平阳霉素皮内注射致眼睑黄色瘤坏死和上睑下垂一例
作者：郭续媛* 韩翠萍** 李荣华*
单位：
*黑龙江省医院眼科，150001哈尔滨市；**东北农业大学医院
关键词：平阳霉素/副作用；黄色瘤/药物疗法
眼科980224 1 病例简介
患者女性，37岁。因左上睑内眦部生长一个0.6cm×1.5cm大小的黄色肿物，诊断为黄色瘤(图1)，于1995年1月在我科用平阳霉素于黄色瘤局部皮内注射共3次。前2次间隔时间为10天，后2次间隔时间为7天，每次注射平阳霉素1ml(平阳霉素8mg加2%利多卡因2ml，再加注射用地塞米松1mg)。在第3次注射24小时后，患者左眼上、下眼睑高度肿胀充血，局部皮肤温度增高，进针处皮肤破溃，有黄色渗出液流出，并有重度的上睑下垂(图2)。血常规：RBC：5.1×1012/L、WBC：7.0×109/L、L：26.7%、S：60.8%、E：12.5%。给予口服强地松30mg，每日一次，一周后逐渐减量。肌注青霉素80万单位/次，每日二次。口服维生素AD、C、B1、B6。肌肉注射维生素B12、B1及ATP。局部常规换药。2周后眼睑肿胀基本消退，皮肤破溃修复，黄色瘤形成一个0.4cm×1.5cm的黑色坏死结痂，手术切除坏死结痂后创口较深，继续局部换药2周后，创口愈合形成一个线状瘢痕与重睑线重合，仍有中度上睑下垂。2个月后上睑下垂才完全恢复。
2 讨论
平阳霉素是一种抗肿瘤药物，能够通过抑制DNA的合成，使沉积于皮肤内的脂肪和类脂质萎缩消退，而达到治疗黄色瘤的目的。黄色瘤皮内注射该药最常见的反应为局部肿胀和搔痒，其程度与药物剂量大小成正比。本例出现的眼睑高度肿胀、皮肤破溃、严重上睑下垂等症状，分析为药物扩散到周围正常组织损害所致，其修复的时间长亦与药物的局部毒性反应有关，近年来有文献报告[1，2]平阳霉素结膜下注射引起巩膜软化，甚至白内障的病例。因此应充分注意平阳霉素的积累作用和局部毒性反应，严格掌握用药剂量。我们认为单眼每次注射平阳霉素不应超过4mg，而且每2次注射之间应有足够的间隔期。并注意不同的患者对药物的反应有个体差异。此外，操作时药物不能注入皮下，以免损伤提上睑肌。
3 参考文献
1 陈嘉莹，郑少薇.平阳霉素治疗翼状胬肉致局部巩膜软化二例.中华眼科杂志，1995，31：379
2 张文芳，曾石美.平阳霉素球结膜下注射致白内障一例.中华眼科杂志，1996，32：31
分类号 R777.105
(1998-03-23收稿), 百拇医药
单位：
*黑龙江省医院眼科，150001哈尔滨市；**东北农业大学医院
关键词：平阳霉素/副作用；黄色瘤/药物疗法
眼科980224 1 病例简介
患者女性，37岁。因左上睑内眦部生长一个0.6cm×1.5cm大小的黄色肿物，诊断为黄色瘤(图1)，于1995年1月在我科用平阳霉素于黄色瘤局部皮内注射共3次。前2次间隔时间为10天，后2次间隔时间为7天，每次注射平阳霉素1ml(平阳霉素8mg加2%利多卡因2ml，再加注射用地塞米松1mg)。在第3次注射24小时后，患者左眼上、下眼睑高度肿胀充血，局部皮肤温度增高，进针处皮肤破溃，有黄色渗出液流出，并有重度的上睑下垂(图2)。血常规：RBC：5.1×1012/L、WBC：7.0×109/L、L：26.7%、S：60.8%、E：12.5%。给予口服强地松30mg，每日一次，一周后逐渐减量。肌注青霉素80万单位/次，每日二次。口服维生素AD、C、B1、B6。肌肉注射维生素B12、B1及ATP。局部常规换药。2周后眼睑肿胀基本消退，皮肤破溃修复，黄色瘤形成一个0.4cm×1.5cm的黑色坏死结痂，手术切除坏死结痂后创口较深，继续局部换药2周后，创口愈合形成一个线状瘢痕与重睑线重合，仍有中度上睑下垂。2个月后上睑下垂才完全恢复。
2 讨论
平阳霉素是一种抗肿瘤药物，能够通过抑制DNA的合成，使沉积于皮肤内的脂肪和类脂质萎缩消退，而达到治疗黄色瘤的目的。黄色瘤皮内注射该药最常见的反应为局部肿胀和搔痒，其程度与药物剂量大小成正比。本例出现的眼睑高度肿胀、皮肤破溃、严重上睑下垂等症状，分析为药物扩散到周围正常组织损害所致，其修复的时间长亦与药物的局部毒性反应有关，近年来有文献报告[1，2]平阳霉素结膜下注射引起巩膜软化，甚至白内障的病例。因此应充分注意平阳霉素的积累作用和局部毒性反应，严格掌握用药剂量。我们认为单眼每次注射平阳霉素不应超过4mg，而且每2次注射之间应有足够的间隔期。并注意不同的患者对药物的反应有个体差异。此外，操作时药物不能注入皮下，以免损伤提上睑肌。
3 参考文献
1 陈嘉莹，郑少薇.平阳霉素治疗翼状胬肉致局部巩膜软化二例.中华眼科杂志，1995，31：379
2 张文芳，曾石美.平阳霉素球结膜下注射致白内障一例.中华眼科杂志，1996，32：31
分类号 R777.105
(1998-03-23收稿), 百拇医药