爆炸事故致冲击伤二例
作者：狄凤桐 赵春玲 狄宁
单位：狄凤桐 赵春玲 狄宁 010051 呼和浩特,解放军第二五三医院外科
关键词：
中华创伤杂志980332 例1 男,21岁,1987年9月在执勤时被爆炸的瓦斯汽浪冲击波致伤右侧头面部,当即昏迷摔倒于土面平地上,右眉部右鼻翼流血不止,抽搐,急诊入院。查体:体温38℃,呼吸浅而快(40次/分),脉搏94次/分,血压18.67/12kPa。右眉有长5cm伤口,右鼻翼右侧有长6cm横创口,右上颌骨骨折,右顶有长3cm伤口。两肺满湿罗音抽搐14～16次/分。双眼球固定。球结膜充血,水肿,瞳孔右6mm,左3mm,对光反应消失。颈项强直,全身痛觉消失。四肢肌张力低,肌力因对刺激无反应、昏迷状态未测出。浅反射(+),腱反射(+),双侧巴彬斯基征(+)。头颅平片示颅骨无骨折,右上颌骨骨折。头颅A超中级无波偏移。诊断:原发性冲击波复合伤:(1)原发冲击性颅脑伤:①脑干伤;②脑挫裂伤;③颞叶钩回疝(右);④头皮裂伤(右顶)。(2)冲击性肺损伤。(3)颌面外伤:①右上颌骨骨折;②右面软组织外伤。
急救措施:急诊行气管切开,给氧,吸痰,抗感染,维持水电介质平衡,止血,椎管注氧5～10ml/次,应用加减补阳还五汤抗脑血管障碍治疗。昏迷73天后意识恢复;20天后抽搐消失,右侧肢体可活动,但左侧肢体偏瘫;10天后双眼已能运动,双瞳孔等大,对光反应存在;治疗172天痊愈出院。
例2 男,22岁,因坑道施工放炮冲击波致伤。伤后5小时发现病人呼吸极度困难,面部发绀,腹部疼痛,咳血性泡沫痰。查体:血压8/4.7kPa,脉搏120次/分,呼吸40～50次/分。意识清楚,屈曲卧位;气管右移,左胸部未闻及呼吸音,右肺呼吸音减弱,并可闻及细湿罗音。左胸穿刺抽出少许液体,显微镜下发现“植物纤维”。胸部平片显示右胸大片致密阴影,右肺点片状阴影。钡餐透视证实胃位于左胸腔内。诊断:(1)冲击波致左胸膈疝;(2)右肺冲击伤。于伤后8小时在全麻下行左胸探查术。经左胸腹联合切口,发现胃、横结肠、脾、左肝及部分空肠疝入左胸腔。左膈肌薄弱发育不良,膈肌裂口外裂肋膈角内至心膈角度20cm。将疝入脏器还纳腹腔,缝合膈肌裂口,安放闭式引流,缝合胸壁闭合胸崐腔。因胃潴留切开抽出胃内容物约6 000ml,腹腔其他脏器未见异常,缝合腹部切口。术后给予抗生素,采取排痰措施,排出大量血性泡沫痰。术后第17天体温高达40℃以上,左肺呼吸音清晰,右肺呼吸音弱。胸部平片显示,后中上肺不张,经采取有力措施咳出大量血性痰和脓性痰。术后11天体温下降,痊愈出院。随访10多年,病人无任何不适,能参加正常工作。
讨论 抢救体会:除进行常规抗休克、抗感染、止血、脱水治疗外,重点做到以下几点:(1)解决呼吸器官功能障碍。例1紧急进行气管切开低流量给氧;例2紧急进行胸腹联合手术,使左胸腔内的肠管等腹腔器官还归原位,修复膈肌破裂处,吸出胃内积存的6 000ml残液,使两肺功能恢复正常。(2)尽快纠正心脑缺氧。腰穿椎管内注氧5～10ml/次,应用加减补阳还五汤,使心脑微循环恢复正常,阻断脑水肿发展,降低颅内压。(3)针刺治疗对心脑和肢体功能恢复起到积极作用。
(收稿:1997-06-02 修回:1997-11-12), http://www.100md.com
