碘化钠显影塑化剂显影效果的评定
作者：雍 王嘉德
单位：100081 北京医科大学口腔医学院(雍、王嘉德)
关键词：碘化钠；牙髓塑化治疗；酚醛树脂；X-线显影
中华口腔医学杂志980214 雍
王嘉德 【摘要】 目的 为研究显影塑化剂在牙髓塑化治疗的显影效果 。方法 对采用碘化钠显影塑化剂塑化后的65颗离体牙，进行X线片和体视镜下评定。结果 显示离体牙中显影对比度优良率为86.11%，显影深度优良率为95.37%。结论 显影塑化剂的显影深度可真实反映其在根管内充盈的实际深度。
The radiopaque evaluation of NaI radiopaque resinifying agent in vitro Yong Wei, Wang Jiade. School of Stomatology, Beijing Medical University, Beijing 100081
, 百拇医药
【Abstract】 Objective To study the possibility of using radiopaque resinifying agent in resinification of the tooth. Methods 65 teeth resinified with radiopaque resinifying agent in vitro were evaluated on X-ray films and through stereomicroscope.Results 86.11% of the root canals on X-ray films was with good contrast, 95.37% of them was with enough radiopaque length. Conclusion The radiopaque length could really indicate the filling length of the radiopaque resinifying agent in the root canals.
, 百拇医药
【Key words】 Sodium iodide Resinifying therapy Phenolaldehyde Radiography
牙髓塑化治疗以其临床疗效高，操作简便，成本低廉等优点，被广泛应用于国内成人后牙牙髓炎和根尖周炎的治疗[1] 。但传统的塑化剂无X线阻射性质，临床上无法通过X线片判断塑化剂在根管内的充盈状况，缺乏客观的评判指标。作者选择一种碘化钠显影塑化剂，经初步研究，基本保持了原塑化剂的理化性质和塑化能力，现着重对其在离体牙中的显影效果进行评估。
材料和方法
1.显影塑化剂配方：于北京医科大学口腔医学院的配方塑化液中加入碘化钠，使碘化钠的终浓度达到53%。
2.选择根尖孔自然封闭的离体牙65颗，其中上颌牙24颗，下颌牙41颗。以25号根管锉是否能进入根管的根尖1/3为准，将65颗牙分为粗、细根管两组。用上述配方的显影塑化剂，按临床常规操作做离体牙的塑化治疗[2]，塑化下颌牙时令牙齿根尖向下，塑化上颌牙时令牙根与地面平行。 其中器械达不到根尖1/3的牙根记录在案。塑化后氧化锌丁香油暂封髓腔开口，即刻拍摄X线片。一周后，用宝石切割机经根尖孔—根管平面纵剖牙齿，体视镜下观察显影塑化剂在根管内的充盈状态，并用测微尺(精确至0.01mm)测量显影塑化剂距根尖的距离。
, 百拇医药
3.X线片评价指标：
(1)显影深度评片指标：A级：显影剂超出根尖孔；B级：显影剂距根尖≤2mm；C级：显影剂距根尖>2mm，下方无根管影像；D级： 显影剂距根尖>2mm，且下方有根管影象。以A、B、C级为显影深度优良者，计算各组的显影深度优良率。
