地塞米松对延长小儿臂丛阻滞时间及术后镇痛的疗效观察
作者：张元信 刘宝义 胡双贵 高忠玉 董西贵 孙惠珍
单位：266071 青岛市，中国人民解放军第四○一医院全军显微外科中心(张元信、胡双贵、高忠玉、董西贵、孙惠珍)，青岛市红十字中心血站(刘宝义)
关键词：
中华医学杂志980323 我们自1995年1月以来，采用局麻药混合液中添加地塞米松的方法，施行小儿腋路臂丛阻滞，效果满意。
一、对象和方法
本组患者118例，男72例，女46例。年龄1～3岁23例，4～6岁45例，7～12岁50例。体重7～56 Kg。随机分为观察组(A组)与对照组(B组)，每组59例。麻醉前半小时均肌注苯巴比妥钠2～3 mg/kg，阿托品0.015 mg/kg。臂丛阻滞麻醉全部由腋路进针，在腋动脉波动最明显的近心端上缘用6号注射针作一点穿刺，入皮肤后与腋鞘管纵轴呈30°～45°角向腋鞘管进针，进入 鞘管后针体与腋鞘管平行向近心端推进2～3 mm，回吸无血即可注入药液。臂丛阻滞均为一次性用药，均使用0.25%布比卡因与1%普鲁卡因混合液，药液中不含血管收缩剂。A组药液中添加地塞米松，1～6岁0.2 mg/kg，7～12岁5 mg。应用容量按公斤体重计算，平均0.6ml/kg。心理诱导下对不合作小儿于入手术室前10分钟肌注氯胺酮5～6mg/kg，术中根据手术情况给予镇静药。不合作小儿要在基础麻醉下施行臂丛阻滞，难以正确判断不全与失败。所以我们对阻滞效果仅分成功与失败。成功：无痛；失败：注药后30分钟针刺仍有痛感，需重新阻滞或改全麻。镇痛效果评估分四级：0级，无痛；1级，轻度痛，不需要镇痛药；2级，中度痛，必要时需用镇痛药；3级，重度痛，需用镇痛药方可缓解。术中全程无创监测心率(HR)、心电图(ECG)、SPO2、呼吸率频(RR)的变化，观察阻滞效果、作用维持时间和术中辅助用药情况，以及术后镇痛效果、维持时间和镇痛、镇静药应用情况。
, 百拇医药
二、结果
术中生命体征平稳，亦无恶心、呕吐及呼吸道阻塞等情况。阻滞效果两组相接近，作用维持时间分别为15.3±1.5小时和9.1±1.5小时，A组显著长于B组(P<0.01)；辅助用药分别为22%和50.8%，A组显著少于B组(P<0.01)。A组术后各时间段镇痛优良率为：6～12小时为94.9%，13～24小时为93.2%，25～36小时为84.7%，37～48小时为79.7%，而B组仅在6～12小时时间段有50.8%，与同时间段A组相比差异有显著意义(P<0.01)，其它时间段B组却无1例具有优良镇痛效果。镇痛维持时间分别为30.7±9.6小时和4.4±1.5小时，A组明显长于B组(P<0.01)。使用镇痛、镇静药分别为 10.2%、28.8%和71.2%、44.1%，A组明显少于B组(P<0.01)。术中过敏、毒性反应及止血带疼痛发生率分别为3.5%、5.1%、6.8%和 6.8%、11.9%、15.3%，A组明显少于B组(P<0.01)。术中及术后72小时内随访全组均无明显不良反应及麻醉后并发症。
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三、讨论
局麻药液中添加地塞米松具有显著延长小儿腋路臂丛阻滞时效和辅助麻醉作用，其作用机制可能为：(1) 地塞米松阻碍水盐代谢，降低血管透性的作用，从而减少了血液对局麻药物的吸收，促使局麻药物达到膜内部位，使腋鞘神经纤维的疼痛阈增强，致局麻药半衰期延长，二者有协同与增强的作用。(2) 地塞米松能抑制创伤炎症部位致氧化酶活性，促使前列腺素合成减少，使疼痛刺激传入途径较长时间被阻断，减弱了局部创伤部位疼痛刺激的传入量，而发挥镇痛作用。本研究所用局麻药和地塞米松应用剂量按公斤体重计算较成年人高，阻滞麻醉与术后镇痛时间较成年人短。除外小儿对疼痛的耐受力较成年人差，推测可能为小儿对地塞米松的消 除半衰期较成年人短，血浆消除率较成年人高所致。
(收稿：1997-03-24 修回：1997-12-01)
