自体头发移植在男型秃发及瘢痕秃发中的应用
作者：卢浩锵 张滨岳 侯显曾 黄卓辉 刘宇平
单位：510120 广州医学院第一附属医院
关键词：
980222
男型秃发(脂溢性秃发)和瘢痕性秃发(外伤、烧伤、头癣等引起)，目前尚无有效的药物治疗。为此，外科医生进行了不懈的努力，最初的手术是植入人造头发，但这种手术均以感染及排斥而告终，其后又进行了转移皮瓣(Rotation flaps)，即利用一侧带蒂含毛囊的复合皮瓣转移至秃发的头皮区，而这一手术创伤较大，部分患者出现转移后的皮瓣血液供应不足，不但长不出新发，而且局部出现组织坏死，创面极难愈合，因而此术式未被广泛采纳。
1959年Orentreich[1]首次提出自体毛发片状移植术，自体头发移植的发明堪称开创了对秃发治疗的新纪元。我科于1992年开始采用打孔头皮自体移植术治疗男型秃发及瘢痕性秃发，现把至今有追踪观察记录的31例，小结如下：
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一、临床资料
1.一般资料 本组病例均选自我院脱发专科共31例。其中瘢痕性秃发4例，占本组例数13 %。年龄最大53岁，最小11岁，平均年龄32岁。脱发面积最大约90 cm2，最小约10 cm2。病史最长46年，最短6年，平均26年，无特别家族史记录。男型秃发共27例，占本组例数的87 %。年龄最大43岁，最小31岁，平均37岁。脱发面积最大约60 cm2，最小约30 cm2，平均45 cm2，病史最长26年，最短8年，平均17年，有家族遗传史记录者16例，占59 %。
2.适应证 身体健康，男型秃发及瘢痕性秃发者受发区(即秃发区)无炎症表现，供发区的发源良好，50 mm2的头皮有头发10根以上。
二、手术方法及术后观察
, 百拇医药
1.手术方法 采用无针压力注射器，应用0.75 %利多卡因分别在供发区及受发区作局部麻醉。应用直径3.5 mm环形刀在受发区之头皮处打孔，打孔时环形刀与头皮垂直旋转深至颅骨膜，视秃发区范围而定，一次最多可打孔60个，并将受发区所打孔之头皮除去。而供发区的头皮则采用4 mm的环形刀接上10 000转/分的高速微电机，钻取带毛囊的头皮为移植体，然后将其逐一按头发的方向移植于已打孔的受发区头皮空穴中，供发区取出需移植的头皮后，其创面采用连续缝合方式缝合，并彻底止血后，封包头部，手术结束。手术时间1.5～2小时，术后一般无需住院，2天后可洗头，7天后可拆线。
2.术后观察 在31例打孔自体头发移植中，共取移植体1 352个，即将1 352个带毛囊的头皮移植体植入受体区，男型秃发的成功率为100 %，而瘢痕性秃发的成功率仅为54 %。本组病例中发现年龄、家族遗传现象等因素不影响移植的术后效果。本组男型秃发及瘢痕性秃发打孔数成活率及头发移植后生长率和生长速率情况见表1。因头皮部血运极为丰富，患者术后无1例出现感染，只要彻底止血，无任何并发症出现。
, 百拇医药
本组头发移植后，笔者还观察到受发区重新生长的头发和供发区的色泽一样，即供发区的头发颜色是黑的或花白的，在受发区经过2个月后长出来的头发也是同样颜色。
三、讨论
1.Orentreich提出的自体打孔头发移植术经过动物实验，证实皮肤和毛发存在着某种优势。他做了带毛囊的全层皮肤的自体和同种异体移植，结果同种异体的皮
表1 31例自体头发移植结果表
分型
例 数
植入移植体(个)
总植入
移植体
, 百拇医药
(个)
生长情况
长发率
(%)
每个移植体的
长发数(根)
移植前后
头发平均
生长速度
mm/日
移植前后头发生
长平均直径(μ)
最多
, 百拇医药
最少
平均
长发数
不长发数
最少
最多
平均
供发区
受发区
供发区
受发区
男型
秃发
, 百拇医药 27
60
28
44
1188
1188
0
100
3
9
6
12
12
7.3
, 百拇医药
7.3
瘢痕
秃发
4
50
32
41
164
90
74
54
0
6
3
, http://www.100md.com
12
9
7.3
7.3
片于移植后第4周出现排异，而自体皮片则不仅皮肤存活，且毛发能继续生长。后来他又在同一动物身上将黑色带毛的皮肤移植于白色带毛的皮肤上，而将白色带毛的皮移植于黑色带毛的