(2)显影对比度评片指标：A、B、C级者的显影对比度按下述分度评价。Ⅰ度：显影剂密度均匀，大于牙本质密度；Ⅱ度：显影剂密度大于牙本质密度，但根管内有气泡影象；Ⅲ度：显影剂密度不均匀，根管内有大片密度小于牙本质的区域；显影深度D级者均归为显影对比度Ⅲ度。以各级中Ⅰ、Ⅱ度为显影对比度优良者，计算上下颌牙及粗细根管各组的显影对比度优良率。
4.体视镜下显影塑化剂在根管内充盈深度的评价指标：1级：显影塑化剂超出根尖孔或显影塑化剂距根尖≤2mm；2级：显影塑化剂距根尖>2mm。以1级为充盈深度足者，计算充盈深度优良率。
, 百拇医药
5.比较X线片评片结果与体视镜观察结果，计算两者的符合率。符合：遵循以下所示对应关系者，则称二项指标符合。X线片A、B、C←→1(体视镜)；X线片D←→2(体视镜)。
结果
1.显影塑化剂塑化后的离体牙显影效果的X线片评价见表1、2。
表1 粗根管离体牙塑化后显影效果的X线片评价 牙位
A级
B级
C级
D级
总计
显影对比度优良率(%)
, 百拇医药
显影深度
优良率(%)
Ⅰ
Ⅱ
Ⅲ
Ⅰ
Ⅱ
Ⅲ
Ⅰ
Ⅱ
Ⅲ
Ⅲ
上颌牙
6
, 百拇医药
0
4
8
1
1
2
1
0
0
23
78.26
100.00
下颌牙
9
, 百拇医药
5
0
11
1
0
1
0
0
1
28
96.43
96.43
总计
24
, 百拇医药
22
4
1
51
88.24
98.04
表2 细根管离体牙塑化后显影效果的X线片评价 牙位
A级
B级
C级
D级
总计
显影对比度优良率(%)
, http://www.100md.com
显影深度
优良率(%)
Ⅰ
Ⅱ
Ⅲ
Ⅰ
Ⅱ
Ⅲ
Ⅰ
Ⅱ
Ⅲ
Ⅲ
上颌牙
1
, 百拇医药
2
0
5
2
4
5
0
0
0
19
78.95
100.00
下颌牙
7
, 百拇医药
1
0
19
4
1
2
0
0
4
38
86.84
89.47
总计
11
, 百拇医药
35
7
4
57
84.21
92.98
如表1、2所示，总的显影对比度优良率为86.11%；总的显影深度优良率为95.37%。经χ2检验(α=0.05)，无论粗细根管还是上下颌牙之间均无显著性差异。
2.体视镜下评价显影塑化剂在根管内的充盈状况见表3。
表3 体视镜下评价显影塑化剂在根管内的充盈深度 项 目
总根管数
, 百拇医药
1级
2级
充盈深度
优良率(%)
上颌牙
23
23
0
100.00
粗根管 下颌牙
28
28
0
, http://www.100md.com
100.00
合计
51
51
0
100.00
上颌牙
19
14
5
73.68
细根管 下颌牙
38
, 百拇医药
32
6
84.21
合计
57
46
11
80.70
总计
108
97
11
89.91
, 百拇医药 纵剖根管后在体视镜下观察，绝大多数根管内显影塑化剂充盈整个主根管并进入侧副根管和牙本质小管(图1)。根管剖面暴露于空气5～10分钟后，其中的显影塑化剂发生体积收缩，呈“龟裂”样改变(图2，3)。
如表3所示，粗根管组充盈深度足者达100.00%，而细根管充盈深度足者仅为80.70%，两者间差异有显著性(P<0.01)；且充盈深度不足的牙根均为器械未达到根尖1/3者。牙位对显影塑化剂充盈深度无影响(P>0.05)。
3.在离体牙中显影塑化剂的X线评价与体视镜评价的比较见表4。
表4 显影塑化剂塑化离体牙的X线与体视镜评价比较 项 目
总根管数
符合
符合率(%)
, http://www.100md.com
上颌牙
23
23
100.00
粗根管 下颌牙
28
28
100.00
合计
51
51
100.00
上颌牙
, 百拇医药
19
16
84.21
细根管 下颌牙
38
