血管束直接植入坏死骨内或骨折段治疗创伤性骨不连
作者：张国平 常军英
单位：
关键词：
中华创伤杂志/980231.htm 骨坏死、骨不连的治疗是骨科的难题之一。笔者设计了血管束直接植入坏死骨内或骨折段治疗骨不连的治疗方法,1992年～1994年共治疗骨坏死、骨不连患者16例,均获得满意效果。
临床资料 (1)骨不连标准:本组病例均为骨折后经过反复整复、外固定,甚至内固定手术后8个月以上,仍有骨折断端圆钝密度增高、骨折线清晰、骨折间隙增宽者,除外由于肿瘤、特殊感染、内分泌紊乱及截瘫等混杂因素所致的病理骨折不连接。(2)一般资料:本组共16例,男12例,女4例;年龄18～29岁6例,30～50岁7例,60～65岁3例。详见附表。(3)手术步骤:①血管准备:腕骨不连者,用腕部皮下动静脉血管束及桡动脉背侧支;尺桡骨不连者用骨间掌侧动静脉血管束;肱骨不连者用肱动脉的尺侧上副动脉束;胫骨不连者应用胫前动脉分支及腓动脉束。为防止血管变异,术前用多普勒超声于骨折段附近探查相应的血管并作寻找,以利术中寻找。游离血管束时,自骨折水平近4～10cm处开始,向远端游离,超过骨折平面以远3～6cm,远端结扎切断备用。一般血管腔直径在1～3mm左右,其各个分支尽量向远端游离结扎。②骨折段处理:本组13例长骨骨不连,其中有3例骨缺损在1cm以上。取相应髂骨块修整后植入,所有骨折端的硬化骨不完全咬除,仅咬平,增大接触面,打通髓腔。月舟骨断端未作处理。本组有13例在术前已行内固定手术,其中3例因骨缺损达1cm以上,内固定物松动取出,其余10例均保留原内固定物。内固定物取出的病例植骨后,更换钢板固定。另外未做过手术的3例,均常规固定,其中肱骨缺损为1cm,植骨后钢板固定舟骨、月骨均作交叉克氏针固定。③打骨孔:用与游离好的血管束粗细相当(或稍粗)的钻头,自近折段的血管侧向远折段的对侧打孔。骨孔位置及长度要视骨折情况及固定的位置而定,如有植骨块者,骨孔可适当长些。骨孔避开内固定物。④植入血管:用丝线将游离好的血管束导入骨孔,远端固定于孔外骨膜上。(4)术后处理:石膏固定3～4周;每周拍片复查;血管束表浅者用多普勒超声观察,有条件的可行血管数字减影。
结果 本组16例骨不连全部愈合。术后临床愈合时间:月舟骨均在5周左右,肱骨6周,尺骨8周,桡骨10周,胫骨12～16周。
附表 创伤性骨不连部位及所选用的血管束 部位
例数
术前病程(月)
术前治疗
选用血管束
月骨
2
10
石膏固定2个月
掌背动脉束
腕舟骨
1
9.5
石膏固定2个月后封闭
桡动脉背侧支束
肱骨中段
3, 百拇医药
单位：
关键词：
中华创伤杂志/980231.htm 骨坏死、骨不连的治疗是骨科的难题之一。笔者设计了血管束直接植入坏死骨内或骨折段治疗骨不连的治疗方法,1992年～1994年共治疗骨坏死、骨不连患者16例,均获得满意效果。
临床资料 (1)骨不连标准:本组病例均为骨折后经过反复整复、外固定,甚至内固定手术后8个月以上,仍有骨折断端圆钝密度增高、骨折线清晰、骨折间隙增宽者,除外由于肿瘤、特殊感染、内分泌紊乱及截瘫等混杂因素所致的病理骨折不连接。(2)一般资料:本组共16例,男12例,女4例;年龄18～29岁6例,30～50岁7例,60～65岁3例。详见附表。(3)手术步骤:①血管准备:腕骨不连者,用腕部皮下动静脉血管束及桡动脉背侧支;尺桡骨不连者用骨间掌侧动静脉血管束;肱骨不连者用肱动脉的尺侧上副动脉束;胫骨不连者应用胫前动脉分支及腓动脉束。为防止血管变异,术前用多普勒超声于骨折段附近探查相应的血管并作寻找,以利术中寻找。游离血管束时,自骨折水平近4～10cm处开始,向远端游离,超过骨折平面以远3～6cm,远端结扎切断备用。一般血管腔直径在1～3mm左右,其各个分支尽量向远端游离结扎。②骨折段处理:本组13例长骨骨不连,其中有3例骨缺损在1cm以上。取相应髂骨块修整后植入,所有骨折端的硬化骨不完全咬除,仅咬平,增大接触面,打通髓腔。月舟骨断端未作处理。本组有13例在术前已行内固定手术,其中3例因骨缺损达1cm以上,内固定物松动取出,其余10例均保留原内固定物。内固定物取出的病例植骨后,更换钢板固定。另外未做过手术的3例,均常规固定,其中肱骨缺损为1cm,植骨后钢板固定舟骨、月骨均作交叉克氏针固定。③打骨孔:用与游离好的血管束粗细相当(或稍粗)的钻头,自近折段的血管侧向远折段的对侧打孔。骨孔位置及长度要视骨折情况及固定的位置而定,如有植骨块者,骨孔可适当长些。骨孔避开内固定物。④植入血管:用丝线将游离好的血管束导入骨孔,远端固定于孔外骨膜上。(4)术后处理:石膏固定3～4周;每周拍片复查;血管束表浅者用多普勒超声观察,有条件的可行血管数字减影。
结果 本组16例骨不连全部愈合。术后临床愈合时间:月舟骨均在5周左右,肱骨6周,尺骨8周,桡骨10周,胫骨12～16周。
附表 创伤性骨不连部位及所选用的血管束 部位
例数
术前病程(月)
术前治疗
选用血管束
月骨
2
10
石膏固定2个月
掌背动脉束
腕舟骨
1
9.5
石膏固定2个月后封闭
桡动脉背侧支束
肱骨中段
3, 百拇医药