皮片上，两者不但继续存活，而且不受移植所影响，继续保持其供发体区域(又称供区)的特征。他概括为供区优势(donor dominant)，即有发区的带毛囊的头皮移植体移植于秃区长发，显示出供区优势。
他的结论是，瘢痕性秃发和脂溢性秃发均显示为供区优势，以枕项区作为供区的头皮，移植于秃区，即在受区内供区头皮上所生长的头发，无论在色泽、质地、生长速率、数量、毛发生长周期、寿命均保持其原有在枕区的特性，并不受环境的影响(如皮脂腺溢出过多等)。本组头发移植手术后所观察到的结果与Orentreich氏的结论是一致的(见图1，2)。
, 百拇医药
图1 头发移植前之脂溢性脱发 图2 头发移植术1年，新发已长出8～9 cm
2.在本组病例中，男型秃发在接受自体头皮移植体后成活率为100 %，而瘢痕性秃发仅为54 %，并且接受每一移植体的头发生长数仅为男型秃发的1/2，生长的速率亦受到影响，这可能是由于瘢痕组织的血液供应减少所致。唯有不受影响的是头发的粗细、色泽与男型秃发者一样
无任何变化，即继续保持供发区原有的特性。
3.本手术的时间短、痛苦轻、创伤小、恢复快、成功率高，术后护理简单，无特别并发症出现，深受患者欢迎。随着我国人民生活水平的提高，寿命的延长，对于药物治疗无效的秃发
者，特别是男型秃发对该项手术的需求将会越来越大
值得一提的是，在与患者术前谈话中，特别要讲清，头发移植并没有增加头发，只是通过做手术把自己有头发的地方迁移一部分到无发或少发的地方，可以改善秃发的不良视觉，而达到一定的美容效果，决不能达到秃发前或正常人的头发状况，以争取患者在术中、术后的理解和支持。
参考文献
1Orenteeich N:Ann N. Y Acad Sci 1959,83:463-479.
(收稿：1997-04-17 修回：1997-10-20), http://www.100md.com
单位：510120 广州医学院第一附属医院
关键词：
980222
男型秃发(脂溢性秃发)和瘢痕性秃发(外伤、烧伤、头癣等引起)，目前尚无有效的药物治疗。为此，外科医生进行了不懈的努力，最初的手术是植入人造头发，但这种手术均以感染及排斥而告终，其后又进行了转移皮瓣(Rotation flaps)，即利用一侧带蒂含毛囊的复合皮瓣转移至秃发的头皮区，而这一手术创伤较大，部分患者出现转移后的皮瓣血液供应不足，不但长不出新发，而且局部出现组织坏死，创面极难愈合，因而此术式未被广泛采纳。
1959年Orentreich[1]首次提出自体毛发片状移植术，自体头发移植的发明堪称开创了对秃发治疗的新纪元。我科于1992年开始采用打孔头皮自体移植术治疗男型秃发及瘢痕性秃发，现把至今有追踪观察记录的31例，小结如下：
, http://www.100md.com
一、临床资料
1.一般资料 本组病例均选自我院脱发专科共31例。其中瘢痕性秃发4例，占本组例数13 %。年龄最大53岁，最小11岁，平均年龄32岁。脱发面积最大约90 cm2，最小约10 cm2。病史最长46年，最短6年，平均26年，无特别家族史记录。男型秃发共27例，占本组例数的87 %。年龄最大43岁，最小31岁，平均37岁。脱发面积最大约60 cm2，最小约30 cm2，平均45 cm2，病史最长26年，最短8年，平均17年，有家族遗传史记录者16例，占59 %。
2.适应证 身体健康，男型秃发及瘢痕性秃发者受发区(即秃发区)无炎症表现，供发区的发源良好，50 mm2的头皮有头发10根以上。
二、手术方法及术后观察
, 百拇医药
1.手术方法 采用无针压力注射器，应用0.75 %利多卡因分别在供发区及受发区作局部麻醉。应用直径3.5 mm环形刀在受发区之头皮处打孔，打孔时环形刀与头皮垂直旋转深至颅骨膜，视秃发区范围而定，一次最多可打孔60个，并将受发区所打孔之头皮除去。而供发区的头皮则采用4 mm的环形刀接上10 000转/分的高速微电机，钻取带毛囊的头皮为移植体，然后将其逐一按头发的方向移植于已打孔的受发区头皮空穴中，供发区取出需移植的头皮后，其创面采用连续缝合方式缝合，并彻底止血后，封包头部，手术结束。手术时间1.5～2小时，术后一般无需住院，2天后可洗头，7天后可拆线。