38
100.00
合计
57
54
94.74
总 计
108
, 百拇医药
105
97.22
如表4所示，108个牙根中除3个上颌牙细根管外，X线片的显影深度均与体视镜下塑化剂充盈的真实深度相符，总的符合率达97.22%。二项指标不相符的3个牙根，X线片均评为C级I度，体视镜下见塑化剂距根尖大于2mm，但这段根管已钙化闭锁(图4)。
图1 体视镜下用显影塑化剂塑化后的离体双尖牙纵剖面观：见显影塑化剂充盈整个主根管，并进入侧枝根管和牙本质小管 (×1.75倍) 图2 体视镜下显影塑化剂在根管纵剖后即刻见塑化剂充盈整个根管(×1.75倍) 图3 体视镜下显影塑化剂在根管纵剖后10分钟发生的“龟裂”样改变(×1.75倍) 图4 体视镜评价指标与X线评价指标不相符的牙根纵剖面观：见下段根管钙化闭锁，塑化液距根尖大于2mm(×1.75倍)
, 百拇医药
讨论
碘化钠在医学上主要用于泌尿系造影和胆管造影，常用 浓度为12.5%(g/ml)[3]。由于牙片的X线投照强度远大于软组织的X线投照强度，因此碘化钠要在牙齿的根管内显影其浓度必须提高。经初步筛选，碘化钠的终浓度为53.0%的显影塑化剂是可以接受的，即在满足了X线显影所需条件的同时，仍能够凝固，并保持原塑化剂的塑化特性。
本研究结果显示，在离体牙中，显影塑化剂塑化后的显影对比度和显影深度均较好，显影深度优良率高于张晓莲[4]、王朝富等[5，6]的临床实验结果；显影对比度优良率的数值也与其报道的水平一致，且本实验采用的评判标准更严格。
研究结果还发现，根管的粗细对显影对比度和显影深度均无明显影响。体视镜下观察，粗根管充盈深度足者达100.00%，而细根管充盈深度足者仅为80.70%，且充盈深度不足者，均为器械未达到根管的根尖1/3者。有报道指出[7]，塑化液的纵向渗透距离平均为2.5mm。因此在临床操作时，根管应扩通至根尖1/3处，再导入塑化液；根管闭锁不通者，不是塑化治疗的适应证。
, http://www.100md.com
本研究做离体牙塑化是以牙根的方向与地面平行或垂直来模拟临床操作时上下颌牙位的情况，结果发现上颌牙的显影对比度较低，但经统计学分析，上下颌牙的显影对比度并无显著性差异。牙位对显影深度尚未见明显影响。
通过将同一个牙齿的X线片评价与剖开后体视镜下评价比较，结果显示两者的符合率达97.22%，而且不相符的3例，均由于该段根管闭锁， 塑化液不能达到之故。说明所用碘化钠显影塑化剂的显影深度，可真实反映塑化剂在根管中达到的位置。当然，体外实验和体内实验的条件不尽相同，此配方的显影塑化剂在临床应用时的显影效果如何，还需做进一步的临床实验。临床应用时，碘过敏者应忌用。
此外，碘化钠与塑化剂是否发生化学反应，其毒性如何均有待进一步研究。
作者单位： 100081 北京医科大学口腔医学院(雍、王嘉德)
, http://www.100md.com
参考文献
1 王满恩.牙髓塑化治疗的理论与实际.北京医学院学报，1964，3：146-150.
2 俞光岩，王嘉德，主编.现代口腔科诊疗手册.北京：北京医科大学 、中国协和医科大学联合出版社，1995.312，358.
3 陈新谦，金有豫，主编.新编药物学.第13版.北京：人民卫生出版社，1992.530.
4 张晓莲.酚醛树脂加显影剂根充显影的初步观察.口腔医学纵横，1985，1：134-136.
5 王朝富.用显影酚醛树脂的临床治疗观察.口腔医学，1985，5：175-177.
6 王朝富，陆小西，钟元怀.根管显影酚醛树脂充填的临床观察.实用口腔医学杂志，1989，5：257-258.
7 黄定明，桂和明.导入时间和方法对塑化液在牙本质内扩散距离影响的离体牙实验.实用口腔医学杂志，1995，11：257-259.
