老年人外科急腹症的观察及护理
作者：黄秀金 黄兰翠
单位：右江民族医学院附属医院外2科 (百色 533000)
关键词：
右江民族医学院学报9903144 老年外科急腹症的发病率在逐年上升。由于老年人除一般抗病能力降低，重要器官机能代偿能力减弱外，相当一部分病人还并存有心血管、肺、脑、肾及内分泌系统等疾病，在诊断、治疗及护理方面都具有其特殊性。老年人外科急腹症术后并发症明显高于青壮年，病死率高达20%～30%，是青壮年的2～3倍[1,2]。因此，术后的严密观察和护理对促进疾病早期恢复，预防和减少术后并发症，提高治疗效果，降低病死率是十分重要的。我科自1995年7月～1997年9月共收治老年人外科急腹症25例。现将我们的护理体会介绍如下：
1 一般资料
本组病例男性15例，女性10例；60～69岁20例，70～79岁4例，>80岁1例。
, 百拇医药
术后诊断为结肠癌并肠梗阻7例，直肠癌并肠梗阻8例，胃癌并穿孔5例，急性化脓性胆管炎3例，急性胰腺炎2例。
并存病共16例，其中心血管系统疾病6例，呼吸系统疾病6例，糖尿病2例，肝脏疾病2例。术后并发症6例，其中肺部感染2例，急性肾功能衰竭2例，伤口感染1例，心脏病发作1例。住院期间死亡4例，病死率为16%，其中死于术后并发症3例。
2 术前观察及护理
2.1 对生命体征的观察 根据老人对疾病的反应性、应激性差的特点，加强对血压、脉搏、呼吸的观察。血压下降，脉压差缩小，脉搏快、弱，呼吸急促，腹式呼吸减弱等均是腹部病变加重的表现，如脉速而细弱，很可能有腹膜炎、肠狭窄或内出血。本组有1例，因化脓性胆管炎而入院，入院后给予抗感染，第3天病人出现腹痛加剧，血压下降，脉压差缩小，脉搏细而弱，有皮下瘀血斑，球结膜出血斑，肢端发冷。术前诊断为化脓性胆管炎伴感染性休克，立即给予做术前准备行急诊手术，经行胆囊切除术，扩容，大量抗生素使用，术后确诊为化脓性胆管炎，术后10天治愈出院。
, 百拇医药
2.2 症状和体征的观察 由于老年人机体反应能力低下，症状、体征较轻，体温及白细胞改变不明显。由于腹肌萎缩及脂肪较多，肌紧张也不明显，加上常伴有心血管、肾、肺部慢性疾病以及糖尿病和便秘、腹胀等症状，因此给病情观察带来一定困难，要从对病人整体护理中发现问题，协助医生早日明确诊断。本组有1例，因胆石症而入院，入院后第2天中午出现腹痛加剧，频繁呕吐，但腹胀、腹肌紧张、压痛、反跳痛不明显，T37.4℃，BP偏低，P90次/min，诊断为急性胰腺炎，立即给予行颈内静脉穿刺置管术，急查胰淀粉酶，插胃管、尿管留置，备皮、备血等术前准备，从而为手术赢得了时间，术后诊断为急性坏死性胰腺炎。
2.3 对诊断尚未明确的急腹症病人，在观察期间，禁用吗啡、杜冷丁等麻醉性止痛剂，必要时可以用阿托品解痉，安定、鲁米那等镇静。因为这些药品不致掩盖症状。在观察期间，禁忌给病人灌肠和用热水袋敷，禁服泻药。
2.4 急腹症病人往往需禁食一段时间，且常常要胃肠减压，以减轻腹胀。在护理中要保证有效的胃肠减压及准确的出入量记录，及时补液，纠正水电解质紊乱。本组病例有1例低位性肠梗阻，病人已1周未解大便，腹胀、腹痛，入院诊断为直肠癌，入院后给予胃肠减压、禁食、低压灌肠、急查血生化、补液、予抗炎等处理，病人症状减轻。为手术尽早做好准备。
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2.5 心理护理 老年人性情孤僻，喜静或躁动，有病不愿告诉别人，不愿意看病或怕死，进院后感到陌生、恐惧，心情紧张、焦虑，加上自理能力差的特点。护理人员应体贴关心病人，耐心细致地做好解释工作，取得信任，积极配合治疗和护理。
2.6 术前进行皮肤清洁时应注意保暖，备皮时动作轻柔，绷紧皮肤，避免逆毛囊剃刮损伤皮肤，增加感染机会。
3 术后观察及护理
除按一般腹部手术后护理之外，应特别需要加强以下护理工作：
3.1 肺部并发症的预防与护理 老年患者多有慢性支气管炎，致使肺功能下降，咳嗽反射能力差，故术后易出现肺部并发症。应注意保暖，避免受凉。全麻术后可持续给氧以减少组织缺氧。清醒后改半卧位，鼓励病人咳嗽排痰，勤翻身叩背增强肺部血液循环。痰粘稠不易咳出时，可用祛痰药或超声雾化吸入。