2.术后观察 在31例打孔自体头发移植中，共取移植体1 352个，即将1 352个带毛囊的头皮移植体植入受体区，男型秃发的成功率为100 %，而瘢痕性秃发的成功率仅为54 %。本组病例中发现年龄、家族遗传现象等因素不影响移植的术后效果。本组男型秃发及瘢痕性秃发打孔数成活率及头发移植后生长率和生长速率情况见表1。因头皮部血运极为丰富，患者术后无1例出现感染，只要彻底止血，无任何并发症出现。
, 百拇医药
本组头发移植后，笔者还观察到受发区重新生长的头发和供发区的色泽一样，即供发区的头发颜色是黑的或花白的，在受发区经过2个月后长出来的头发也是同样颜色。
三、讨论
1.Orentreich提出的自体打孔头发移植术经过动物实验，证实皮肤和毛发存在着某种优势。他做了带毛囊的全层皮肤的自体和同种异体移植，结果同种异体的皮
表1 31例自体头发移植结果表
分型
例 数
植入移植体(个)
总植入
移植体
, 百拇医药
(个)
生长情况
长发率
(%)
每个移植体的
长发数(根)
移植前后
头发平均
生长速度
mm/日
移植前后头发生
长平均直径(μ)
最多
, 百拇医药
最少
平均
长发数
不长发数
最少
最多
平均
供发区
受发区
供发区
受发区
男型
秃发
, 百拇医药 27
60
28
44
1188
1188
0
100
3
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12
12
7.3
, 百拇医药
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瘢痕
秃发
4
50
32
41
164
90
74
54
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7.3
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片于移植后第4周出现排异，而自体皮片则不仅皮肤存活，且毛发能继续生长。后来他又在同一动物身上将黑色带毛的皮肤移植于白色带毛的皮肤上，而将白色带毛的皮移植于黑色带毛的
皮片上，两者不但继续存活，而且不受移植所影响，继续保持其供发体区域(又称供区)的特征。他概括为供区优势(donor dominant)，即有发区的带毛囊的头皮移植体移植于秃区长发，显示出供区优势。
他的结论是，瘢痕性秃发和脂溢性秃发均显示为供区优势，以枕项区作为供区的头皮，移植于秃区，即在受区内供区头皮上所生长的头发，无论在色泽、质地、生长速率、数量、毛发生长周期、寿命均保持其原有在枕区的特性，并不受环境的影响(如皮脂腺溢出过多等)。本组头发移植手术后所观察到的结果与Orentreich氏的结论是一致的(见图1，2)。
, 百拇医药
图1 头发移植前之脂溢性脱发 图2 头发移植术1年，新发已长出8～9 cm
2.在本组病例中，男型秃发在接受自体头皮移植体后成活率为100 %，而瘢痕性秃发仅为54 %，并且接受每一移植体的头发生长数仅为男型秃发的1/2，生长的速率亦受到影响，这可能是由于瘢痕组织的血液供应减少所致。唯有不受影响的是头发的粗细、色泽与男型秃发者一样
无任何变化，即继续保持供发区原有的特性。
3.本手术的时间短、痛苦轻、创伤小、恢复快、成功率高，术后护理简单，无特别并发症出现，深受患者欢迎。随着我国人民生活水平的提高，寿命的延长，对于药物治疗无效的秃发
者，特别是男型秃发对该项手术的需求将会越来越大
值得一提的是，在与患者术前谈话中，特别要讲清，头发移植并没有增加头发，只是通过做手术把自己有头发的地方迁移一部分到无发或少发的地方，可以改善秃发的不良视觉，而达到一定的美容效果，决不能达到秃发前或正常人的头发状况，以争取患者在术中、术后的理解和支持。
参考文献
1Orenteeich N:Ann N. Y Acad Sci 1959,83:463-479.
(收稿：1997-04-17 修回：1997-10-20), http://www.100md.com