股骨颈骨折内固定后骨不连、头坏死的因素分析
作者：陆维举 许斌 赵建宁 刘玉秀
单位：210002 南京军区总医院骨科
关键词：
中华创伤杂志/980221.htm 股骨颈骨折骨不连及头坏死与多种因素有关,如骨折类型、复位质量、内固定质量等。笔者采用Logistic回归方法对我院1985～1994年间165例股骨颈骨折内固定患者进行分析,了解各因素的相对重要性,并对预后进行判断。
资料与方法
自1985年6月～1994年6月,我院共收治股骨颈骨折373例。其中165例行内固定治疗,男101,女64例;年龄14～80岁,平均50.2岁。随访2～7年,平均4年3个月。骨折依照Garden分型,Ⅰ型:6例,Ⅱ型:35例,Ⅲ型:80例,Ⅳ型:44例。内固定方法包括多根折断式螺纹钉69例,加压螺纹钉57例,三翼钉25例,斯氏钉、三棱钉及加压钉板共14例。复位质量以Garden复位指数表示,正侧位X线片角度均在155°～185°之间,且移位小于1/4定为可以接受。内固定质量可接受指标:单钉组内固定钉位于股骨头内且达到骨软骨界面下1cm,多钉组至少有两枚螺钉达上述指标。超过1年仍可见清晰的骨折线诊断为骨不连,股骨头出现塌陷诊断为头坏死。姫用逐步Logistic回归方法对165例患者进行分析,性别、年龄、内固定方法、骨折类型、复位质量及内固定质量6因素作为自变量,骨折的随访结果(愈合,骨不连、坏死)作为应变量。数据处理用SPSS软件Logistic回归模型。
, http://www.100md.com
结 果
不同类型的骨折出现骨不连、头坏死并发症的数量:41例Ⅰ、Ⅱ型骨折无并发症;80例Ⅲ型,44例Ⅳ型骨折中各有23例。165例患者中复位质量差32例,内固定质量差34例,其中各有22例、15例出现并发症。本组病例骨不连、头坏死共46例(27.8%)。
Logistic回归分析结果如下:影响股骨颈骨折预后的最重要因素是骨折类型(P=0.0003),其后依次是复位质量(P=0.0004)、内固定质量(P=0.032)、年龄(P=0.047)。而性别、内固定方法的不同对结果无明显影响。
年龄的增加影响骨折的预后。当年龄取本组病例均数50岁时,其他三种因素的不同组合出现并发症的预测概率见附表。Ⅰ型骨折、复位及内固定质量可接受时,其发生并发症的概率最低(0.9%);Ⅳ型骨折、复位及内固定质量均差时,出现并发症的概率最高(91.8%)。年龄每增加10岁,出现并发症的相对危险度增加29%。
, 百拇医药
附表 骨折类型与复位及内固定质量的不同组合出现并发症的预测概率(年龄取均数50岁) 例序
骨折类型
复位质量
内固定质量
并发症的预测概率(%)
1
Ⅰ
+
+
0.9
2
Ⅰ
, 百拇医药
+
-
3.0
3
Ⅱ
+
+
3.6
4
Ⅱ
+
-
10.5
5
, 百拇医药
Ⅲ
+
+
12.5
6
Ⅲ
+
-
31.0
7
Ⅳ
+
+
35.3
, 百拇医药
8
Ⅲ
-
+
48.4
9
Ⅳ
+
-
63.2
10
Ⅲ
-
-
, 百拇医药
74.7
11
Ⅳ
-
+
78.1
12
Ⅳ
-
-
91.8
注:“+”为可以接受,“-”为差讨 论
Logistic回归是一种用于多因素分析的曲线模型,特别适用于应变量为多项分类的资料。本组资料是多因素且应变量(愈合,骨不连或坏死)呈二项分类,应用该模型分析是恰当的[1]
, http://www.100md.com
本组病例Ⅰ型和Ⅳ型骨折所占比例和文献[2]比较偏低,分别是3%和26%。原因是Ⅰ型骨折一般不收入住院,且大多数行保守治疗。而Ⅳ型骨折年龄大于65岁病例,多数接受假体置换手术,因而降低了以上两类骨折的比例。
姽晒蔷惫钦鄣哪诠潭ǚ椒ㄓ卸嘀并不断改进,但骨不连及头坏死的发生率仍较高,约30%[3]。其主要原因是股骨颈骨折后血供受到严重破坏,股骨头难以重建血液循环所致。影响这一过程的因素有多种,它们各自的重要性如何了解较少。本研究结果表明,骨折类型最重要,其后依次是复位质量、内固定质量和年龄。骨折类型的重要性主要体现在两个方面:其一,骨折类型的加重增加了对骨折部位的血供破坏;其二,对复位及内固定质量也有直接影响,骨折移位愈大,闭合复位的成功率愈低,达到解剖复位的可能性减少。在切开复位时,严重的移位骨折常发现有骨折端碎裂,难以获得满意的复位且稳定性 Orthop Scand, 1995, 66∶507-510.