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3.2 肠麻痹观察及护理 老年人的腹部手术后肠蠕动及肛门排气恢复较慢，多数患者在术后3～4天以后恢复。但如果术后5～6天胃肠功能及肠蠕动仍恢复不良者，除应观察有无低血钾外，还应观察有无腹腔内感染或切口感染。对于病情允许者，应鼓励病人早期下床活动，对促进肠蠕动早期恢复有极大帮助。及时给予镇痛剂也可防止患者因疼痛呻呤时吞入大量气体。本组发生肠麻痹3例，均系低血钾所致，补钾后消除。
3.3 心脏病的观察及护理 术后2～3天易发生心脏并发症，护士应定时巡视病人，测血压、脉搏及呼吸，询问有无心慌、胸闷、胸痛、气短等先兆症状，必要时进行心电监护。同时要严格掌握输液的速度。
3.4 切口感染及裂开的护理 老年人急腹症术后伤口感染发生率较高。如病人术后3～4天仍诉伤口疼痛不适则应及时检查和处理。伤口裂开与病人体质弱、营养不良和腹压增高及切口对合不佳等因素有关，应设法减轻和消除诱发切口裂开的诱因，并加强全身支持疗法，增加营养，促进伤口愈合。对于切口已部分裂开者，可用“蝶形”胶布及腹带包裹处理。如伤口已全部裂开者，应急诊行二次手术减张缝伤合。
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3.5 预防褥疮 褥疮在长期卧床的老年患者身上发病率较高。由于手术后局部活动受限或因疼痛而不敢翻身，促进局部受压缺血造成营养障碍而发生溃烂。因此术后要指导并帮助病人勤翻身多活动，局部用热敷按摩，必要时予垫双马气垫。
3.6 预防便秘 老年患者术后由于肠蠕动减弱及少食卧床，易发生便秘。一旦发生便秘要及时解决，以防止病人焦虑影响治疗，并可防止有高血压及心脏病史患者发生意外。可教会病人按摩腹部。根据病情早下床活动，促进肠的蠕动，有便秘者，可给开塞露塞肛，或口服缓泻药。必要时应用手取便。
本组病例由于护士认真观察病情，细心护理，及时发现病情变化，为治疗抢救赢得时间，无一例病人因治疗护理不当而发生并发症。尤其是开展责任制护理，整体护理中，护士能及时发现病情变化。
参考文献
1 史安.老年急腹症应该重视的几个问题.腹部外科杂志，1990；3(3)：97
2 方驰华，戴永贵，胡青.老年人急腹症围手术期处理.腹部外科杂志，1990；3(3)：109
(1997-11-26收稿), 百拇医药
单位：右江民族医学院附属医院外2科 (百色 533000)
关键词：
右江民族医学院学报9903144 老年外科急腹症的发病率在逐年上升。由于老年人除一般抗病能力降低，重要器官机能代偿能力减弱外，相当一部分病人还并存有心血管、肺、脑、肾及内分泌系统等疾病，在诊断、治疗及护理方面都具有其特殊性。老年人外科急腹症术后并发症明显高于青壮年，病死率高达20%～30%，是青壮年的2～3倍[1,2]。因此，术后的严密观察和护理对促进疾病早期恢复，预防和减少术后并发症，提高治疗效果，降低病死率是十分重要的。我科自1995年7月～1997年9月共收治老年人外科急腹症25例。现将我们的护理体会介绍如下：
1 一般资料
本组病例男性15例，女性10例；60～69岁20例，70～79岁4例，>80岁1例。
, 百拇医药
术后诊断为结肠癌并肠梗阻7例，直肠癌并肠梗阻8例，胃癌并穿孔5例，急性化脓性胆管炎3例，急性胰腺炎2例。
并存病共16例，其中心血管系统疾病6例，呼吸系统疾病6例，糖尿病2例，肝脏疾病2例。术后并发症6例，其中肺部感染2例，急性肾功能衰竭2例，伤口感染1例，心脏病发作1例。住院期间死亡4例，病死率为16%，其中死于术后并发症3例。
2 术前观察及护理
2.1 对生命体征的观察 根据老人对疾病的反应性、应激性差的特点，加强对血压、脉搏、呼吸的观察。血压下降，脉压差缩小，脉搏快、弱，呼吸急促，腹式呼吸减弱等均是腹部病变加重的表现，如脉速而细弱，很可能有腹膜炎、肠狭窄或内出血。本组有1例，因化脓性胆管炎而入院，入院后给予抗感染，第3天病人出现腹痛加剧，血压下降，脉压差缩小，脉搏细而弱，有皮下瘀血斑，球结膜出血斑，肢端发冷。术前诊断为化脓性胆管炎伴感染性休克，立即给予做术前准备行急诊手术，经行胆囊切除术，扩容，大量抗生素使用，术后确诊为化脓性胆管炎，术后10天治愈出院。
, 百拇医药
