肘管综合征B超诊断评价
作者：于亚东 洪光祥 郭瑞军 张克亮 龚志欣 王明花
单位：050051 石家庄,河北医科大学附属第三医院手外科(于亚东、张克亮、龚志欣),B超室(郭瑞军、王明花);同济医科大学附属协和医院手外科(洪光祥)
关键词：
中华创伤杂志/980207.htm 肘管综合征是Feindel等[1]于1958年首先提出,临床上主要表现为手内在肌萎缩及手尺侧感觉障碍等。临床主要依靠此体征及肌电图检查等做出诊断。笔者通过对正常肘管和病理肘管及其内容物的对照研究,证实B超对于肘管崐综合征的诊断具有重要的参考价值。
一、资料与方法
1996年8月～1997年11月,手术治疗肘管综合征16例。男11例,女5例;年龄12～64岁,平均42岁。其中继发于外伤10例,先天性肘外翻3例,尺神经并脱位1例,肱骨内上髁炎及肘管内囊肿压迫各1例。继发外伤10例中内上髁骨折5例,肘关节脱位2例,外伤后瘢痕压迫2例,鹰嘴骨折1例。临床均表现为程度不等的爪形指畸形,骨间肌萎缩,手指内收、外展障碍,Froment征阳性,手尺侧感觉麻木。30名正常人均为无神经症状的健康成年人,采用SL-Ⅰ型B超诊断仪(Siemens, Germany)10MHz探头,将肘管的纵轴及内上髁与尺骨鹰嘴的横轴图像保留下来,与对侧的无症状的肘管、健康成年人的肘管图像及术中的病理情况进行对比。
, 百拇医药
二、结果
1.正常肘管的声像图特征:正常肘管的形状近似三角形,内壁比较光滑,周边呈强回声影,其内部的尺神经回声略低于三角弓状韧带的回声,纵切面表现为中等回声管状结构,内有近似的平行线性回声,横断面表现为圆形或椭圆形,内有点状回声结构。
2.异常肘管的声像图特征:继发性外伤的5例内上髁骨折,2例肘关节脱位及1例鹰嘴骨折表现为肘管的外形发生了改变,其侧壁不光滑,三角韧带的回声不均匀,内部的线性回声中断,可有低密度的回声影,其厚度也发生改变,内部的尺神经与周围组织界限不清,其内部回声可增强。外伤后瘢痕2例表现为肘管的弓状韧带的回声不均匀,界限不清晰,其内部的线性回声连续性中断,肘管内出现多处回声增强影,且与神经分界不清。囊肿压迫可表现为神经的走行弯曲,神经的回声改变,其周围可出现囊肿的声像图。而先天性肘外翻及尺神经炎脱位造成尺神经的正常图像发生改变。
三、讨论
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肘管位于尺神经沟内,为骨性纤维鞘管。其前壁为尺侧副韧带,后壁为连结尺侧屈腕肌两头的三角韧带,内侧臂为肱骨内上髁及尺侧屈腕肌的肱骨头,尺骨鹰嘴和尺侧屈腕肌的尺骨头、三角韧带为底朝上、尖朝下的纤维束或腱膜,厚约1cm[2]。任何原因引起上述结构变化,均可导致尺神经炎。1991年Pils等[3]曾通过7例肘管综合征的病人和5例健康自愿者的超声探查对照研究,测量尺神经的直径。认为尺神经可表现为增厚的低回声影。 Bruno等[4]通过观察1例肘部创伤性尺神经炎的病人,也发现尺神经的声像图如上述,认为超声诊断很有价值。
笔者通过对30例健康成年人的正常肘管进行探查显示,尺骨鹰嘴骨膜、肱骨内上髁的骨膜均为强回声影,而三角韧带为中等稍强的回声影,尺神经的声像图同Bruno的观察是一致的,纵切面为中等回声管状结构,内有线性平行回声,横切面呈圆形或椭圆形,内有点状回声,肘管的其余空间表现为低回声区或无回声区。当肱骨内上髁骨折或尺骨鹰嘴骨折时,B超声像图可表现为强回声的骨膜回声影连续性中断或不光滑,其间的三角韧带可表现损伤征象,内部有低回声影,线性回声中断,界限不清,稍增强,形状不规则。神经周围也缺乏典型的低回声区,其回声可增强。当肘管内、外有占位性病变时均可探查到,肘管内瘢痕压迫时,肘管的横径及横切面积无明显变化,但尺神经的滑动空间变小,且尺神经往往和瘢痕组织粘连崐在一起形成一回声不均的块影。16例病人术中均发现程度不等的尺神经质地变硬,直径增粗,粘连,弓状韧带损伤及肘管壁不光滑等。
, http://www.100md.com
笔者认为,B超对于肘管综合征具有重要的诊断参考价值,同时具有简单、无创、无痛等优点,更能直观地观察肘管综合征的病因,对手术治疗起到良好的指导作用。
参 考 文 献
1 Feindel W, Stratferd J. Cubital tunnel compression in tardy palsy. Canadian Medical Association Fournal, 1958, 78∶351.
2 丁自海,裴国献主编.手外科解剖与临床.济南:山东科学技术出版社, 1993, 216.
3 Pils K, Jantsch H, et al. The ultrasound diagnosis of an ulnar nerve lesion in the sulus area. Rofo Fortschr Geb Rontgenstr Neuen Bldgeb Verfahr, 1991, 155∶43-45.