(收稿:1997-09-25), http://www.100md.com
单位：210002 南京军区总医院骨科
关键词：
中华创伤杂志/980221.htm 股骨颈骨折骨不连及头坏死与多种因素有关,如骨折类型、复位质量、内固定质量等。笔者采用Logistic回归方法对我院1985～1994年间165例股骨颈骨折内固定患者进行分析,了解各因素的相对重要性,并对预后进行判断。
资料与方法
自1985年6月～1994年6月,我院共收治股骨颈骨折373例。其中165例行内固定治疗,男101,女64例;年龄14～80岁,平均50.2岁。随访2～7年,平均4年3个月。骨折依照Garden分型,Ⅰ型:6例,Ⅱ型:35例,Ⅲ型:80例,Ⅳ型:44例。内固定方法包括多根折断式螺纹钉69例,加压螺纹钉57例,三翼钉25例,斯氏钉、三棱钉及加压钉板共14例。复位质量以Garden复位指数表示,正侧位X线片角度均在155°～185°之间,且移位小于1/4定为可以接受。内固定质量可接受指标:单钉组内固定钉位于股骨头内且达到骨软骨界面下1cm,多钉组至少有两枚螺钉达上述指标。超过1年仍可见清晰的骨折线诊断为骨不连,股骨头出现塌陷诊断为头坏死。姫用逐步Logistic回归方法对165例患者进行分析,性别、年龄、内固定方法、骨折类型、复位质量及内固定质量6因素作为自变量,骨折的随访结果(愈合,骨不连、坏死)作为应变量。数据处理用SPSS软件Logistic回归模型。
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结 果
不同类型的骨折出现骨不连、头坏死并发症的数量:41例Ⅰ、Ⅱ型骨折无并发症;80例Ⅲ型,44例Ⅳ型骨折中各有23例。165例患者中复位质量差32例,内固定质量差34例,其中各有22例、15例出现并发症。本组病例骨不连、头坏死共46例(27.8%)。
Logistic回归分析结果如下:影响股骨颈骨折预后的最重要因素是骨折类型(P=0.0003),其后依次是复位质量(P=0.0004)、内固定质量(P=0.032)、年龄(P=0.047)。而性别、内固定方法的不同对结果无明显影响。
年龄的增加影响骨折的预后。当年龄取本组病例均数50岁时,其他三种因素的不同组合出现并发症的预测概率见附表。Ⅰ型骨折、复位及内固定质量可接受时,其发生并发症的概率最低(0.9%);Ⅳ型骨折、复位及内固定质量均差时,出现并发症的概率最高(91.8%)。年龄每增加10岁,出现并发症的相对危险度增加29%。
, 百拇医药
附表 骨折类型与复位及内固定质量的不同组合出现并发症的预测概率(年龄取均数50岁) 例序
骨折类型
复位质量
内固定质量
并发症的预测概率(%)
1
Ⅰ
+
+
0.9
2
Ⅰ
, 百拇医药
+
-
3.0
3
Ⅱ
+
+
3.6
4
Ⅱ
+
-
10.5
5
, 百拇医药
Ⅲ
+
+
12.5
6
Ⅲ
+
-
31.0
7
Ⅳ
+
+
35.3
, 百拇医药
8
Ⅲ
-
+
48.4
9
Ⅳ
+
-
63.2
10
Ⅲ
-
-
, 百拇医药
74.7
11
Ⅳ
-
+
78.1
12
Ⅳ
-
-
91.8
注:“+”为可以接受,“-”为差讨 论
Logistic回归是一种用于多因素分析的曲线模型,特别适用于应变量为多项分类的资料。本组资料是多因素且应变量(愈合,骨不连或坏死)呈二项分类,应用该模型分析是恰当的[1]
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本组病例Ⅰ型和Ⅳ型骨折所占比例和文献[2]比较偏低,分别是3%和26%。原因是Ⅰ型骨折一般不收入住院,且大多数行保守治疗。而Ⅳ型骨折年龄大于65岁病例,多数接受假体置换手术,因而降低了以上两类骨折的比例。
姽晒蔷惫钦鄣哪诠潭ǚ椒ㄓ卸嘀并不断改进,但骨不连及头坏死的发生率仍较高,约30%[3]。其主要原因是股骨颈骨折后血供受到严重破坏,股骨头难以重建血液循环所致。影响这一过程的因素有多种,它们各自的重要性如何了解较少。本研究结果表明,骨折类型最重要,其后依次是复位质量、内固定质量和年龄。骨折类型的重要性主要体现在两个方面:其一,骨折类型的加重增加了对骨折部位的血供破坏;其二,对复位及内固定质量也有直接影响,骨折移位愈大,闭合复位的成功率愈低,达到解剖复位的可能性减少。在切开复位时,严重的移位骨折常发现有骨折端碎裂,难以获得满意的复位且稳定性 Orthop Scand, 1995, 66∶507-510.
(收稿:1997-09-25), http://www.100md.com