中国人创伤结局预测模型－－根据国人资料修订ASCOT参数和权重
作者：杨建 石应康 刘启茂 曹乐云 金晨 吕平 高世荣 耕噶 周晓光
单位：杨建 石应康 刘启茂 610041 成都,华西医科大学附属第一医院胸外科、临床流行病学教研室;曹乐云 天津医院创伤急救中心;金晨 上海第二医科大学附属宝钢医院骨科;吕平 内蒙古准格尔煤炭工业总公司职工总医院创伤科;高世荣 昆明市延安医院外科;耕噶 四川省人民医院胸外科;周晓光 解放军第五二一医院外科
关键词：创伤评分；ASCOT；中国人；权重
中华创伤杂志980303 【摘要】 目的 创伤ASCOT评分能预测伤员结局,但评分参数常用北美严重创伤结局研究(MTOS)权重,不能完全反映国人伤情特点和结局,需探索国人权重。方法 华西创伤数据库国人创伤11 258例,Logistic多元回归估计权重新值并预测结局。观察预测与实际结果的符合率,并同使用MTOS权重的预测结果相比较。结果 (1)得出ASCOT的国人权重;增加了GCS、钝伤组呼吸、开放性颅脑损伤、钝性腹部损伤的权重值;(2)国人权重的区分度、准确性、特异性和预测价值提高,误判减少。结论 本组达到国外同类研究的样本量,拟合优度良好。国人ASCOT权重预测准确性优于MOTS权重,推荐国内使用。
, 百拇医药
Prognosis Model of Trauma Outcomes for Chinese Victims: A Revision on ASCOT Parameters and Weight Coefficients from Native Trauma Database YANG Jian, SHI Ying-kang, LIU Qi-mao, et al. Dept. of Chest Surgery, First University Hospital, West China University of Medical Sciences, Chengdu 610041
【Abstract】 Aim To improve the accuracy of a severity characterization of trauma (ASCOT) for Chinese trauma cases. ASCOT is available for prognosis of trauma patients because of its combination with parameters as physiology, anatomy trauma type and age, but it cannot reflect completely the injury feature and the outcome of our Chinese trauma patients because it is developed from major trauma outcome study (MTOS) reflecting Northern America patients. Methods 11258 cases from West China Trauma Database were analyzed with multivariation regression, and new weight coefficients of ASCOT for Chinese trauma patients were calculated. Prognoses of 11258 cases were performed using ASCOT method with weight coefficients of MTOS and of the new ones. Results The new coefficients emphasized weight, age, GCS, penetrating cerebral and blunt abdominal injury. Indexes of the new weight coefficients increased in the accuracy, disparity, sensitivity and specificity, and the misclassification is reduced, when compared with the indexes of MTOS's weight coefficients. Conclusion The new weight coefficients of ASCOT are in enhanced performance to forecast the outcome of Chinese trauma victims than those of MTOS.