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单位：266071 青岛市，中国人民解放军第四○一医院全军显微外科中心(张元信、胡双贵、高忠玉、董西贵、孙惠珍)，青岛市红十字中心血站(刘宝义)
关键词：
中华医学杂志980323 我们自1995年1月以来，采用局麻药混合液中添加地塞米松的方法，施行小儿腋路臂丛阻滞，效果满意。
一、对象和方法
本组患者118例，男72例，女46例。年龄1～3岁23例，4～6岁45例，7～12岁50例。体重7～56 Kg。随机分为观察组(A组)与对照组(B组)，每组59例。麻醉前半小时均肌注苯巴比妥钠2～3 mg/kg，阿托品0.015 mg/kg。臂丛阻滞麻醉全部由腋路进针，在腋动脉波动最明显的近心端上缘用6号注射针作一点穿刺，入皮肤后与腋鞘管纵轴呈30°～45°角向腋鞘管进针，进入 鞘管后针体与腋鞘管平行向近心端推进2～3 mm，回吸无血即可注入药液。臂丛阻滞均为一次性用药，均使用0.25%布比卡因与1%普鲁卡因混合液，药液中不含血管收缩剂。A组药液中添加地塞米松，1～6岁0.2 mg/kg，7～12岁5 mg。应用容量按公斤体重计算，平均0.6ml/kg。心理诱导下对不合作小儿于入手术室前10分钟肌注氯胺酮5～6mg/kg，术中根据手术情况给予镇静药。不合作小儿要在基础麻醉下施行臂丛阻滞，难以正确判断不全与失败。所以我们对阻滞效果仅分成功与失败。成功：无痛；失败：注药后30分钟针刺仍有痛感，需重新阻滞或改全麻。镇痛效果评估分四级：0级，无痛；1级，轻度痛，不需要镇痛药；2级，中度痛，必要时需用镇痛药；3级，重度痛，需用镇痛药方可缓解。术中全程无创监测心率(HR)、心电图(ECG)、SPO2、呼吸率频(RR)的变化，观察阻滞效果、作用维持时间和术中辅助用药情况，以及术后镇痛效果、维持时间和镇痛、镇静药应用情况。
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二、结果
术中生命体征平稳，亦无恶心、呕吐及呼吸道阻塞等情况。阻滞效果两组相接近，作用维持时间分别为15.3±1.5小时和9.1±1.5小时，A组显著长于B组(P<0.01)；辅助用药分别为22%和50.8%，A组显著少于B组(P<0.01)。A组术后各时间段镇痛优良率为：6～12小时为94.9%，13～24小时为93.2%，25～36小时为84.7%，37～48小时为79.7%，而B组仅在6～12小时时间段有50.8%，与同时间段A组相比差异有显著意义(P<0.01)，其它时间段B组却无1例具有优良镇痛效果。镇痛维持时间分别为30.7±9.6小时和4.4±1.5小时，A组明显长于B组(P<0.01)。使用镇痛、镇静药分别为 10.2%、28.8%和71.2%、44.1%，A组明显少于B组(P<0.01)。术中过敏、毒性反应及止血带疼痛发生率分别为3.5%、5.1%、6.8%和 6.8%、11.9%、15.3%，A组明显少于B组(P<0.01)。术中及术后72小时内随访全组均无明显不良反应及麻醉后并发症。
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三、讨论
局麻药液中添加地塞米松具有显著延长小儿腋路臂丛阻滞时效和辅助麻醉作用，其作用机制可能为：(1) 地塞米松阻碍水盐代谢，降低血管透性的作用，从而减少了血液对局麻药物的吸收，促使局麻药物达到膜内部位，使腋鞘神经纤维的疼痛阈增强，致局麻药半衰期延长，二者有协同与增强的作用。(2) 地塞米松能抑制创伤炎症部位致氧化酶活性，促使前列腺素合成减少，使疼痛刺激传入途径较长时间被阻断，减弱了局部创伤部位疼痛刺激的传入量，而发挥镇痛作用。本研究所用局麻药和地塞米松应用剂量按公斤体重计算较成年人高，阻滞麻醉与术后镇痛时间较成年人短。除外小儿对疼痛的耐受力较成年人差，推测可能为小儿对地塞米松的消 除半衰期较成年人短，血浆消除率较成年人高所致。
(收稿：1997-03-24 修回：1997-12-01)
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