39例外伤性硬膜下积液临床分析
作者：李壮志 曹任江 刘德孚 戚本广 刘书深 富壮
单位：264200 山东省威海市立医院神经外科(李壮志、曹任江、刘德孚、戚本广、刘书深);北京天坛医院神经外科(富壮)
关键词：
中华创伤杂志/980225.htm 我院自1993年来收治外伤性硬膜下积液(traumatic subdural hygroma, TSH)39例,对其转归分析如下。
临 床 资 料
1.一般资料:男35例,女4例;年龄7个月～78岁,平均56岁。受伤原因:车祸31例,坠落伤5例,斗欧2例,原因不明1例。
2.临床症状和体征:无昏迷5例,昏迷半小时内17例,半小时～1小时8例,1～6小时4例,大于6小时5例。GCS<8分15例,9～12分4例,13～15分20例,头痛头晕36例,癫痫6例,呕吐27例,精神症状19例,尿失禁13例,偏瘫13例。姫3.影像学检查:均行CT追踪观测,单纯积液28例,复合积液11例,其中脑挫伤11例,硬膜下血肿4例,硬膜外血肿5例,脑内血肿4例,血肿破入脑室1例,原发脑干损伤2例,蛛网膜下腔出血6例,颅骨骨折7例,四肢骨折2例。积液部位:左额颞区11例,右额颞区9例,双额颞区16例,左额积液3例,6例有中线移位0.5～1.5cm,CT值7～20Hu。积液发生时间:伤后1～3天9例,4～7天14例,8～14天11例,大于21天5例,积液量15～200ml,多数为30～70ml。
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4.治疗方法与结果:手术治疗4例,受伤至手术时间7～26天,行积液腹腔分流1例,钻孔引流3例,均无复发。保守治疗35例,其中积液存留2～12个月17例,12～19个月8例,后者均为60岁以上,在这期间积液完全消失21例,体积缩小3例,积液量增多10例,1例积液量无变化但有密度升高,后又被吸收。体积增大有8例移行为硬膜下血肿(chronic subdural hematoma, CSDH),后转手术治疗。恢复良好32例,轻残3例,重残1例,死亡3例。
讨 论
TSH最早由Mayo报告,多发生在伤后几小时至1周,好发于双额区,多由外伤引起侧裂或视交叉区与骨嵴粘着紧密的蛛网膜撕裂所致[1],以往认为其发生率低于CSDH[2],由于CT普及,原认为较轻的头外伤病人也采用CT追踪观察,从而发现其发病率并不低[1],并发现有不同结局。
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TSH转归受多种因素影响,治疗方法和随访程度对其有直接影响,经手术治疗后多能消失,本组手术治疗无一复发。经保守治疗可见其一部分TSH自行吸收,一部分持续相当长的时间,一部分可有积液量的增多或减少,另一部分转化成CSDH,对这种不同转归取决病人的年龄,年龄越轻,吸收越快,年长者则吸收慢,而且发生双侧积液病例增多,积液量增多并持续较长时间,与蛛网膜撕裂形成单向活瓣机制及蛛网膜下腔脑脊液循环和吸收障碍有关[3],此时并发积液性状改变,蛋白含量升高或混入血液成份[4]后则吸收缓慢,演变成CSDH,推测可能是形成渗透压梯度或长时间刺激硬膜形成一新生膜,新生膜反复出血形成CSDH。本组有8例转变成CSDH,可能的即是此原因所致。
治疗方法很大程度影响TSH转归,采取早期手术治疗者,未见有TSH移行为CSDH,采用保守治疗并进行仔细随访观察者,发现有较高转化率[1，2，5，6],对TSH采用保守治疗还是手术治疗主要取决于其临床表现,对有进行性颅压高或意识状态改变,出现神经定位体征者,应采取手术治疗,对无症状的积液者应采取随访观察[4]。
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硬膜下积液分单纯性和复合性积液,复合性积液多表现原发脑损伤重,因而常引起重视,单纯性积液脑受压进展较颅内血肿缓慢,其原发脑损伤较轻,甚至仅有头皮挫伤和短暂昏迷,缺乏特殊的体征易被忽视,我们认为对高龄可疑病人,应引起高度重视,及时行CT检查。
TSH的预后与脑损伤程度密切相关,一般而言,TSH经手术或非手术治疗,预后良好,伴有严重脑损伤者其预后不良。
参 考 文 献
1 Murata K. Chronic subdural hematoma may be preceded by persistent traumatic subdural effusion. Neurol Med Chir, 1993, 33∶691-696.姟迹冢耍姜2 Ohno K, Suzuki R, Masaoka H, et al. Chronic subdural hematoma preceded by persistent traumatic subdural fluid collection. J Neurol Neurosurg Psychi, 1987, 50∶1694-1697.
, 百拇医药
3 Kulali A, von Wild K. Post-traumatic subdural hygroma as a complication of arachnoid cysts of the middle fossa. Neurosurg Rev, 1989, 12(Suppl 1)∶508-513.
4 Aoki N, Sakai T, Oikawa A. Evolution of chronic subdural hematoma after burr-hole exploration for subdural effusion. Neurol Med Chir (Toryo), 1994, 34∶385-387.
5 Park CK, Choi KH, Kim MC, et al. Spontaneous evolution of posttraumatic subdural hygroma into chronic subdural hematoma. Acta Neurochir (Wien), 1994, 127∶41-47.