2.2 症状和体征的观察 由于老年人机体反应能力低下，症状、体征较轻，体温及白细胞改变不明显。由于腹肌萎缩及脂肪较多，肌紧张也不明显，加上常伴有心血管、肾、肺部慢性疾病以及糖尿病和便秘、腹胀等症状，因此给病情观察带来一定困难，要从对病人整体护理中发现问题，协助医生早日明确诊断。本组有1例，因胆石症而入院，入院后第2天中午出现腹痛加剧，频繁呕吐，但腹胀、腹肌紧张、压痛、反跳痛不明显，T37.4℃，BP偏低，P90次/min，诊断为急性胰腺炎，立即给予行颈内静脉穿刺置管术，急查胰淀粉酶，插胃管、尿管留置，备皮、备血等术前准备，从而为手术赢得了时间，术后诊断为急性坏死性胰腺炎。
2.3 对诊断尚未明确的急腹症病人，在观察期间，禁用吗啡、杜冷丁等麻醉性止痛剂，必要时可以用阿托品解痉，安定、鲁米那等镇静。因为这些药品不致掩盖症状。在观察期间，禁忌给病人灌肠和用热水袋敷，禁服泻药。
2.4 急腹症病人往往需禁食一段时间，且常常要胃肠减压，以减轻腹胀。在护理中要保证有效的胃肠减压及准确的出入量记录，及时补液，纠正水电解质紊乱。本组病例有1例低位性肠梗阻，病人已1周未解大便，腹胀、腹痛，入院诊断为直肠癌，入院后给予胃肠减压、禁食、低压灌肠、急查血生化、补液、予抗炎等处理，病人症状减轻。为手术尽早做好准备。
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2.5 心理护理 老年人性情孤僻，喜静或躁动，有病不愿告诉别人，不愿意看病或怕死，进院后感到陌生、恐惧，心情紧张、焦虑，加上自理能力差的特点。护理人员应体贴关心病人，耐心细致地做好解释工作，取得信任，积极配合治疗和护理。
2.6 术前进行皮肤清洁时应注意保暖，备皮时动作轻柔，绷紧皮肤，避免逆毛囊剃刮损伤皮肤，增加感染机会。
3 术后观察及护理
除按一般腹部手术后护理之外，应特别需要加强以下护理工作：
3.1 肺部并发症的预防与护理 老年患者多有慢性支气管炎，致使肺功能下降，咳嗽反射能力差，故术后易出现肺部并发症。应注意保暖，避免受凉。全麻术后可持续给氧以减少组织缺氧。清醒后改半卧位，鼓励病人咳嗽排痰，勤翻身叩背增强肺部血液循环。痰粘稠不易咳出时，可用祛痰药或超声雾化吸入。
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3.2 肠麻痹观察及护理 老年人的腹部手术后肠蠕动及肛门排气恢复较慢，多数患者在术后3～4天以后恢复。但如果术后5～6天胃肠功能及肠蠕动仍恢复不良者，除应观察有无低血钾外，还应观察有无腹腔内感染或切口感染。对于病情允许者，应鼓励病人早期下床活动，对促进肠蠕动早期恢复有极大帮助。及时给予镇痛剂也可防止患者因疼痛呻呤时吞入大量气体。本组发生肠麻痹3例，均系低血钾所致，补钾后消除。
3.3 心脏病的观察及护理 术后2～3天易发生心脏并发症，护士应定时巡视病人，测血压、脉搏及呼吸，询问有无心慌、胸闷、胸痛、气短等先兆症状，必要时进行心电监护。同时要严格掌握输液的速度。
3.4 切口感染及裂开的护理 老年人急腹症术后伤口感染发生率较高。如病人术后3～4天仍诉伤口疼痛不适则应及时检查和处理。伤口裂开与病人体质弱、营养不良和腹压增高及切口对合不佳等因素有关，应设法减轻和消除诱发切口裂开的诱因，并加强全身支持疗法，增加营养，促进伤口愈合。对于切口已部分裂开者，可用“蝶形”胶布及腹带包裹处理。如伤口已全部裂开者，应急诊行二次手术减张缝伤合。
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3.5 预防褥疮 褥疮在长期卧床的老年患者身上发病率较高。由于手术后局部活动受限或因疼痛而不敢翻身，促进局部受压缺血造成营养障碍而发生溃烂。因此术后要指导并帮助病人勤翻身多活动，局部用热敷按摩，必要时予垫双马气垫。
3.6 预防便秘 老年患者术后由于肠蠕动减弱及少食卧床，易发生便秘。一旦发生便秘要及时解决，以防止病人焦虑影响治疗，并可防止有高血压及心脏病史患者发生意外。可教会病人按摩腹部。根据病情早下床活动，促进肠的蠕动，有便秘者，可给开塞露塞肛，或口服缓泻药。必要时应用手取便。
本组病例由于护士认真观察病情，细心护理，及时发现病情变化，为治疗抢救赢得时间，无一例病人因治疗护理不当而发生并发症。尤其是开展责任制护理，整体护理中，护士能及时发现病情变化。
参考文献
1 史安.老年急腹症应该重视的几个问题.腹部外科杂志，1990；3(3)：97
2 方驰华，戴永贵，胡青.老年人急腹症围手术期处理.腹部外科杂志，1990；3(3)：109
(1997-11-26收稿), 百拇医药