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编号:10243456
中药牙髓失活剂的临床应用研究
http://www.100md.com 《中华口腔医学杂志》 1998年第2期
     作者:冯军 沈启彬

    单位:310002 杭州,杭州市第四人民医院口腔科

    关键词:

    中华口腔医学杂志980224 采用中药白降丹为主要原料配制而成的失活剂,治疗急慢性牙髓炎675例,并经5家医院185例临床验证,效果满意,报告如下。

    1.材料与方法:

    (1)制剂:白降丹、蟾酥、可卡因等配制成中药失活剂(简称1号)。三氧化二砷、可卡因、苯酚等配制成西药失活剂(简称2号)。

    (2)临床资料:①随机患者年龄4~76岁,有乳牙14例,恒牙661例(女性372例,男性289例),共治疗675例。②适应证:急性牙髓炎浆液期,慢性牙髓炎早期阶段。③方法:常规暴露穿髓孔,取5 mg 1号制剂置穿髓孔上,洞口作密封,24~48小时拆封。除去全部冠髓或拔除根髓。
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    (3)诊断标准:前牙24~36小时拆封,拔根髓不痛。后牙36~48小时拆封,除去冠髓不痛。乳牙封药24小时拆封,除冠髓不痛。

    (4)疗效标准:Ⅰ级:封药去髓完全不痛。Ⅱ级:封药微痛,去髓不痛。Ⅲ级:封药较痛,短暂能忍受,去髓不痛,有药物溢漏,但能恢复正常,无根尖反应。Ⅳ级:封药时疼痛很重,持续时间较长,出现根尖反应或终止失活。

    共治疗病例675例,又选择其中100例作为治疗组,另取100例为对照组,用上述1,2号二种不同失活剂,观察用药后疼痛反应程度及根尖反应情况。

    2.结果:对二种不同失活剂的疗效分析,单从封药后疼痛反应及根尖反应程度看,1号制剂刺激小,符合疗效标准Ⅰ级、Ⅱ级的病例占85.0%;符合疗效标准Ⅲ级者占13.0%;Ⅳ级标准的占2.0%。而2号制剂符合疗效标准Ⅰ级、Ⅱ级者占60.0%;Ⅲ级的占23.0%;Ⅳ级的占17.0%。对照结果说明,1号失活剂优于2号。经统计学处理差异有显著性(χ2=18.930, n=2, P<0.001)。
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    由结果分析可见,1号制剂用于675例不同性别、年龄的牙齿,疗效均满意,无痛切髓效率高,总有效率可达98.7%(666/675)。通过14例乳牙疗效观察,失活成功率100.0%,封药后疼痛占7.2%,经卡方检验效果与恒牙相差不大(χ2=1.3564, n=3, P>0.05)。说明1号制剂也能对拟作干髓术的乳牙使用。

    经浙江省人民医院、浙江医院、杭州第一医院、杭州红会医院及杭州职业病防治医院5家医院的185例临床试验疗效分析,失活成功率100.0%。属于Ⅰ、Ⅱ级病例占86.5%(160/185),均为封药、去髓不痛。属于Ⅲ级的病例占13.5%(25/185),其中7例有封药不慎溢漏,牙龈糜烂,但1周后复查,均能恢复正常。无失败病例。

    3.讨论:从上述资料看,我们所用的失活剂,疼痛反应少,675例中仅32例(4.8%)有封药后短暂痛,9例出现疼痛较重(1.3%)。说明1号失活剂止痛效果好,且成功率高。
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    1号失活剂中的主要成分白降丹内含雄黄,含砷量极微。从雄黄中提炼的砷为硫化砷,生物键长,毒性小。实验证明,对骨组织无明显破坏,对周围软组织损伤小。我们的观察结果示:封药时间超过72小时的31例,无根尖反应者占93.5%;封药超过96小时的9例,无根尖反应者占88.9%;有8例封药时间超过1周,7例无根尖反应。另外,对15例封药有溢出的病例作进一步复查,1周后局部被刺激的牙龈均恢复正常。经3~12个月后的X线牙片检查,未见局部牙槽骨破坏吸收。

    本研究1号失活剂适用范围广,其药理特点:具有失活、生肌、抗菌、防腐作用。从选择的病例说明,适应范围可以扩大。从观察到的病例看,随着封药时间的延长,其根尖反应并不一定加重,而该药的根尖反应轻,有推广应用价值。

    (收稿:1996-06-19), 百拇医药