157例鼻咽癌放疗分析
作者：滕炳祥 黄广优 潘辉林
单位：广西百色地区人民医院 (百色 533000)
关键词：鼻咽肿瘤；放射治疗；照射野
右江民族医学院学报990385 摘要 总结1987～1991年首程根治放疗的157例鼻咽癌病人，5年随访率为94%，治疗后5年生存率为44%，Ⅰ、Ⅱ期病例5年生存率高。有颅底侵犯并颈淋巴结转移者治疗效果差。Ⅲ、Ⅳ期鼻咽癌放疗后予联合化疗可减少远处转移率。早期诊断、早期根治放疗是提高生存率和生存质量的关键。
鼻咽癌是我国最常见的恶性肿瘤之一，尤其在我国的南方各省发病率高。由于鼻咽癌的组织病理学特征和鼻咽的特殊解剖结构，迄今为止放疗仍是本病首选的最有效方法。现就1987～1991年157例住院鼻咽癌放疗病人作一回顾性分析。
1 资料与方法
, http://www.100md.com
1.1 年龄与性别 年龄16～68岁，平均41岁，男105例，女52例。
1.2 临床分期 按1979年长沙分期法，Ⅰ期12例(7.6%)，Ⅱ期27例(17.2%)，Ⅲ期82例(52.2%)，Ⅳ期36例(22.9%)。Ⅲ、Ⅳ期占75.1%。有颈淋巴结转移123例，有颅底侵犯的37例，同时有颅底侵犯及颈淋巴结转移的有22例。
1.3 病理类型 低分化鳞癌128例，未发化鳞癌16例，泡状核细胞癌13例。
1.4 治疗方法 鼻咽部采用60钴放疗，以双耳前野为主，辅野用鼻前品字野，有后组颅神经损害加同侧耳后野：有口咽部侵犯或者颈淋巴结偏上者，采用面颈联合野照35～40GY/3～4周后分野，鼻咽部剂量60～85GY/6～9周。其中60～70GY占45.2%(71/157)；71～85GY占54.7%(86/157)。颈部采用 60Co全切线照射，或60Co加深部X线照射。N1～3局部放疗65～85GY，对N0者只作双侧上颈部预防性照射，剂量50GY/5周。其中有32例Ⅲ、Ⅳ期病人放疗后作联合化疗2～5周期。
, 百拇医药
2 结果
全部病例随访5年以上，157例中有9例失访，失访者按死亡处理。全组随访率94%。
附表 临床分期与生存率关系 分期
n
5年生存率(%)
Ⅰ
12
11(91.60)
Ⅱ
27
19(70.30)
Ⅲ
, http://www.100md.com
82
33(40.00)
Ⅳ
36
6(6.00)
合计
157
69(44.00)
全组病例5年生存率为44%，Ⅰ、Ⅱ期5年生存率76.9%，而Ⅲ期5年生存率仅33%，P<0.01，差异有高度显著性。
侵犯部位与生存率关系：比较Ⅲ、Ⅳ期病人，单纯颅底侵犯21例，5年生存率38%(8/21)，单纯颈淋巴结转移病人81例，5年生存率41.9%(34/81)，同时有颅底侵犯及颈淋巴结转移16例，5年生存率18.7%(3/16)。32例放疗后联合化疗与86例单纯放疗的Ⅲ、Ⅳ期病人，5年生存率各40.6%(13/32)和30.2%(26/86)；前组5年生存率略高于后组，两组差异无显著性。但联合化疗组远处转移率较低，加化疗组出现局部复发率为28.1%(9/32)，远处转移率为21.8%(7/32)。单放组复发率为32.5%(28/86)，远处转移率为33.7%(29/86)。本组因远处转移而死亡41例，占死亡人数的46.6%，因鼻咽或(和)颈部复发而死亡22例，占死亡人数25%。
, 百拇医药
3 讨论
鼻咽癌放疗5年生存率各家报道各有所不同，从国内大宗病例分析看，5年生存率为34%～53%[1]。本组病例5年生存率为44%，与国内治疗效果基本相符。Ⅰ、Ⅱ期与Ⅲ、Ⅳ期的5年生存率有明显的差别，早期诊断和早期放疗是提高生存率的关键。Ⅲ、Ⅳ期病人的局部复发和远处转移超过70%。其中远处转移是引起死亡的主要原因，降低中、晚期患者的复发率和转移率治疗研究是必要的。本组病例有32例作放疗后化疗，可以降低远处转移率，其5年生存率未见明显提高，可能与选择药物、投药时机及投药方法有关。对中、晚期鼻咽癌放疗并用化疗已势在必行，化疗的目的在于对原发肿瘤与颈转移淋巴结放疗时起增敏作用，又阻断远处转移的发生。对放疗并用化疗的问题包括：①化疗药物的选择；②放、化疗联合方法；③巩固化疗在放疗后将延续多久才适宜，值得探索更好的综合治疗办法。随着放射生物学，放射物理学的进展，CT检查、核磁共振检查的应用，疗效不断的提高，但放疗只能消除局部病灶，晚期病人多因远处转移而失败，文献报告高达40%。出现远处转移者，再次治疗效果欠佳，因此笔者认为，对于Ⅲ、Ⅳ期鼻咽癌患者，放疗后应给予足量的正规化疗，这样将可以减少远处转移率，有望提高生存率和生存质量。 参考文献
1 谷铣之，殷蔚伯，刘泰福，等.主编.肿瘤放射治疗学.北京：北京医科大学中国协和医科大学联合出版社，1993：476
(1997-12-29收稿), http://www.100md.com
单位：广西百色地区人民医院 (百色 533000)
关键词：鼻咽肿瘤；放射治疗；照射野
