杂志980207 摘 要 为较好地解决髌骨骨折术后膝关节面解剖完整，维持伸膝装置，消除骨折块旋转移位，使患者早期活动，加速膝关节的功能康复。1992年6月以来，采用股四头肌腱膜条张力带克氏针内固定治疗52例髌骨骨折，其中髌骨体部横形骨折17例，上部横形骨折11例，下部横形骨折13例，粉碎性骨折11例。术后随访6个月～13个月，平均8个月。骨折愈合最短5周，最长9周。术后4周～6周膝关节活动达正常或接近正常范围的满意效果。介绍和讨论了手术方法及优点。认为，股四头肌腱膜条张力带内固定术是治疗各种类型髌骨骨折的理想术式。
THE TREATMENT OF FRACTURE OF PATELLA BY INTERNAL FIXATION WITH TENSION BAND FROM MUSCULOFASCIAL TENDON/Wang Zhou, Wang Man, Zhang Wei, et al. Department of Orthopedics Surgery. No 260 Hospital of PLA, Shijiazhuang, Hebei, P. R. China 050041
, 百拇医药
Abstract In the study of the efficacy of internal fixation with tension band of musculofascial tendon in the treatment of fracture of patella, 52 cases were reported. After a following-up of 6 months to 13 months the bone healing was observed, in 7.5 weeks in average, and the function of the knee joint had recovered to normal or almost normal. It was concluded that the treatment of fracture of patella by internal fixation with tension band from musculofascial tendon was a ideal and practicable method.
, 百拇医药
Key words Quadriceps tendon Internal fixation Patella fracture
我院自1992年6月以来，采用股四头肌腱膜条张力带克氏针内固定术治疗52例髌骨骨折，效果满意。报道如下。
1 临床资料
1.1 一般资料
本组52例，男36例，女16例。年龄24岁～72岁，平均48.6岁。左侧29例，右侧23例。伤后距手术时间为1天～86天，平均15天。骨折类型：髌骨体部横形骨折17例，上部横形骨折11例，下部横形骨折13例，粉碎性骨折11例。致伤原因：车祸18例，运动伤13例，跪式触地跌伤11例，砸伤10例。
1.2 手术方法
硬膜外麻醉下取仰卧位，在髌前作反“7”形切口，于皮下髌腱膜表面充分游离髌骨至上、下极，暴露骨折端，清除关节内积血和血凝块。尽量保护与骨块相连的髌前腱膜，但需彻底切除骨折端周围纤维瘢痕，至两侧髌腱扩张部。直视下将骨折块复位，用布巾钳临时固定，自远折端骨面髌韧带两侧处并行穿入两根15 mm克氏针，正位两针各在中1/3与侧1/3交界处，侧位穿过髌骨前后经中部，通过骨折面由股四头肌腱两侧穿出，剪断针尾，使针在髌骨上、下极各露出1.0 cm且折弯。于髌骨上缘的上方，在股四头肌腱的内外侧分别切取两条8 cm×0.5 cm 的肌腱膜条， 由近向远游离到髌骨扩张部附着处(图1)， 肌腱膜条供区创面直接间断缝合。在距髌骨下缘0.5 cm处用直径4 mm的钻头横形钻孔，将两条肌腱膜条180°向下翻转，在骨折的浅表面处交叉，分别由骨孔的对侧口、同侧口引出，绕过克氏针使其呈“8”字形分布，拉紧后游离端反折间断“8”字缝合于对侧的肌腱膜条上(图2)。被动缓慢屈曲膝关节至80°，检查固定效果，满意后逐层缝合切口。
, http://www.100md.com
术后切口处用弹力绷带加压包扎，膝关节屈曲50°～60° 2天，3天开始作股四头肌收缩锻炼，4天开始床上练习屈膝活动，1周后下地行走，逐渐加大屈膝活动。术后2周拆线。4周～6周去掉弹力绷带恢复正常活动度。复查X线片示骨折线模糊后拔除克氏针。
图1 切取股四头肌腱膜条示意图
图2 腱膜条穿过骨孔
“8”字缝合示意图
1.3 典型病例
患者 女，61岁。因左膝关节摔伤后疼痛肿胀，功能障碍4小时入院。检查：左膝关节肿胀，压痛明显，可触及髌骨骨折线。X线片示髌骨粉碎性骨折。入院后6天行切开复位股四头肌腱膜条张力带克氏针内固定术。术后切口Ⅰ期愈合。术后4周下床活动。随访10个月，髌骨愈合良好，左膝关节活动正常(图3，4)。