6 Taguchi Y, Nakamura N, Sato J, et al. Pathogenesis of chronic subdural hematoma. Neurol Med Chir, 1982, 22∶276-282.
(收稿:1997-02-20 修回:1997-06-21), 百拇医药
单位：264200 山东省威海市立医院神经外科(李壮志、曹任江、刘德孚、戚本广、刘书深);北京天坛医院神经外科(富壮)
关键词：
中华创伤杂志/980225.htm 我院自1993年来收治外伤性硬膜下积液(traumatic subdural hygroma, TSH)39例,对其转归分析如下。
临 床 资 料
1.一般资料:男35例,女4例;年龄7个月～78岁,平均56岁。受伤原因:车祸31例,坠落伤5例,斗欧2例,原因不明1例。
2.临床症状和体征:无昏迷5例,昏迷半小时内17例,半小时～1小时8例,1～6小时4例,大于6小时5例。GCS<8分15例,9～12分4例,13～15分20例,头痛头晕36例,癫痫6例,呕吐27例,精神症状19例,尿失禁13例,偏瘫13例。姫3.影像学检查:均行CT追踪观测,单纯积液28例,复合积液11例,其中脑挫伤11例,硬膜下血肿4例,硬膜外血肿5例,脑内血肿4例,血肿破入脑室1例,原发脑干损伤2例,蛛网膜下腔出血6例,颅骨骨折7例,四肢骨折2例。积液部位:左额颞区11例,右额颞区9例,双额颞区16例,左额积液3例,6例有中线移位0.5～1.5cm,CT值7～20Hu。积液发生时间:伤后1～3天9例,4～7天14例,8～14天11例,大于21天5例,积液量15～200ml,多数为30～70ml。
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4.治疗方法与结果:手术治疗4例,受伤至手术时间7～26天,行积液腹腔分流1例,钻孔引流3例,均无复发。保守治疗35例,其中积液存留2～12个月17例,12～19个月8例,后者均为60岁以上,在这期间积液完全消失21例,体积缩小3例,积液量增多10例,1例积液量无变化但有密度升高,后又被吸收。体积增大有8例移行为硬膜下血肿(chronic subdural hematoma, CSDH),后转手术治疗。恢复良好32例,轻残3例,重残1例,死亡3例。
讨 论
TSH最早由Mayo报告,多发生在伤后几小时至1周,好发于双额区,多由外伤引起侧裂或视交叉区与骨嵴粘着紧密的蛛网膜撕裂所致[1],以往认为其发生率低于CSDH[2],由于CT普及,原认为较轻的头外伤病人也采用CT追踪观察,从而发现其发病率并不低[1],并发现有不同结局。
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TSH转归受多种因素影响,治疗方法和随访程度对其有直接影响,经手术治疗后多能消失,本组手术治疗无一复发。经保守治疗可见其一部分TSH自行吸收,一部分持续相当长的时间,一部分可有积液量的增多或减少,另一部分转化成CSDH,对这种不同转归取决病人的年龄,年龄越轻,吸收越快,年长者则吸收慢,而且发生双侧积液病例增多,积液量增多并持续较长时间,与蛛网膜撕裂形成单向活瓣机制及蛛网膜下腔脑脊液循环和吸收障碍有关[3],此时并发积液性状改变,蛋白含量升高或混入血液成份[4]后则吸收缓慢,演变成CSDH,推测可能是形成渗透压梯度或长时间刺激硬膜形成一新生膜,新生膜反复出血形成CSDH。本组有8例转变成CSDH,可能的即是此原因所致。
治疗方法很大程度影响TSH转归,采取早期手术治疗者,未见有TSH移行为CSDH,采用保守治疗并进行仔细随访观察者,发现有较高转化率[1，2，5，6],对TSH采用保守治疗还是手术治疗主要取决于其临床表现,对有进行性颅压高或意识状态改变,出现神经定位体征者,应采取手术治疗,对无症状的积液者应采取随访观察[4]。
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硬膜下积液分单纯性和复合性积液,复合性积液多表现原发脑损伤重,因而常引起重视,单纯性积液脑受压进展较颅内血肿缓慢,其原发脑损伤较轻,甚至仅有头皮挫伤和短暂昏迷,缺乏特殊的体征易被忽视,我们认为对高龄可疑病人,应引起高度重视,及时行CT检查。
TSH的预后与脑损伤程度密切相关,一般而言,TSH经手术或非手术治疗,预后良好,伴有严重脑损伤者其预后不良。
参 考 文 献
1 Murata K. Chronic subdural hematoma may be preceded by persistent traumatic subdural effusion. Neurol Med Chir, 1993, 33∶691-696.姟迹冢耍姜2 Ohno K, Suzuki R, Masaoka H, et al. Chronic subdural hematoma preceded by persistent traumatic subdural fluid collection. J Neurol Neurosurg Psychi, 1987, 50∶1694-1697.
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3 Kulali A, von Wild K. Post-traumatic subdural hygroma as a complication of arachnoid cysts of the middle fossa. Neurosurg Rev, 1989, 12(Suppl 1)∶508-513.
4 Aoki N, Sakai T, Oikawa A. Evolution of chronic subdural hematoma after burr-hole exploration for subdural effusion. Neurol Med Chir (Toryo), 1994, 34∶385-387.
5 Park CK, Choi KH, Kim MC, et al. Spontaneous evolution of posttraumatic subdural hygroma into chronic subdural hematoma. Acta Neurochir (Wien), 1994, 127∶41-47.
6 Taguchi Y, Nakamura N, Sato J, et al. Pathogenesis of chronic subdural hematoma. Neurol Med Chir, 1982, 22∶276-282.
(收稿:1997-02-20 修回:1997-06-21), 百拇医药