口腔颌面部枪弹伤的临床治疗
作者：邓春富 滕宝润 樊丽 阿布杜拉*索维
单位：110001 沈阳,中国医科大学附属第一临床学院口腔颌面外科(邓春富、滕宝润、樊丽);也门共和国塔兹革命医院口腔科(阿布杜拉*索维)
关键词：
中华创伤杂志/980218.htm 笔者在也门工作两年中,治疗口腔颌面部枪弹伤患者9例。现将其治疗体会总结如下。
临 床 资 料
1994年10月～1996年10月共收治口腔颌面部枪弹伤患者9例,全部为男性;年龄24～52岁,平均35.2岁。2例为手枪弹头击伤,7例为半自动步枪弹头击伤。单纯软组织伤3例;伴有不同程度的颌骨骨折及牙齿折断伤6例,其中上颌骨折2例,下颌骨折3例,上下颌骨同时有骨折1例;伴有下颌骨缺损者2例;1例骨缺损1.0cm,另1例骨缺损2.8cm。本组病例中8例为贯通伤,伤道入口小,圆洞状,出口大,形状不规则,似火山口状,软组织向四周敞开,其中2例软组织缺损范1.0cm×0.8cm;6例无明显软组织缺损;余1例为盲管伤,弹头存留在上颌骨内。2例患者就诊时有休克表现。受伤后距行清创手术时间:1小时以内4例,1～3小时3例,3小时以上2例。
, 百拇医药
方法与结果
9例患者均在1～4.5小时内给予彻底清创,同时全身应用抗生素预防感染。3例单纯软组织枪弹伤的患者,采用双氧水及抗生素盐水(100ml等渗盐水+庆大霉素40万单位)反复交替冲洗,清除血凝块及异物,剪除烧灼的创缘约0.3cm,严密缝合口腔粘膜层、肌肉及皮肤,创口内置引流条充分引流;2例上颌骨骨折患者,1例将骨折片复位后行骨内固定,另一例因骨折片较小,复位后缝合软组织;3例下颌骨骨折及1例上下颌骨骨折患者,其中3例行骨内固定及术后颌间结扎固定,另1例骨缺损2.8cm,无法行骨内固定,严密缝合内外创口后,单纯行颌间结扎固定术,保持吻合关系,半年后行髂骨游离移植术。所有病例在处理骨折后,软组织弹道壁均被剪除0.3～0.5cm,严密缝合。对2例软组织缺损病例,采用邻近滑行瓣修复。全部病例均行Ⅰ期清创缝合术,术后创口Ⅰ期愈合8例,创口感染延期愈合1例。
讨 论
在平时,口腔颌面部枪弹伤临床上较为少见,约占面部外伤的7%[1],且常伴有牙齿及颌骨的损伤,牙及骨折碎片二次投射造成周围及附近的组织器官继发损伤,并可残留在组织内引起感染。高速致伤弹头射入体内时,强大的侧冲力还可迫使原发伤道周围组织迅速向四周压缩与移位,形成瞬时空腔[2，3],这种空腔效应可产生负压,将伤道入、出口处的异物和细菌吸入伤道深部,造成污染。枪弹伤又多为贯通伤,当伤道穿通鼻腔、口腔或上颌窦时,腔窦内的细菌可污染创口。因此,治疗枪弹伤的关键是尽早彻底清创和尽早地应用有效抗生素。在清创过程中我们首先切除烧灼的创缘0.3～0.5cm,文献报道在颌面部高速投射物伤区组织严重感染的区域是在距伤道壁0.5cm以内[3，4],崐用双氧水和等渗盐水反复交替机械冲洗创腔,去除创腔表面的异物和细菌。冲洗时要有一定的压力,只有在冲洗液压力约为400g/cm2、或更高的状态下流过创面时才有可能将细菌冲洗干净。以往在处理创伤患者时,很少在术中全身或局部应用抗生素,这就使得细菌在体内存留一定的时间,有利于细菌的生长和繁殖。笔者认为行清创术的同时应用抗生素,可有效地控制细菌的生长和繁殖,从而为清创手术赢得时间。预防性应用抗生素可暂时性地延缓感染的发生[5],本组9例均在伤后1～4.5小时内给予彻底清创,同时采取有效抗感染的措施。取得了满意的治疗效果。
, 百拇医药
参 考 文 献
1 周树夏,斯方杰,王永海,等.口腔颌面部损伤5 147例治疗的回顾与总结.中华口腔医学杂志, 1989, 24∶243.
2 邱尉六主编.口腔颌面外科学.第三版,北京:人民卫生出版社,1995.
3 谭颖微,周树夏.不同种类高速投射物颌面损伤特点的实验研究.华西口腔医学杂志, 1997, 15∶105-107.
4 蒋和田,刘荫秋,张米川,等.颌面部高速投射物伤区软组织感染的细菌学研究.中华创伤杂志, 1997, 13∶155-157.