, 百拇医药
【Key words】 Trauma score A severity characterization of trauma Chinese Weight coefficients
创伤程度定量是公认的创伤医疗和科研的基本方法。创伤评分已用于分拣伤员和医疗质量评估。解剖评分限于伤情的解剖方面并依赖于确诊,入院时无法使用;生理评分可用于现场分拣和治疗评价;综合评分如TRISS(trauma and injuries severity score)和ASCOT( a severity characterization of trauma)反映解剖、生理和年龄的综合影响,可预测伤员结局。多参数加权是其基本原则。权重过去使用北美MTOS[1]数据库的伤员资料,用于我国伤员的评分时需修订,但由于缺乏国人的大宗资料,故无法进行。我们建立华西创伤数据库后,于1996年探讨了TRISS权重的修订,现报告ASCOT参数和权重的修订,并对库中病例分别用我国的和国外的权重预测对比。
, 百拇医药
临床资料与方法
数据来源:按地区分层抽样调查6省17城市创伤病案。经华西医科大学附属第一医院试点后,办专题学习班培训各地高、中级外科医师为调查员,按“院前时间≤24小时、mAIS≥3”标准筛选1991～1996年早期重伤员11 258例输入华西创伤数据库,见表1。
表1 11258例创伤程度 部位
例次
RTS
ISS
头面颈伤
5036
6.7747±1.4184
, http://www.100md.com 18.4163±12.6077
胸部伤
1714
7.2151±1.1648
19.9138±19.4625
四肢伤
4172
7.3094±1.0642
14.2892±12.9862
脊柱伤
995
7.4757±0.8935
, 百拇医药
19.2098±16.7432
体表伤
1010
6.4984±1.6174
15.4284±10.3007
多发伤
2923
7.0800±1.2241
23.0353±19.6130
质控措施除专题培训外,尚包括赴点讲解、信函指导和专人验收等方法。
创伤原因为交通事故4 624例,治安事件2 780例,工业外伤2 334例,跌倒、烧伤、爆震和电击伤等若干。死亡1 056例,生存10 202例。
, 百拇医药
创伤程度的评分方法:生理评分RTS=0.9368G+0.7326S+0.2908R,式中G,S,R分别为伤员格拉斯哥昏迷指数、收缩压和呼吸率的编码值;解剖指标用AIS-90为基础的解剖要点评分(anatomy profile, AP);年龄评分55岁以下为0,以后每10岁加1分,85岁以上为4分[2]。
数据处理:对伤员的临床和评分数据作曲线拟合,拟合优度用对数似然比检验;Logistic回归分析筛选变量并确定权重,建立创伤评分的非线性回归方程。叠代法解出各变量的回归系数。以上由STATA统计软件包分析处理。
结果预测与方法对比:按1/(1+e-b)计算11 258例伤员的生存概率(probability of survival, Ps),式中b=b0+b1Age+b2G+b3S+b4R+b5A+b6B+b7C+b8T,各参数的意义见表2。以Ps=0.5作为估计结局的标准:Ps≥0.5预测生存可能性大,Ps<0.5预测死亡的可能性大;用回归方程和权重对钝伤8 016例和穿透伤2 881例进行预测,并与国外MTOS权重[3]的预测结果作对比。体表伤因例数少(361例)未予检验。评价指标包括区别度(Ps生存组-Ps死亡组)、敏感性、特异性、假阴(阳)性、误判率和预测准确性(测准例数/被测例数)。
, 百拇医药
结 果
一、创伤部位和程度
本组样本创伤程度见表1。
二、曲线拟合优度
经对数拟然比分析证明,曲线拟合优度良好,穿透伤和钝伤伤员实际分布占曲线下面积的90.77%和97.78%。
三、国人ASCOT评分的回归权重
经逐步回归分析筛选变量并确定回归权重b0～8见表2:(1)GCS和A区AP分别在生理和解剖指标中占最大权重。(2)对比MTOS权重:国人GCS、钝伤组呼吸、开放性A区(颅脑)损伤、闭合性C区(腹部)损伤的权重增加。(3)穿透伤院前时间具有一定权重。钝伤组加权常数也增加。收缩压的权重在穿透伤和钝伤组均减少。
, 百拇医药
表2 ASCOT评分的参数和权重 组别
参数
常数C
Age评分
GCS编码
sBP编码
RR编码
A区AP
B区AP
B区AP
院前时间
权重值
b0
, http://www.100md.com
b1
b2
b3
b4
b5
b6
b7
b8
北美
钝伤
-1.1570
, http://www.100md.com
-0.6355
0.7705
0.6583
0.2810
-0.3002
-0.1961
-0.2086
