运动神经系统损害的定位研究
作者：宋新光 姚勇 李六一 仵荣会 任玉玲 郭怀宸 申凤琴
单位：450003 郑州，河南省人民医院(宋新光、姚勇、李六一、仵荣会、申凤琴)；江汉油田二医院(任玉玲、郭怀宸)
关键词：
中华物理医学杂志980218 自从经颅皮层刺激法出现〔1〕，特别是1987 年我们研制成功直流斩波式大脑皮层电刺激仪〔2,3〕以来， 过去未能实现的中枢运动功能检测已成为可能。由于技术及设备上的原因，绝大部分报告仅记录上、下肢各2块肌(大鱼际肌、 胫前肌)的运动诱发电位(MEP)〔4,5〕,此法虽能判别锥体束是否有损伤，但无法确定损伤的具体部位。本研究在我们过去已报告的国人24块肢体肌MEP正常值〔6〕的基础上，对384例运动系统损害病人进行研究，以确定异常MEP的肌节分布定位法在临床上的应用价值。
, 百拇医药
对象与方法
384例运动神经系统损害中，男227例，女157例，年龄17～81岁,平均35.7岁,身高156～178 cm,平均164 cm,病种及例数见附表。大部分工作用我们研制的4100型四导运动体感肌电图仪,部分工作用丹迪DANTEC Counterpoint肌电图仪与我们研制的CCS-1型大脑皮层电刺激仪联机，用弓型表面电极(阳极与阴极间距6 cm)经皮于左、 右上肢皮层运动区、下肢皮层运动区、颈膨大和腰膨大共5个刺激点各进行一次刺激〔4,6〕,每次刺激用表面电极同步记录4块肌肉的MEP。
皮层刺激部位〔4,6〕:记录上肢MEP时，刺激阳极置头皮Cz偏对侧7 cm处，阴极置阳极正前方;记录下肢MEP时，刺激阳极置Cz，阴极置阳极正前方。
脊髓刺激部位〔4,6,7〕:记录上肢MEP时，刺激阳极置C6棘突,阴极置阳极正下方；记录下肢MEP时,刺激阳极置T12棘突，阴极置阳极正下方。
, 百拇医药
刺激参数〔4,6,7〕：皮层刺激时，方波脉宽用150 μs，电压用750 V;脊髓刺激时,则用100 μs和500 V。因MEP达mV级，故不需迭加平均，原则上每个刺激部位只需一次性刺激。
记录部位〔6〕：上肢记录双侧三角肌、 肱二头肌、肱三头肌、伸指总肌、小指展肌和拇对掌肌；下肢记录双侧股内肌、胫前肌、腓肠肌外侧头、内侧头、拇短展肌和伸趾短肌。作用电极置各肌肌腹处，参考电极置其远端肌腱处，双侧对称放置。环形地线置刺激电极与记录电极之间的肢体上。
观察指标〔4,6〕:皮层刺激的MEP潜时(Lcor,ms),脊髓刺激的MEP潜时(Lsp,ms)，中枢运动传导时间(CMCT=Lcor-Lsp,ms)，MEP波幅(Acor,Asp,mV)。 测定时令受试者全身肌肉放松，凡监视器上显示混入肌电波形者，不能视为成功的记录。
, http://www.100md.com 附表 384例运动神经系统损害的多肌MEP结果 疾 病
例数
皮层刺激异常
脊髓刺激异常
CMCT异常
异常
总例数
病 灶
检出率(%)
上肢
下肢
上肢
下肢
, 百拇医药
上肢
下肢
脑血管病
28
20
23
0
0
20
23
24
85.7
肌萎缩侧索硬化症
, 百拇医药 102
43
67
31
52
39
61
80
78.4
多发性硬化
14
7
12
1
, http://www.100md.com
2
6
10
12
85.7
脊髓外科病
23
2
23
0
2
2
21
23
, 百拇医药
100.0
根型颈椎病
18
16
0
14
0
2
0
16
88.9
臂丛损伤
18
, 百拇医药 16
0
16
0
0
0
16
88.9*
其他神经损伤
40
22
18
22
, http://www.100md.com 18
0
0
32
80.0*
格林-巴利综合征
38
28
30
28
30
0
0
, 百拇医药
30
78.9*
农药中毒
12
9
9
9
9
6
9
9
75.0
小儿麻痹后遗症
, http://www.100md.com
28
8
20
4
20
4
0
20
71.4
腓骨肌萎缩症
24
4
20
4
, 百拇医药
20
0
0
20
83.3
糖尿病性神经病
39
28
33
28
31
0
2
33
, http://www.100md.com
84.6*
合 计
384
203
255
157
184
79
126
315
82.0
注 *皮层、脊髓刺激与神经丛、干刺激结合定位结果与讨论
, 百拇医药
