67例肝外伤的诊治
作者：陈长年 刘锦华 李德才
单位：471031 洛阳,解放军第一五O医院普外科
关键词：
中华创伤杂志/980236.htm 我院于1983年3月～1997年3月手术治疗外伤性肝破裂67例,现将其临床资料及诊治体会总结如下。
临床资料 本组男51例,女16例;年龄3～62岁。其中18～48岁53例(79.1%)。交通伤41例,挤压伤11例,坠落伤7例,砸伤5例,刀刺伤3例。受伤至就诊时间2～11小时,失血性休克39例,有腹膜炎体征43例。腹腔穿刺均抽出不凝血。损伤部位:肝右叶损伤39例,左右叶同时损伤28例,32例为肝脏2处以上损伤。术中见腹腔出血300～3 500ml,平均为1 900ml。单纯性肝破裂38例;合并伤29例(43.2%),其中血气胸3例(10.4%),四肢骨折9例(31%),后腹膜血肿5例(17.3%),小肠破裂6例(20.6%),结肠破裂2例(6.9%),胃破裂、脾破裂、肾挫伤、脑外伤各1例,分别为(3.4%)。手术方式:本组单纯肝周围引流7例,单纯缝合 18例,缝合加大网膜填塞20例,清创性肝切除19例,肝动脉结扎加大网膜填塞3例。结果:本组67例,治愈59例,死亡8例。死于失血性休克3例,多器官功能衰竭3例,心脏压塞1例,合并重度脑外伤1例。术后并发症3例,分别为膈下感染、肠袢间脓肿、粘连性肠梗阻各1例,均对症治愈。
讨论 典型的外伤史,有内出血或出血性休克表现,右上腹部有压痛和腹膜刺激征,腹穿抽出不凝血液,化验检查血清转氨酶增高,是判断外伤性肝破裂的关键。建立两条以上静脉通道和吸入足量的氧气,快速补充血容量,积极有效的抗休克,是为手术创造条件的重要措施。对肝创面采取彻底清除破碎坏死的组织,以便控制出血和胆汁渗漏。创面浅且无活动性出血或渗血,行单纯缝合及肝周围引流。我们对超过3cm深的中心部肝破裂20例清创后直视大针“U”字形缝合,创口内填入带蒂大网膜,效果良好,说明大网膜可直接加压止血,消灭死腔的作用。本组严重肝挫裂伤在控制大出血的基础上,结扎出血点及外溢胆汁的胆管。清创性肝叶切除19例以带蒂大网膜覆盖肝创面,置双套管负压引流;3例肝膈面损伤,出血凶猛,无法缝扎止血,行肝动脉结扎加大网膜填塞,均取得满意效果。
(收稿:1997-11-19), http://www.100md.com
单位：471031 洛阳,解放军第一五O医院普外科
关键词：
中华创伤杂志/980236.htm 我院于1983年3月～1997年3月手术治疗外伤性肝破裂67例,现将其临床资料及诊治体会总结如下。
临床资料 本组男51例,女16例;年龄3～62岁。其中18～48岁53例(79.1%)。交通伤41例,挤压伤11例,坠落伤7例,砸伤5例,刀刺伤3例。受伤至就诊时间2～11小时,失血性休克39例,有腹膜炎体征43例。腹腔穿刺均抽出不凝血。损伤部位:肝右叶损伤39例,左右叶同时损伤28例,32例为肝脏2处以上损伤。术中见腹腔出血300～3 500ml,平均为1 900ml。单纯性肝破裂38例;合并伤29例(43.2%),其中血气胸3例(10.4%),四肢骨折9例(31%),后腹膜血肿5例(17.3%),小肠破裂6例(20.6%),结肠破裂2例(6.9%),胃破裂、脾破裂、肾挫伤、脑外伤各1例,分别为(3.4%)。手术方式:本组单纯肝周围引流7例,单纯缝合 18例,缝合加大网膜填塞20例,清创性肝切除19例,肝动脉结扎加大网膜填塞3例。结果:本组67例,治愈59例,死亡8例。死于失血性休克3例,多器官功能衰竭3例,心脏压塞1例,合并重度脑外伤1例。术后并发症3例,分别为膈下感染、肠袢间脓肿、粘连性肠梗阻各1例,均对症治愈。
讨论 典型的外伤史,有内出血或出血性休克表现,右上腹部有压痛和腹膜刺激征,腹穿抽出不凝血液,化验检查血清转氨酶增高,是判断外伤性肝破裂的关键。建立两条以上静脉通道和吸入足量的氧气,快速补充血容量,积极有效的抗休克,是为手术创造条件的重要措施。对肝创面采取彻底清除破碎坏死的组织,以便控制出血和胆汁渗漏。创面浅且无活动性出血或渗血,行单纯缝合及肝周围引流。我们对超过3cm深的中心部肝破裂20例清创后直视大针“U”字形缝合,创口内填入带蒂大网膜,效果良好,说明大网膜可直接加压止血,消灭死腔的作用。本组严重肝挫裂伤在控制大出血的基础上,结扎出血点及外溢胆汁的胆管。清创性肝叶切除19例以带蒂大网膜覆盖肝创面,置双套管负压引流;3例肝膈面损伤,出血凶猛,无法缝扎止血,行肝动脉结扎加大网膜填塞,均取得满意效果。
(收稿:1997-11-19), http://www.100md.com