结合鼻尖修整的隆鼻术
作者：汪立川 彭宪文
单位：100011 国防科工委北京黄寺美容外科医院(汪立川)；广西北海市，武警边防总队医疗中心美容整形中心(彭宪文)
关键词：
980220
鼻梁低、鼻尖圆钝低矮为部分东方人固有的特征，若单纯行隆鼻术不可能收到良好的美容效果，甚至可能因操作失误出现假体在鼻尖部异形突起，皮肤张力过大破溃假体外漏等并发症。本文旨在介绍一种适当修整与抬高鼻尖延长鼻小柱相结合的隆鼻术式，以获得更好的美容效果。
一、手术适应证与禁忌证
适应症：①鼻尖圆钝；②鼻翼软骨内侧脚分离；③鼻小柱短小；④鼻尖下垂；⑤侧鼻外伤后鼻头外斜平钝。禁忌证：①脂肪鼻；②蒜头鼻；③鼻梁宽厚，侧鼻软骨宽大；④鼻尖部较肥大。
, 百拇医药
二、手术设计
首先审视受术者鼻梁、鼻尖及五官整体形态，粗略估计鼻尖需要改变的程度。然后在两侧鼻翼沟各用棉签适当向内推挤，以术者和受术者审美共识为准，测出鼻尖缩窄的距离，用龙胆紫标定推挤点，以便术后对比。
设计鼻尖部燕式切口，外侧切口与两侧定点在同一水平，鼻小柱切口依鼻小柱需要的延
长度设定在小柱的中段或下端(图1)。
三、手术操作
在局麻下，沿设计切口线切开，于鼻翼软骨浅面分离鼻尖，外侧至两定点处，不可逾越定点位置，以免术后效果不佳。助手一手用尖拉钩提起皮瓣，另一手捏住鼻下部止血。充分显露分离腔隙，在相当两定点位置，用1-0(最好用可吸收缝线)缝挂此两点，术者适当用力收紧缝线，即见鼻尖随之明显变窄，经测试已可达术前测定的缩窄要求时，暂松开缝线。再完成鼻中上部的分离。置入隆鼻假体，在假体的下方将固定缝线收紧，达到满意缩窄的距离后打结。切口行“V-Y”缝合。于缝合前多需于“V”形瓣两侧适当剪除小部分“月牙”形皮肤，以满足鼻尖缩窄增高后切口的对合和鼻尖挺拔、俊秀，两侧鼻孔由圆形变为椭圆形的要求。术后加压固定72小时以上，避免出血，减轻肿胀。
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图1-A 棉签试验
图1-B 确定鼻尖两侧牵拉点 图1-C 切口设计。如需抬高鼻尖柱较多，设计皮瓣时需包含小柱面内
四、注意事项
①设计定点须宽窄适当。过宽，鼻尖缩窄不明显，仍显圆钝；过窄，鼻尖顶部则显尖突，与鼻梁不协调。
②鼻尖分离范围切忌越过两侧定点，否则缩窄鼻尖将成徒劳。
③固定缝线，一要牢靠，二要浅深适当。如缝合至真皮层时则结扎后皮面出现明显的牵拉凹痕，鼻尖形态也欠自然。
, 百拇医药
④行“V-Y”缝合时，如鼻尖柱过短，可将整个鼻小柱设计入皮瓣内。
⑤若为两侧鼻翼软骨内侧脚分离，则手术只需将内侧脚两端和顶端缝合拉拢即可。
⑥由于审美观的差异，术前务必与受术者取得共识。
五、体会
从1988年以来已为66例施行结合鼻尖修整的隆鼻术，均取得满意效果(图2)。本手术有如下优点：
①术后效果显著优于单纯隆鼻术；②操作容易；③可避免采用假体改变鼻尖形态所可能导致的如假体轮廓明显，皮肤张力过大，甚至破溃而假体外漏等不良后果；④鼻小柱短小、鼻尖低矮者，本术式可延长鼻小柱，增高鼻尖。
图2-A 术前：鼻孔较圆，鼻头圆钝 图2-B 术后：鼻孔呈椭圆状，鼻尖缩窄俊俏
(收稿：1998-01-14), http://www.100md.com
单位：100011 国防科工委北京黄寺美容外科医院(汪立川)；广西北海市，武警边防总队医疗中心美容整形中心(彭宪文)