我们在1996年报告了国人上、下肢24块肌于经皮大脑皮层与脊髓电刺激时的MEP正常值〔6〕，我们发现无论上肢或下肢，MEP潜时均因肌肉所在位置而异，越是远端肌其潜时越长，认为此乃脊神经长度不同所致，但CMCT则与脊神经长度、肢长及身高无关，发现上肢各肌恒为7.5 ms左右,下肢各肌恒为15 ms左右(F检验,P>0.05) 。提示CMCT是评价锥体束功能的最重要依据。另外我们曾比较了脊髓刺激电极的6种放置法，发现沿脊柱棘突纵向放置的正向刺激法(即上为阳极，下为阴极)是最好的刺激法。
本文384例运动系统损害病人的研究结果表明,在不同病种，多导联多肌MEP的肌节异常定位率为71.4%～100%(附表)。
多导联的MEP的优点是，头皮及颈及/或腰部棘突处皮肤上的一次性刺激，即能同时用表面电极记得多肌结果，完成一次检查仅需几分钟，比体感诱发电位、肌电图简便得多,因此痛苦也大大减少。本文384例结果表明,对包括脑、脊髓、神经根和末梢神经在内的各种运动系统病变，多导联多肌MEP能相当准确地提示病变部位，是一个具有明显优越性的的运动系统电生理检查法。
, http://www.100md.com
参考文献
1 Merton PA,Morton HB. Stimulation of the cerebral cortex in the intact human subject.Nature,1980,285:227.
2 宋新光，徐军.新型大脑皮层与脊髓电刺激仪.河南医学情报,1989,3:12.
3 Song Sin-guang. A new type of transcutaneous electrical stimulator of motor cortex and spinal cord. Beijing Symposium on Evoked Potentials and EMG,1989:24.
4 宋新光，李六一主编.实用临床神经电生理学. 北京：书目文献出版社，1994:232-235.
5 加知辉彦，山冈孝子,スモンにおけゐ锥体路障害─经皮的大脑皮质および脊髓刺激法を用ぃた 检讨.临床神经学，1987,27:360-365.
6 宋新光，任玉玲,姚桂兰，等.国人大脑皮层与脊髓电刺激多导联描记 MEP正常值.临床脑电学杂志，1996,5(1):38-40.
(收稿 1997-03-21 修回 1998-01-10), 百拇医药
单位：450003 郑州，河南省人民医院(宋新光、姚勇、李六一、仵荣会、申凤琴)；江汉油田二医院(任玉玲、郭怀宸)
关键词：
中华物理医学杂志980218 自从经颅皮层刺激法出现〔1〕，特别是1987 年我们研制成功直流斩波式大脑皮层电刺激仪〔2,3〕以来， 过去未能实现的中枢运动功能检测已成为可能。由于技术及设备上的原因，绝大部分报告仅记录上、下肢各2块肌(大鱼际肌、 胫前肌)的运动诱发电位(MEP)〔4,5〕,此法虽能判别锥体束是否有损伤，但无法确定损伤的具体部位。本研究在我们过去已报告的国人24块肢体肌MEP正常值〔6〕的基础上，对384例运动系统损害病人进行研究，以确定异常MEP的肌节分布定位法在临床上的应用价值。
, 百拇医药
对象与方法
384例运动神经系统损害中，男227例，女157例，年龄17～81岁,平均35.7岁,身高156～178 cm,平均164 cm,病种及例数见附表。大部分工作用我们研制的4100型四导运动体感肌电图仪,部分工作用丹迪DANTEC Counterpoint肌电图仪与我们研制的CCS-1型大脑皮层电刺激仪联机，用弓型表面电极(阳极与阴极间距6 cm)经皮于左、 右上肢皮层运动区、下肢皮层运动区、颈膨大和腰膨大共5个刺激点各进行一次刺激〔4,6〕,每次刺激用表面电极同步记录4块肌肉的MEP。
皮层刺激部位〔4,6〕:记录上肢MEP时，刺激阳极置头皮Cz偏对侧7 cm处，阴极置阳极正前方;记录下肢MEP时，刺激阳极置Cz，阴极置阳极正前方。
脊髓刺激部位〔4,6,7〕:记录上肢MEP时，刺激阳极置C6棘突,阴极置阳极正下方；记录下肢MEP时,刺激阳极置T12棘突，阴极置阳极正下方。
, 百拇医药
刺激参数〔4,6,7〕：皮层刺激时，方波脉宽用150 μs，电压用750 V;脊髓刺激时,则用100 μs和500 V。因MEP达mV级，故不需迭加平均，原则上每个刺激部位只需一次性刺激。
记录部位〔6〕：上肢记录双侧三角肌、 肱二头肌、肱三头肌、伸指总肌、小指展肌和拇对掌肌；下肢记录双侧股内肌、胫前肌、腓肠肌外侧头、内侧头、拇短展肌和伸趾短肌。作用电极置各肌肌腹处，参考电极置其远端肌腱处，双侧对称放置。环形地线置刺激电极与记录电极之间的肢体上。