4 Bruno D, Fornage MD. Peripheral nerve of the extremities imaging with US. Radiology, 1988, 167∶179-182.
(收稿:1998-01-05), 百拇医药
单位：050051 石家庄,河北医科大学附属第三医院手外科(于亚东、张克亮、龚志欣),B超室(郭瑞军、王明花);同济医科大学附属协和医院手外科(洪光祥)
关键词：
中华创伤杂志/980207.htm 肘管综合征是Feindel等[1]于1958年首先提出,临床上主要表现为手内在肌萎缩及手尺侧感觉障碍等。临床主要依靠此体征及肌电图检查等做出诊断。笔者通过对正常肘管和病理肘管及其内容物的对照研究,证实B超对于肘管崐综合征的诊断具有重要的参考价值。
一、资料与方法
1996年8月～1997年11月,手术治疗肘管综合征16例。男11例,女5例;年龄12～64岁,平均42岁。其中继发于外伤10例,先天性肘外翻3例,尺神经并脱位1例,肱骨内上髁炎及肘管内囊肿压迫各1例。继发外伤10例中内上髁骨折5例,肘关节脱位2例,外伤后瘢痕压迫2例,鹰嘴骨折1例。临床均表现为程度不等的爪形指畸形,骨间肌萎缩,手指内收、外展障碍,Froment征阳性,手尺侧感觉麻木。30名正常人均为无神经症状的健康成年人,采用SL-Ⅰ型B超诊断仪(Siemens, Germany)10MHz探头,将肘管的纵轴及内上髁与尺骨鹰嘴的横轴图像保留下来,与对侧的无症状的肘管、健康成年人的肘管图像及术中的病理情况进行对比。
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二、结果
1.正常肘管的声像图特征:正常肘管的形状近似三角形,内壁比较光滑,周边呈强回声影,其内部的尺神经回声略低于三角弓状韧带的回声,纵切面表现为中等回声管状结构,内有近似的平行线性回声,横断面表现为圆形或椭圆形,内有点状回声结构。
2.异常肘管的声像图特征:继发性外伤的5例内上髁骨折,2例肘关节脱位及1例鹰嘴骨折表现为肘管的外形发生了改变,其侧壁不光滑,三角韧带的回声不均匀,内部的线性回声中断,可有低密度的回声影,其厚度也发生改变,内部的尺神经与周围组织界限不清,其内部回声可增强。外伤后瘢痕2例表现为肘管的弓状韧带的回声不均匀,界限不清晰,其内部的线性回声连续性中断,肘管内出现多处回声增强影,且与神经分界不清。囊肿压迫可表现为神经的走行弯曲,神经的回声改变,其周围可出现囊肿的声像图。而先天性肘外翻及尺神经炎脱位造成尺神经的正常图像发生改变。
三、讨论
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肘管位于尺神经沟内,为骨性纤维鞘管。其前壁为尺侧副韧带,后壁为连结尺侧屈腕肌两头的三角韧带,内侧臂为肱骨内上髁及尺侧屈腕肌的肱骨头,尺骨鹰嘴和尺侧屈腕肌的尺骨头、三角韧带为底朝上、尖朝下的纤维束或腱膜,厚约1cm[2]。任何原因引起上述结构变化,均可导致尺神经炎。1991年Pils等[3]曾通过7例肘管综合征的病人和5例健康自愿者的超声探查对照研究,测量尺神经的直径。认为尺神经可表现为增厚的低回声影。 Bruno等[4]通过观察1例肘部创伤性尺神经炎的病人,也发现尺神经的声像图如上述,认为超声诊断很有价值。
笔者通过对30例健康成年人的正常肘管进行探查显示,尺骨鹰嘴骨膜、肱骨内上髁的骨膜均为强回声影,而三角韧带为中等稍强的回声影,尺神经的声像图同Bruno的观察是一致的,纵切面为中等回声管状结构,内有线性平行回声,横切面呈圆形或椭圆形,内有点状回声,肘管的其余空间表现为低回声区或无回声区。当肱骨内上髁骨折或尺骨鹰嘴骨折时,B超声像图可表现为强回声的骨膜回声影连续性中断或不光滑,其间的三角韧带可表现损伤征象,内部有低回声影,线性回声中断,界限不清,稍增强,形状不规则。神经周围也缺乏典型的低回声区,其回声可增强。当肘管内、外有占位性病变时均可探查到,肘管内瘢痕压迫时,肘管的横径及横切面积无明显变化,但尺神经的滑动空间变小,且尺神经往往和瘢痕组织粘连崐在一起形成一回声不均的块影。16例病人术中均发现程度不等的尺神经质地变硬,直径增粗,粘连,弓状韧带损伤及肘管壁不光滑等。
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笔者认为,B超对于肘管综合征具有重要的诊断参考价值,同时具有简单、无创、无痛等优点,更能直观地观察肘管综合征的病因,对手术治疗起到良好的指导作用。
参 考 文 献
1 Feindel W, Stratferd J. Cubital tunnel compression in tardy palsy. Canadian Medical Association Fournal, 1958, 78∶351.
2 丁自海,裴国献主编.手外科解剖与临床.济南:山东科学技术出版社, 1993, 216.
3 Pils K, Jantsch H, et al. The ultrasound diagnosis of an ulnar nerve lesion in the sulus area. Rofo Fortschr Geb Rontgenstr Neuen Bldgeb Verfahr, 1991, 155∶43-45.
4 Bruno D, Fornage MD. Peripheral nerve of the extremities imaging with US. Radiology, 1988, 167∶179-182.
(收稿:1998-01-05), 百拇医药