单位：狄凤桐 赵春玲 狄宁 010051 呼和浩特,解放军第二五三医院外科
关键词：
中华创伤杂志980332 例1 男,21岁,1987年9月在执勤时被爆炸的瓦斯汽浪冲击波致伤右侧头面部,当即昏迷摔倒于土面平地上,右眉部右鼻翼流血不止,抽搐,急诊入院。查体:体温38℃,呼吸浅而快(40次/分),脉搏94次/分,血压18.67/12kPa。右眉有长5cm伤口,右鼻翼右侧有长6cm横创口,右上颌骨骨折,右顶有长3cm伤口。两肺满湿罗音抽搐14～16次/分。双眼球固定。球结膜充血,水肿,瞳孔右6mm,左3mm,对光反应消失。颈项强直,全身痛觉消失。四肢肌张力低,肌力因对刺激无反应、昏迷状态未测出。浅反射(+),腱反射(+),双侧巴彬斯基征(+)。头颅平片示颅骨无骨折,右上颌骨骨折。头颅A超中级无波偏移。诊断:原发性冲击波复合伤:(1)原发冲击性颅脑伤:①脑干伤;②脑挫裂伤;③颞叶钩回疝(右);④头皮裂伤(右顶)。(2)冲击性肺损伤。(3)颌面外伤:①右上颌骨骨折;②右面软组织外伤。
急救措施:急诊行气管切开,给氧,吸痰,抗感染,维持水电介质平衡,止血,椎管注氧5～10ml/次,应用加减补阳还五汤抗脑血管障碍治疗。昏迷73天后意识恢复;20天后抽搐消失,右侧肢体可活动,但左侧肢体偏瘫;10天后双眼已能运动,双瞳孔等大,对光反应存在;治疗172天痊愈出院。
例2 男,22岁,因坑道施工放炮冲击波致伤。伤后5小时发现病人呼吸极度困难,面部发绀,腹部疼痛,咳血性泡沫痰。查体:血压8/4.7kPa,脉搏120次/分,呼吸40～50次/分。意识清楚,屈曲卧位;气管右移,左胸部未闻及呼吸音,右肺呼吸音减弱,并可闻及细湿罗音。左胸穿刺抽出少许液体,显微镜下发现“植物纤维”。胸部平片显示右胸大片致密阴影,右肺点片状阴影。钡餐透视证实胃位于左胸腔内。诊断:(1)冲击波致左胸膈疝;(2)右肺冲击伤。于伤后8小时在全麻下行左胸探查术。经左胸腹联合切口,发现胃、横结肠、脾、左肝及部分空肠疝入左胸腔。左膈肌薄弱发育不良,膈肌裂口外裂肋膈角内至心膈角度20cm。将疝入脏器还纳腹腔,缝合膈肌裂口,安放闭式引流,缝合胸壁闭合胸崐腔。因胃潴留切开抽出胃内容物约6 000ml,腹腔其他脏器未见异常,缝合腹部切口。术后给予抗生素,采取排痰措施,排出大量血性泡沫痰。术后第17天体温高达40℃以上,左肺呼吸音清晰,右肺呼吸音弱。胸部平片显示,后中上肺不张,经采取有力措施咳出大量血性痰和脓性痰。术后11天体温下降,痊愈出院。随访10多年,病人无任何不适,能参加正常工作。
讨论 抢救体会:除进行常规抗休克、抗感染、止血、脱水治疗外,重点做到以下几点:(1)解决呼吸器官功能障碍。例1紧急进行气管切开低流量给氧;例2紧急进行胸腹联合手术,使左胸腔内的肠管等腹腔器官还归原位,修复膈肌破裂处,吸出胃内积存的6 000ml残液,使两肺功能恢复正常。(2)尽快纠正心脑缺氧。腰穿椎管内注氧5～10ml/次,应用加减补阳还五汤,使心脑微循环恢复正常,阻断脑水肿发展,降低颅内压。(3)针刺治疗对心脑和肢体功能恢复起到积极作用。
(收稿:1997-06-02 修回:1997-11-12), http://www.100md.com