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鼻梁低、鼻尖圆钝低矮为部分东方人固有的特征，若单纯行隆鼻术不可能收到良好的美容效果，甚至可能因操作失误出现假体在鼻尖部异形突起，皮肤张力过大破溃假体外漏等并发症。本文旨在介绍一种适当修整与抬高鼻尖延长鼻小柱相结合的隆鼻术式，以获得更好的美容效果。
一、手术适应证与禁忌证
适应症：①鼻尖圆钝；②鼻翼软骨内侧脚分离；③鼻小柱短小；④鼻尖下垂；⑤侧鼻外伤后鼻头外斜平钝。禁忌证：①脂肪鼻；②蒜头鼻；③鼻梁宽厚，侧鼻软骨宽大；④鼻尖部较肥大。
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二、手术设计
首先审视受术者鼻梁、鼻尖及五官整体形态，粗略估计鼻尖需要改变的程度。然后在两侧鼻翼沟各用棉签适当向内推挤，以术者和受术者审美共识为准，测出鼻尖缩窄的距离，用龙胆紫标定推挤点，以便术后对比。
设计鼻尖部燕式切口，外侧切口与两侧定点在同一水平，鼻小柱切口依鼻小柱需要的延
长度设定在小柱的中段或下端(图1)。
三、手术操作
在局麻下，沿设计切口线切开，于鼻翼软骨浅面分离鼻尖，外侧至两定点处，不可逾越定点位置，以免术后效果不佳。助手一手用尖拉钩提起皮瓣，另一手捏住鼻下部止血。充分显露分离腔隙，在相当两定点位置，用1-0(最好用可吸收缝线)缝挂此两点，术者适当用力收紧缝线，即见鼻尖随之明显变窄，经测试已可达术前测定的缩窄要求时，暂松开缝线。再完成鼻中上部的分离。置入隆鼻假体，在假体的下方将固定缝线收紧，达到满意缩窄的距离后打结。切口行“V-Y”缝合。于缝合前多需于“V”形瓣两侧适当剪除小部分“月牙”形皮肤，以满足鼻尖缩窄增高后切口的对合和鼻尖挺拔、俊秀，两侧鼻孔由圆形变为椭圆形的要求。术后加压固定72小时以上，避免出血，减轻肿胀。
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图1-A 棉签试验
图1-B 确定鼻尖两侧牵拉点 图1-C 切口设计。如需抬高鼻尖柱较多，设计皮瓣时需包含小柱面内
四、注意事项
①设计定点须宽窄适当。过宽，鼻尖缩窄不明显，仍显圆钝；过窄，鼻尖顶部则显尖突，与鼻梁不协调。
②鼻尖分离范围切忌越过两侧定点，否则缩窄鼻尖将成徒劳。
③固定缝线，一要牢靠，二要浅深适当。如缝合至真皮层时则结扎后皮面出现明显的牵拉凹痕，鼻尖形态也欠自然。
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④行“V-Y”缝合时，如鼻尖柱过短，可将整个鼻小柱设计入皮瓣内。
⑤若为两侧鼻翼软骨内侧脚分离，则手术只需将内侧脚两端和顶端缝合拉拢即可。
⑥由于审美观的差异，术前务必与受术者取得共识。
五、体会
从1988年以来已为66例施行结合鼻尖修整的隆鼻术，均取得满意效果(图2)。本手术有如下优点：
①术后效果显著优于单纯隆鼻术；②操作容易；③可避免采用假体改变鼻尖形态所可能导致的如假体轮廓明显，皮肤张力过大，甚至破溃而假体外漏等不良后果；④鼻小柱短小、鼻尖低矮者，本术式可延长鼻小柱，增高鼻尖。
图2-A 术前：鼻孔较圆，鼻头圆钝 图2-B 术后：鼻孔呈椭圆状，鼻尖缩窄俊俏
(收稿：1998-01-14), http://www.100md.com