右江民族医学院学报990385 摘要 总结1987～1991年首程根治放疗的157例鼻咽癌病人，5年随访率为94%，治疗后5年生存率为44%，Ⅰ、Ⅱ期病例5年生存率高。有颅底侵犯并颈淋巴结转移者治疗效果差。Ⅲ、Ⅳ期鼻咽癌放疗后予联合化疗可减少远处转移率。早期诊断、早期根治放疗是提高生存率和生存质量的关键。
鼻咽癌是我国最常见的恶性肿瘤之一，尤其在我国的南方各省发病率高。由于鼻咽癌的组织病理学特征和鼻咽的特殊解剖结构，迄今为止放疗仍是本病首选的最有效方法。现就1987～1991年157例住院鼻咽癌放疗病人作一回顾性分析。
1 资料与方法
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1.1 年龄与性别 年龄16～68岁，平均41岁，男105例，女52例。
1.2 临床分期 按1979年长沙分期法，Ⅰ期12例(7.6%)，Ⅱ期27例(17.2%)，Ⅲ期82例(52.2%)，Ⅳ期36例(22.9%)。Ⅲ、Ⅳ期占75.1%。有颈淋巴结转移123例，有颅底侵犯的37例，同时有颅底侵犯及颈淋巴结转移的有22例。
1.3 病理类型 低分化鳞癌128例，未发化鳞癌16例，泡状核细胞癌13例。
1.4 治疗方法 鼻咽部采用60钴放疗，以双耳前野为主，辅野用鼻前品字野，有后组颅神经损害加同侧耳后野：有口咽部侵犯或者颈淋巴结偏上者，采用面颈联合野照35～40GY/3～4周后分野，鼻咽部剂量60～85GY/6～9周。其中60～70GY占45.2%(71/157)；71～85GY占54.7%(86/157)。颈部采用 60Co全切线照射，或60Co加深部X线照射。N1～3局部放疗65～85GY，对N0者只作双侧上颈部预防性照射，剂量50GY/5周。其中有32例Ⅲ、Ⅳ期病人放疗后作联合化疗2～5周期。
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2 结果
全部病例随访5年以上，157例中有9例失访，失访者按死亡处理。全组随访率94%。
附表 临床分期与生存率关系 分期
n
5年生存率(%)
Ⅰ
12
11(91.60)
Ⅱ
27
19(70.30)
Ⅲ
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82
33(40.00)
Ⅳ
36
6(6.00)
合计
157
69(44.00)
全组病例5年生存率为44%，Ⅰ、Ⅱ期5年生存率76.9%，而Ⅲ期5年生存率仅33%，P<0.01，差异有高度显著性。
侵犯部位与生存率关系：比较Ⅲ、Ⅳ期病人，单纯颅底侵犯21例，5年生存率38%(8/21)，单纯颈淋巴结转移病人81例，5年生存率41.9%(34/81)，同时有颅底侵犯及颈淋巴结转移16例，5年生存率18.7%(3/16)。32例放疗后联合化疗与86例单纯放疗的Ⅲ、Ⅳ期病人，5年生存率各40.6%(13/32)和30.2%(26/86)；前组5年生存率略高于后组，两组差异无显著性。但联合化疗组远处转移率较低，加化疗组出现局部复发率为28.1%(9/32)，远处转移率为21.8%(7/32)。单放组复发率为32.5%(28/86)，远处转移率为33.7%(29/86)。本组因远处转移而死亡41例，占死亡人数的46.6%，因鼻咽或(和)颈部复发而死亡22例，占死亡人数25%。
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3 讨论
鼻咽癌放疗5年生存率各家报道各有所不同，从国内大宗病例分析看，5年生存率为34%～53%[1]。本组病例5年生存率为44%，与国内治疗效果基本相符。Ⅰ、Ⅱ期与Ⅲ、Ⅳ期的5年生存率有明显的差别，早期诊断和早期放疗是提高生存率的关键。Ⅲ、Ⅳ期病人的局部复发和远处转移超过70%。其中远处转移是引起死亡的主要原因，降低中、晚期患者的复发率和转移率治疗研究是必要的。本组病例有32例作放疗后化疗，可以降低远处转移率，其5年生存率未见明显提高，可能与选择药物、投药时机及投药方法有关。对中、晚期鼻咽癌放疗并用化疗已势在必行，化疗的目的在于对原发肿瘤与颈转移淋巴结放疗时起增敏作用，又阻断远处转移的发生。对放疗并用化疗的问题包括：①化疗药物的选择；②放、化疗联合方法；③巩固化疗在放疗后将延续多久才适宜，值得探索更好的综合治疗办法。随着放射生物学，放射物理学的进展，CT检查、核磁共振检查的应用，疗效不断的提高，但放疗只能消除局部病灶，晚期病人多因远处转移而失败，文献报告高达40%。出现远处转移者，再次治疗效果欠佳，因此笔者认为，对于Ⅲ、Ⅳ期鼻咽癌患者，放疗后应给予足量的正规化疗，这样将可以减少远处转移率，有望提高生存率和生存质量。 参考文献
1 谷铣之，殷蔚伯，刘泰福，等.主编.肿瘤放射治疗学.北京：北京医科大学中国协和医科大学联合出版社，1993：476
(1997-12-29收稿), http://www.100md.com