(收稿：1997-09-12 修回：1997-11-07), http://www.100md.com
单位：100081 北京医科大学口腔医学院(雍、王嘉德)
关键词：碘化钠；牙髓塑化治疗；酚醛树脂；X-线显影
中华口腔医学杂志980214 雍
王嘉德 【摘要】 目的 为研究显影塑化剂在牙髓塑化治疗的显影效果 。方法 对采用碘化钠显影塑化剂塑化后的65颗离体牙，进行X线片和体视镜下评定。结果 显示离体牙中显影对比度优良率为86.11%，显影深度优良率为95.37%。结论 显影塑化剂的显影深度可真实反映其在根管内充盈的实际深度。The radiopaque evaluation of NaI radiopaque resinifying agent in vitro Yong Wei, Wang Jiade. School of Stomatology, Beijing Medical University, Beijing 100081
, 百拇医药
【Abstract】 Objective To study the possibility of using radiopaque resinifying agent in resinification of the tooth. Methods 65 teeth resinified with radiopaque resinifying agent in vitro were evaluated on X-ray films and through stereomicroscope.Results 86.11% of the root canals on X-ray films was with good contrast, 95.37% of them was with enough radiopaque length. Conclusion The radiopaque length could really indicate the filling length of the radiopaque resinifying agent in the root canals.
, 百拇医药
【Key words】 Sodium iodide Resinifying therapy Phenolaldehyde Radiography
牙髓塑化治疗以其临床疗效高，操作简便，成本低廉等优点，被广泛应用于国内成人后牙牙髓炎和根尖周炎的治疗[1] 。但传统的塑化剂无X线阻射性质，临床上无法通过X线片判断塑化剂在根管内的充盈状况，缺乏客观的评判指标。作者选择一种碘化钠显影塑化剂，经初步研究，基本保持了原塑化剂的理化性质和塑化能力，现着重对其在离体牙中的显影效果进行评估。
材料和方法
1.显影塑化剂配方：于北京医科大学口腔医学院的配方塑化液中加入碘化钠，使碘化钠的终浓度达到53%。
2.选择根尖孔自然封闭的离体牙65颗，其中上颌牙24颗，下颌牙41颗。以25号根管锉是否能进入根管的根尖1/3为准，将65颗牙分为粗、细根管两组。用上述配方的显影塑化剂，按临床常规操作做离体牙的塑化治疗[2]，塑化下颌牙时令牙齿根尖向下，塑化上颌牙时令牙根与地面平行。 其中器械达不到根尖1/3的牙根记录在案。塑化后氧化锌丁香油暂封髓腔开口，即刻拍摄X线片。一周后，用宝石切割机经根尖孔—根管平面纵剖牙齿，体视镜下观察显影塑化剂在根管内的充盈状态，并用测微尺(精确至0.01mm)测量显影塑化剂距根尖的距离。
, 百拇医药
3.X线片评价指标：
(1)显影深度评片指标：A级：显影剂超出根尖孔；B级：显影剂距根尖≤2mm；C级：显影剂距根尖>2mm，下方无根管影像；D级： 显影剂距根尖>2mm，且下方有根管影象。以A、B、C级为显影深度优良者，计算各组的显影深度优良率。