-
穿透伤
-1.1350
-0.8365
1.0626
, 百拇医药 0.3638
0.3332
-0.3702
-0.2053
-0.3188
-
国人
钝伤
-2.1395
-0.5346
1.1202
0.0847
0.4327
, http://www.100md.com
-0.3058
-0.1425
-1.6113
0.0007
穿透伤
-1.5308
-0.8176
1.1707
0.2823
0.3390
-0.4506
-0.2457
, 百拇医药
-0.3057
0.0241
四、创伤结局预测
分别用北美MTOS和国人的两套权重,预测全组、钝伤组和穿透伤组结局见表3。北美MTOS权重预测符合率(准确性)为91.38%,国人权重的预测准确性为92.60%。准确性的提高带来两个结果:(1)非预期死亡由912例(8.10%)修正为658例(5.80%),非预期生存由59例(0.50%)修正为175例(1.60%),较真实地反映了现期国情下的伤员生存概率。(2)预期死亡符合率提高3倍,预期生存符合率下降不明显。
表3 国人权重系数对穿透伤和钝伤的预测结果 类型
全组11258例
穿透伤组2881例
, 百拇医药
钝伤组8016例
MOTS权重
国人权重
MOTS权重
国人权重
MOTS权重
国人权重
生预测生
10143
10027
2696
2690
7133
, 百拇医药
7024
生预测死
59
175
13
19
45
154
死预测生
912
658
111
101
, 百拇医药
757
512
死预测死
144
398
61
71
81
326
五、预测价值对比
两套权重的区别度、误判率和预测价值见表4。表4 国人ASCOT权重的预测价值 指标
穿透伤组权重
, 百拇医药
钝伤组权重
北美MTOS
国人
北美MTOS
国人
区别度
0.33
0.38
0.15
0.33
误判例数
124(1.10%)
120(1.07%)
, http://www.100md.com
831(7.38%)
666(5.92%)
敏感性
96.05%
96.38%
90.41%
93.21%
特异性
82.43%
78.89%
64.29%
67.92%
, http://www.100md.com
阳性预测值
99.52%
99.30%
99.37%
97.85%
阴性预测值
35.47%
41.28%
9.67%
38.90%
注:括号内百分数为误判率
讨 论
, 百拇医药 70年代以来创伤学的研究方向之一是探索精确的创伤定量和结局预测的方法。目前,生存概率Ps法是评定创伤程度和预测结局最常用的精确方法,并且是美国医院和创伤中心定级与复评的重要标准。
TRISS法和ASCOT法自推出至今,因其包容了生理、解剖、年龄和伤类等因素而被广泛用于预后估计和医疗质量判断,也通用于创伤注册和科研。但TRISS法在统计学上非预期死亡较多。ASCOT改良了TRISS的以下指标:(1)解剖损害方面用AP取代ISS,使同一区域内多处伤得到体现,但对不同区域或系统仍分开计分;(2)生理紊乱方面将RTS分解为基本变量分别加权;(3)年龄分组细化;(4)钝伤与穿透伤的权重分开。因此,ASCOT在留院时间、失能、医疗资源利用方面比TRISS预测力更强[3]。ASCOT和TRISS的权重均由北美MTOS数据库中12 951例钝伤和3 006例穿透伤经多元回归算出[3]。因此,仅能反映北美地区创伤特点及救治情况。
在我国,创伤发病率日益增加,以多发伤为特征的交通事故伤比例最高。据统计,我国机动车数量占世界1.60%,而车祸占世界14.60%[4]。伤势估计和结局预测对伤员、医院和社会具有重要作用。由于我国创伤人群特点、年龄与体质、创伤类型、院前—转运—院内救护条件与国外有别,评分时不应直接套用MTOS权重,必须探索我国的ASCOT权重。此工作需大型的国人创伤临床数据库,过去无法进行。自我院建立华西创伤数据库以来,现已精选积累国人逾万例伤员资料,基本达到Champion测定ASCOT权重所用的样本量,可资测算我国的权重值。
, http://www.100md.com
通过曲线拟合,证明本数据库资料具有非常好的代表性。而重新测算的权重准确性提高,经区别度、误判率、敏感性、特异性和预测价值的检测,证明比MTOS权重有明显提高(表4),特别是钝伤组价值更大。而使用MTOS权重系数则达不到较好结果。
分析两套权重值,GCS编码和年龄评分对生存概率影响最大,其次为A区的AP评分。在国人,此参数的权重更大于MTOS,提示年龄和意识对伤员死亡的影响最大。解剖损害对死亡的影响以颅脑外伤权重最高,这些是创伤临床的重点。多发伤伤员要特别重视A区的损害,同时必须重视生命体征和创伤体征的观察,及时诊断和手术,或适时气管插管及深静脉穿刺插管以改善呼吸与循环,并熟悉心肺复苏技术。如此能降低早期死亡率。相比之下,院前时间权重低,多系本组对24小时以上伤员进行筛选限制所致。如不限制并扩大例数,院前时间对死亡的影响或可明确。