(收稿:1997-08-07 修回:1997-10-25), http://www.100md.com
单位：110001 沈阳,中国医科大学附属第一临床学院口腔颌面外科(邓春富、滕宝润、樊丽);也门共和国塔兹革命医院口腔科(阿布杜拉*索维)
关键词：
中华创伤杂志/980218.htm 笔者在也门工作两年中,治疗口腔颌面部枪弹伤患者9例。现将其治疗体会总结如下。
临 床 资 料
1994年10月～1996年10月共收治口腔颌面部枪弹伤患者9例,全部为男性;年龄24～52岁,平均35.2岁。2例为手枪弹头击伤,7例为半自动步枪弹头击伤。单纯软组织伤3例;伴有不同程度的颌骨骨折及牙齿折断伤6例,其中上颌骨折2例,下颌骨折3例,上下颌骨同时有骨折1例;伴有下颌骨缺损者2例;1例骨缺损1.0cm,另1例骨缺损2.8cm。本组病例中8例为贯通伤,伤道入口小,圆洞状,出口大,形状不规则,似火山口状,软组织向四周敞开,其中2例软组织缺损范1.0cm×0.8cm;6例无明显软组织缺损;余1例为盲管伤,弹头存留在上颌骨内。2例患者就诊时有休克表现。受伤后距行清创手术时间:1小时以内4例,1～3小时3例,3小时以上2例。
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方法与结果
9例患者均在1～4.5小时内给予彻底清创,同时全身应用抗生素预防感染。3例单纯软组织枪弹伤的患者,采用双氧水及抗生素盐水(100ml等渗盐水+庆大霉素40万单位)反复交替冲洗,清除血凝块及异物,剪除烧灼的创缘约0.3cm,严密缝合口腔粘膜层、肌肉及皮肤,创口内置引流条充分引流;2例上颌骨骨折患者,1例将骨折片复位后行骨内固定,另一例因骨折片较小,复位后缝合软组织;3例下颌骨骨折及1例上下颌骨骨折患者,其中3例行骨内固定及术后颌间结扎固定,另1例骨缺损2.8cm,无法行骨内固定,严密缝合内外创口后,单纯行颌间结扎固定术,保持吻合关系,半年后行髂骨游离移植术。所有病例在处理骨折后,软组织弹道壁均被剪除0.3～0.5cm,严密缝合。对2例软组织缺损病例,采用邻近滑行瓣修复。全部病例均行Ⅰ期清创缝合术,术后创口Ⅰ期愈合8例,创口感染延期愈合1例。
讨 论
在平时,口腔颌面部枪弹伤临床上较为少见,约占面部外伤的7%[1],且常伴有牙齿及颌骨的损伤,牙及骨折碎片二次投射造成周围及附近的组织器官继发损伤,并可残留在组织内引起感染。高速致伤弹头射入体内时,强大的侧冲力还可迫使原发伤道周围组织迅速向四周压缩与移位,形成瞬时空腔[2，3],这种空腔效应可产生负压,将伤道入、出口处的异物和细菌吸入伤道深部,造成污染。枪弹伤又多为贯通伤,当伤道穿通鼻腔、口腔或上颌窦时,腔窦内的细菌可污染创口。因此,治疗枪弹伤的关键是尽早彻底清创和尽早地应用有效抗生素。在清创过程中我们首先切除烧灼的创缘0.3～0.5cm,文献报道在颌面部高速投射物伤区组织严重感染的区域是在距伤道壁0.5cm以内[3，4],崐用双氧水和等渗盐水反复交替机械冲洗创腔,去除创腔表面的异物和细菌。冲洗时要有一定的压力,只有在冲洗液压力约为400g/cm2、或更高的状态下流过创面时才有可能将细菌冲洗干净。以往在处理创伤患者时,很少在术中全身或局部应用抗生素,这就使得细菌在体内存留一定的时间,有利于细菌的生长和繁殖。笔者认为行清创术的同时应用抗生素,可有效地控制细菌的生长和繁殖,从而为清创手术赢得时间。预防性应用抗生素可暂时性地延缓感染的发生[5],本组9例均在伤后1～4.5小时内给予彻底清创,同时采取有效抗感染的措施。取得了满意的治疗效果。
, 百拇医药
参 考 文 献
1 周树夏,斯方杰,王永海,等.口腔颌面部损伤5 147例治疗的回顾与总结.中华口腔医学杂志, 1989, 24∶243.
2 邱尉六主编.口腔颌面外科学.第三版,北京:人民卫生出版社,1995.
3 谭颖微,周树夏.不同种类高速投射物颌面损伤特点的实验研究.华西口腔医学杂志, 1997, 15∶105-107.
4 蒋和田,刘荫秋,张米川,等.颌面部高速投射物伤区软组织感染的细菌学研究.中华创伤杂志, 1997, 13∶155-157.
(收稿:1997-08-07 修回:1997-10-25), http://www.100md.com