(2)显影对比度评片指标：A、B、C级者的显影对比度按下述分度评价。Ⅰ度：显影剂密度均匀，大于牙本质密度；Ⅱ度：显影剂密度大于牙本质密度，但根管内有气泡影象；Ⅲ度：显影剂密度不均匀，根管内有大片密度小于牙本质的区域；显影深度D级者均归为显影对比度Ⅲ度。以各级中Ⅰ、Ⅱ度为显影对比度优良者，计算上下颌牙及粗细根管各组的显影对比度优良率。
4.体视镜下显影塑化剂在根管内充盈深度的评价指标：1级：显影塑化剂超出根尖孔或显影塑化剂距根尖≤2mm；2级：显影塑化剂距根尖>2mm。以1级为充盈深度足者，计算充盈深度优良率。
, 百拇医药
5.比较X线片评片结果与体视镜观察结果，计算两者的符合率。符合：遵循以下所示对应关系者，则称二项指标符合。X线片A、B、C←→1(体视镜)；X线片D←→2(体视镜)。
结果
1.显影塑化剂塑化后的离体牙显影效果的X线片评价见表1、2。
表1 粗根管离体牙塑化后显影效果的X线片评价 牙位
A级
B级
C级
D级
总计
显影对比度优良率(%)
, 百拇医药
显影深度
优良率(%)
Ⅰ
Ⅱ
Ⅲ
Ⅰ
Ⅱ
Ⅲ
Ⅰ
Ⅱ
Ⅲ
Ⅲ
上颌牙
6
, 百拇医药
0
4
8
1
1
2
1
0
0
23
78.26
100.00
下颌牙
9
, 百拇医药
5
0
11
1
0
1
0
0
1
28
96.43
96.43
总计
24
, 百拇医药
22
4
1
51
88.24
98.04
表2 细根管离体牙塑化后显影效果的X线片评价 牙位
A级
B级
C级
D级
总计
显影对比度优良率(%)
, http://www.100md.com
显影深度
优良率(%)
Ⅰ
Ⅱ
Ⅲ
Ⅰ
Ⅱ
Ⅲ
Ⅰ
Ⅱ
Ⅲ
Ⅲ
上颌牙
1
, 百拇医药
2
0
5
2
4
5
0
0
0
19
78.95
100.00
下颌牙
7
, 百拇医药
1
0
19
4
1
2
0
0
4
38
86.84
89.47
总计
11
, 百拇医药
35
7
4
57
84.21
92.98
如表1、2所示，总的显影对比度优良率为86.11%；总的显影深度优良率为95.37%。经χ2检验(α=0.05)，无论粗细根管还是上下颌牙之间均无显著性差异。
2.体视镜下评价显影塑化剂在根管内的充盈状况见表3。
表3 体视镜下评价显影塑化剂在根管内的充盈深度 项 目
总根管数
, 百拇医药
1级
2级
充盈深度
优良率(%)
上颌牙
23
23
0
100.00
粗根管 下颌牙
28
28
0
, http://www.100md.com
100.00
合计
51
51
0
100.00
上颌牙
19
14
5
73.68
细根管 下颌牙
38
, 百拇医药
32
6
84.21
合计
57
46
11
80.70
总计
108
97
11
89.91
, 百拇医药 纵剖根管后在体视镜下观察，绝大多数根管内显影塑化剂充盈整个主根管并进入侧副根管和牙本质小管(图1)。根管剖面暴露于空气5～10分钟后，其中的显影塑化剂发生体积收缩，呈“龟裂”样改变(图2，3)。
如表3所示，粗根管组充盈深度足者达100.00%，而细根管充盈深度足者仅为80.70%，两者间差异有显著性(P<0.01)；且充盈深度不足的牙根均为器械未达到根尖1/3者。牙位对显影塑化剂充盈深度无影响(P>0.05)。
3.在离体牙中显影塑化剂的X线评价与体视镜评价的比较见表4。
表4 显影塑化剂塑化离体牙的X线与体视镜评价比较 项 目
总根管数
符合
符合率(%)
, http://www.100md.com
上颌牙
23
23
100.00
粗根管 下颌牙
28
28
100.00
合计
51
51
100.00
上颌牙
, 百拇医药
19
16
84.21
细根管 下颌牙
38
38
100.00
合计
57
54
94.74