观察指标〔4,6〕:皮层刺激的MEP潜时(Lcor,ms),脊髓刺激的MEP潜时(Lsp,ms)，中枢运动传导时间(CMCT=Lcor-Lsp,ms)，MEP波幅(Acor,Asp,mV)。 测定时令受试者全身肌肉放松，凡监视器上显示混入肌电波形者，不能视为成功的记录。
, http://www.100md.com 附表 384例运动神经系统损害的多肌MEP结果 疾 病
例数
皮层刺激异常
脊髓刺激异常
CMCT异常
异常
总例数
病 灶
检出率(%)
上肢
下肢
上肢
下肢
, 百拇医药
上肢
下肢
脑血管病
28
20
23
0
0
20
23
24
85.7
肌萎缩侧索硬化症
, 百拇医药 102
43
67
31
52
39
61
80
78.4
多发性硬化
14
7
12
1
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2
6
10
12
85.7
脊髓外科病
23
2
23
0
2
2
21
23
, 百拇医药
100.0
根型颈椎病
18
16
0
14
0
2
0
16
88.9
臂丛损伤
18
, 百拇医药 16
0
16
0
0
0
16
88.9*
其他神经损伤
40
22
18
22
, http://www.100md.com 18
0
0
32
80.0*
格林-巴利综合征
38
28
30
28
30
0
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30
78.9*
农药中毒
12
9
9
9
9
6
9
9
75.0
小儿麻痹后遗症
, http://www.100md.com
28
8
20
4
20
4
0
20
71.4
腓骨肌萎缩症
24
4
20
4
, 百拇医药
20
0
0
20
83.3
糖尿病性神经病
39
28
33
28
31
0
2
33
, http://www.100md.com
84.6*
合 计
384
203
255
157
184
79
126
315
82.0
注 *皮层、脊髓刺激与神经丛、干刺激结合定位结果与讨论
, 百拇医药
我们在1996年报告了国人上、下肢24块肌于经皮大脑皮层与脊髓电刺激时的MEP正常值〔6〕，我们发现无论上肢或下肢，MEP潜时均因肌肉所在位置而异，越是远端肌其潜时越长，认为此乃脊神经长度不同所致，但CMCT则与脊神经长度、肢长及身高无关，发现上肢各肌恒为7.5 ms左右,下肢各肌恒为15 ms左右(F检验,P>0.05) 。提示CMCT是评价锥体束功能的最重要依据。另外我们曾比较了脊髓刺激电极的6种放置法，发现沿脊柱棘突纵向放置的正向刺激法(即上为阳极，下为阴极)是最好的刺激法。
本文384例运动系统损害病人的研究结果表明,在不同病种，多导联多肌MEP的肌节异常定位率为71.4%～100%(附表)。
多导联的MEP的优点是，头皮及颈及/或腰部棘突处皮肤上的一次性刺激，即能同时用表面电极记得多肌结果，完成一次检查仅需几分钟，比体感诱发电位、肌电图简便得多,因此痛苦也大大减少。本文384例结果表明,对包括脑、脊髓、神经根和末梢神经在内的各种运动系统病变，多导联多肌MEP能相当准确地提示病变部位，是一个具有明显优越性的的运动系统电生理检查法。
, http://www.100md.com
参考文献
1 Merton PA,Morton HB. Stimulation of the cerebral cortex in the intact human subject.Nature,1980,285:227.
2 宋新光，徐军.新型大脑皮层与脊髓电刺激仪.河南医学情报,1989,3:12.
3 Song Sin-guang. A new type of transcutaneous electrical stimulator of motor cortex and spinal cord. Beijing Symposium on Evoked Potentials and EMG,1989:24.
4 宋新光，李六一主编.实用临床神经电生理学. 北京：书目文献出版社，1994:232-235.
5 加知辉彦，山冈孝子,スモンにおけゐ锥体路障害─经皮的大脑皮质および脊髓刺激法を用ぃた 检讨.临床神经学，1987,27:360-365.
6 宋新光，任玉玲,姚桂兰，等.国人大脑皮层与脊髓电刺激多导联描记 MEP正常值.临床脑电学杂志，1996,5(1):38-40.
(收稿 1997-03-21 修回 1998-01-10), 百拇医药