, 百拇医药
1.4 结果
本组52例，随访6个月～13个月，平均8个月。骨折愈合最短5周，最长9周，平均7.5周。术后4周～6周膝关节活动均达到正常或接近正常范围。按胥氏综合评定标准，本组优48例，良4例。
图3 术前正、侧位X线片
图4 术后8个月正、侧位X线片
2 讨论
目前，对髌骨骨折多主张以手术治疗为宜。重点着眼于其生物力学及达到关节面的解剖完整，维持伸膝装置的连续性。我们应用股四头肌腱膜条张力带克氏针内固定术，既具备了钢丝张力带消除剪力对抗张力的作用，使骨折块向中心聚集复位，又消除了各种分离力，使其变为压缩力的优点。另外，还可有效地防止骨折断端间旋转分离，达到稳定解剖复位的目的。肌腱膜条通过远折端骨孔，在骨折张力侧“8”字交叉固定形成一个稳定的立体三角固定结构，更有效地克服了张力和骨折块的旋转力，变不稳定骨折为稳定骨折，以达到早期活动无移位，促进并加速膝关节的功能康复。
, 百拇医药
从我们的临床实践证明，此手术方法适合于任何类型的髌骨骨折，尤其对粉碎性骨折选择此术式时，其髌骨下极合理的钻孔设计，使翻转缝合后的碎骨块恰好固定在“8”字缝合的肌腱膜条下，不易分离移位。另外，肌腱膜条还可以避免使用细钢丝时割裂软组织影响内固定效果的弊病，以及减少钢丝与克氏针不同钢材的电解电离反应。
我们认为，该方法治疗髌骨骨折，具有以下优点：①该张力带不是采用传统的钢丝，而是取材于自身的肌腱膜条，切取方便，抗张力效应确实，不必顾虑异物反应，同时对股四头肌的功能不造成任何影响。②骨折愈合后可以一次性皮内拔除克氏针，无需再次手术切取内固定物，损伤小，痛苦少。③该肌腱膜条宽大，在骨折局部承受应力均匀分散，比钢丝应力过于集中更符合力学要求。④内固定效果牢靠，一般不需外固定，且通过早期锻炼可磨造关节，使骨折愈合过程和恢复关节的功能同步进行。我们认为，完整的髌骨，良好的复位和坚强的内固定，是膝关节能够进行早期功能锻炼时髌骨骨折不被移位的保证，是效果优良的重要因素。
(收稿：1995-12-04修回：1996-02-27), http://www.100md.com
单位：* 解放军第260医院骨科(河北石家庄，050041)
关键词：髌骨骨折；股四头肌腱；内固定
中国修复重建外科杂志980207 摘 要 为较好地解决髌骨骨折术后膝关节面解剖完整，维持伸膝装置，消除骨折块旋转移位，使患者早期活动，加速膝关节的功能康复。1992年6月以来，采用股四头肌腱膜条张力带克氏针内固定治疗52例髌骨骨折，其中髌骨体部横形骨折17例，上部横形骨折11例，下部横形骨折13例，粉碎性骨折11例。术后随访6个月～13个月，平均8个月。骨折愈合最短5周，最长9周。术后4周～6周膝关节活动达正常或接近正常范围的满意效果。介绍和讨论了手术方法及优点。认为，股四头肌腱膜条张力带内固定术是治疗各种类型髌骨骨折的理想术式。
THE TREATMENT OF FRACTURE OF PATELLA BY INTERNAL FIXATION WITH TENSION BAND FROM MUSCULOFASCIAL TENDON/Wang Zhou, Wang Man, Zhang Wei, et al. Department of Orthopedics Surgery. No 260 Hospital of PLA, Shijiazhuang, Hebei, P. R. China 050041
, 百拇医药
Abstract In the study of the efficacy of internal fixation with tension band of musculofascial tendon in the treatment of fracture of patella, 52 cases were reported. After a following-up of 6 months to 13 months the bone healing was observed, in 7.5 weeks in average, and the function of the knee joint had recovered to normal or almost normal. It was concluded that the treatment of fracture of patella by internal fixation with tension band from musculofascial tendon was a ideal and practicable method.