总 计
108
, 百拇医药
105
97.22
如表4所示，108个牙根中除3个上颌牙细根管外，X线片的显影深度均与体视镜下塑化剂充盈的真实深度相符，总的符合率达97.22%。二项指标不相符的3个牙根，X线片均评为C级I度，体视镜下见塑化剂距根尖大于2mm，但这段根管已钙化闭锁(图4)。
图1 体视镜下用显影塑化剂塑化后的离体双尖牙纵剖面观：见显影塑化剂充盈整个主根管，并进入侧枝根管和牙本质小管 (×1.75倍) 图2 体视镜下显影塑化剂在根管纵剖后即刻见塑化剂充盈整个根管(×1.75倍) 图3 体视镜下显影塑化剂在根管纵剖后10分钟发生的“龟裂”样改变(×1.75倍) 图4 体视镜评价指标与X线评价指标不相符的牙根纵剖面观：见下段根管钙化闭锁，塑化液距根尖大于2mm(×1.75倍)
, 百拇医药
讨论
碘化钠在医学上主要用于泌尿系造影和胆管造影，常用 浓度为12.5%(g/ml)[3]。由于牙片的X线投照强度远大于软组织的X线投照强度，因此碘化钠要在牙齿的根管内显影其浓度必须提高。经初步筛选，碘化钠的终浓度为53.0%的显影塑化剂是可以接受的，即在满足了X线显影所需条件的同时，仍能够凝固，并保持原塑化剂的塑化特性。
本研究结果显示，在离体牙中，显影塑化剂塑化后的显影对比度和显影深度均较好，显影深度优良率高于张晓莲[4]、王朝富等[5，6]的临床实验结果；显影对比度优良率的数值也与其报道的水平一致，且本实验采用的评判标准更严格。
研究结果还发现，根管的粗细对显影对比度和显影深度均无明显影响。体视镜下观察，粗根管充盈深度足者达100.00%，而细根管充盈深度足者仅为80.70%，且充盈深度不足者，均为器械未达到根管的根尖1/3者。有报道指出[7]，塑化液的纵向渗透距离平均为2.5mm。因此在临床操作时，根管应扩通至根尖1/3处，再导入塑化液；根管闭锁不通者，不是塑化治疗的适应证。
, http://www.100md.com
本研究做离体牙塑化是以牙根的方向与地面平行或垂直来模拟临床操作时上下颌牙位的情况，结果发现上颌牙的显影对比度较低，但经统计学分析，上下颌牙的显影对比度并无显著性差异。牙位对显影深度尚未见明显影响。
通过将同一个牙齿的X线片评价与剖开后体视镜下评价比较，结果显示两者的符合率达97.22%，而且不相符的3例，均由于该段根管闭锁， 塑化液不能达到之故。说明所用碘化钠显影塑化剂的显影深度，可真实反映塑化剂在根管中达到的位置。当然，体外实验和体内实验的条件不尽相同，此配方的显影塑化剂在临床应用时的显影效果如何，还需做进一步的临床实验。临床应用时，碘过敏者应忌用。
此外，碘化钠与塑化剂是否发生化学反应，其毒性如何均有待进一步研究。
作者单位： 100081 北京医科大学口腔医学院(雍
、王嘉德), http://www.100md.com
参考文献
1 王满恩.牙髓塑化治疗的理论与实际.北京医学院学报，1964，3：146-150.
2 俞光岩，王嘉德，主编.现代口腔科诊疗手册.北京：北京医科大学 、中国协和医科大学联合出版社，1995.312，358.
3 陈新谦，金有豫，主编.新编药物学.第13版.北京：人民卫生出版社，1992.530.
4 张晓莲.酚醛树脂加显影剂根充显影的初步观察.口腔医学纵横，1985，1：134-136.
5 王朝富.用显影酚醛树脂的临床治疗观察.口腔医学，1985，5：175-177.
6 王朝富，陆小西，钟元怀.根管显影酚醛树脂充填的临床观察.实用口腔医学杂志，1989，5：257-258.
7 黄定明，桂和明.导入时间和方法对塑化液在牙本质内扩散距离影响的离体牙实验.实用口腔医学杂志，1995，11：257-259.
(收稿：1997-09-12 修回：1997-11-07), http://www.100md.com