, 百拇医药
Key words Quadriceps tendon Internal fixation Patella fracture
我院自1992年6月以来，采用股四头肌腱膜条张力带克氏针内固定术治疗52例髌骨骨折，效果满意。报道如下。
1 临床资料
1.1 一般资料
本组52例，男36例，女16例。年龄24岁～72岁，平均48.6岁。左侧29例，右侧23例。伤后距手术时间为1天～86天，平均15天。骨折类型：髌骨体部横形骨折17例，上部横形骨折11例，下部横形骨折13例，粉碎性骨折11例。致伤原因：车祸18例，运动伤13例，跪式触地跌伤11例，砸伤10例。
1.2 手术方法
硬膜外麻醉下取仰卧位，在髌前作反“7”形切口，于皮下髌腱膜表面充分游离髌骨至上、下极，暴露骨折端，清除关节内积血和血凝块。尽量保护与骨块相连的髌前腱膜，但需彻底切除骨折端周围纤维瘢痕，至两侧髌腱扩张部。直视下将骨折块复位，用布巾钳临时固定，自远折端骨面髌韧带两侧处并行穿入两根15 mm克氏针，正位两针各在中1/3与侧1/3交界处，侧位穿过髌骨前后经中部，通过骨折面由股四头肌腱两侧穿出，剪断针尾，使针在髌骨上、下极各露出1.0 cm且折弯。于髌骨上缘的上方，在股四头肌腱的内外侧分别切取两条8 cm×0.5 cm 的肌腱膜条， 由近向远游离到髌骨扩张部附着处(图1)， 肌腱膜条供区创面直接间断缝合。在距髌骨下缘0.5 cm处用直径4 mm的钻头横形钻孔，将两条肌腱膜条180°向下翻转，在骨折的浅表面处交叉，分别由骨孔的对侧口、同侧口引出，绕过克氏针使其呈“8”字形分布，拉紧后游离端反折间断“8”字缝合于对侧的肌腱膜条上(图2)。被动缓慢屈曲膝关节至80°，检查固定效果，满意后逐层缝合切口。
, http://www.100md.com
术后切口处用弹力绷带加压包扎，膝关节屈曲50°～60° 2天，3天开始作股四头肌收缩锻炼，4天开始床上练习屈膝活动，1周后下地行走，逐渐加大屈膝活动。术后2周拆线。4周～6周去掉弹力绷带恢复正常活动度。复查X线片示骨折线模糊后拔除克氏针。
图1 切取股四头肌腱膜条示意图
图2 腱膜条穿过骨孔
“8”字缝合示意图
1.3 典型病例
患者 女，61岁。因左膝关节摔伤后疼痛肿胀，功能障碍4小时入院。检查：左膝关节肿胀，压痛明显，可触及髌骨骨折线。X线片示髌骨粉碎性骨折。入院后6天行切开复位股四头肌腱膜条张力带克氏针内固定术。术后切口Ⅰ期愈合。术后4周下床活动。随访10个月，髌骨愈合良好，左膝关节活动正常(图3，4)。
, 百拇医药
1.4 结果
本组52例，随访6个月～13个月，平均8个月。骨折愈合最短5周，最长9周，平均7.5周。术后4周～6周膝关节活动均达到正常或接近正常范围。按胥氏综合评定标准，本组优48例，良4例。
图3 术前正、侧位X线片
图4 术后8个月正、侧位X线片
2 讨论
目前，对髌骨骨折多主张以手术治疗为宜。重点着眼于其生物力学及达到关节面的解剖完整，维持伸膝装置的连续性。我们应用股四头肌腱膜条张力带克氏针内固定术，既具备了钢丝张力带消除剪力对抗张力的作用，使骨折块向中心聚集复位，又消除了各种分离力，使其变为压缩力的优点。另外，还可有效地防止骨折断端间旋转分离，达到稳定解剖复位的目的。肌腱膜条通过远折端骨孔，在骨折张力侧“8”字交叉固定形成一个稳定的立体三角固定结构，更有效地克服了张力和骨折块的旋转力，变不稳定骨折为稳定骨折，以达到早期活动无移位，促进并加速膝关节的功能康复。
, 百拇医药
从我们的临床实践证明，此手术方法适合于任何类型的髌骨骨折，尤其对粉碎性骨折选择此术式时，其髌骨下极合理的钻孔设计，使翻转缝合后的碎骨块恰好固定在“8”字缝合的肌腱膜条下，不易分离移位。另外，肌腱膜条还可以避免使用细钢丝时割裂软组织影响内固定效果的弊病，以及减少钢丝与克氏针不同钢材的电解电离反应。
我们认为，该方法治疗髌骨骨折，具有以下优点：①该张力带不是采用传统的钢丝，而是取材于自身的肌腱膜条，切取方便，抗张力效应确实，不必顾虑异物反应，同时对股四头肌的功能不造成任何影响。②骨折愈合后可以一次性皮内拔除克氏针，无需再次手术切取内固定物，损伤小，痛苦少。③该肌腱膜条宽大，在骨折局部承受应力均匀分散，比钢丝应力过于集中更符合力学要求。④内固定效果牢靠，一般不需外固定，且通过早期锻炼可磨造关节，使骨折愈合过程和恢复关节的功能同步进行。我们认为，完整的髌骨，良好的复位和坚强的内固定，是膝关节能够进行早期功能锻炼时髌骨骨折不被移位的保证，是效果优良的重要因素。
(收稿：1995-12-04修回：1996-02-27), http://www.100md.com