另外,对比不同伤类权重的预测能力,国人权重主要是全面而大幅度地提高了钝伤的预测效果,对穿透伤预测的敏感性和阴性预测值也有提高,但预测穿透伤的特异性和阳性预测值略有下降。多系过去对穿透伤诊断较易,救治成功率高,而对钝伤特别是多发伤的诊断较难,有时影响抢救效果。但区别度(即生死两组平均Ps的差值)和准确性(预测结局和实际结局一致的例数/预测总数)是很好的指标,它们的值在0～1之间变化,越接近1则表明预测价值越好。表4表明,根据国人资料测算的ASCOT权重是成功的,特向同道们推荐。
, 百拇医药
创伤评分可作为临床、医疗质量管理和创伤研究的重要基础方法。我们建议多使用简便易行的评分,例如生理评分法;而在科研、管理和资料比较时可用Ps法(TRISS或ASCOT)。
参考文献
[1]Champion HR, Copes WS, Sacco WJ, et al. The major trauma outcome study, establish national norm for trauma care. J Trauma, 1990, 30∶1356-1366.
[2]Champion HR, Sacco WJ, Copes W, et al. A revision of the trauma score. J Trauma, 1989, 29∶623-629.
[3]Champion HR, Copes WS, Sacco WJ, et al. A new characterization of injury severity. J Trauma, 1990, 30∶539-548.
[4]金会庆.中国机动车驾驶员职业适应性研究及应用.中华创伤杂志, 1996, 12∶171-172.
(收稿:1997-01-21 修回:1997-12-25), 百拇医药
单位：杨建 石应康 刘启茂 610041 成都,华西医科大学附属第一医院胸外科、临床流行病学教研室;曹乐云 天津医院创伤急救中心;金晨 上海第二医科大学附属宝钢医院骨科;吕平 内蒙古准格尔煤炭工业总公司职工总医院创伤科;高世荣 昆明市延安医院外科;耕噶 四川省人民医院胸外科;周晓光 解放军第五二一医院外科
关键词：创伤评分；ASCOT；中国人；权重
中华创伤杂志980303 【摘要】 目的 创伤ASCOT评分能预测伤员结局,但评分参数常用北美严重创伤结局研究(MTOS)权重,不能完全反映国人伤情特点和结局,需探索国人权重。方法 华西创伤数据库国人创伤11 258例,Logistic多元回归估计权重新值并预测结局。观察预测与实际结果的符合率,并同使用MTOS权重的预测结果相比较。结果 (1)得出ASCOT的国人权重;增加了GCS、钝伤组呼吸、开放性颅脑损伤、钝性腹部损伤的权重值;(2)国人权重的区分度、准确性、特异性和预测价值提高,误判减少。结论 本组达到国外同类研究的样本量,拟合优度良好。国人ASCOT权重预测准确性优于MOTS权重,推荐国内使用。
, 百拇医药
Prognosis Model of Trauma Outcomes for Chinese Victims: A Revision on ASCOT Parameters and Weight Coefficients from Native Trauma Database YANG Jian, SHI Ying-kang, LIU Qi-mao, et al. Dept. of Chest Surgery, First University Hospital, West China University of Medical Sciences, Chengdu 610041
【Abstract】 Aim To improve the accuracy of a severity characterization of trauma (ASCOT) for Chinese trauma cases. ASCOT is available for prognosis of trauma patients because of its combination with parameters as physiology, anatomy trauma type and age, but it cannot reflect completely the injury feature and the outcome of our Chinese trauma patients because it is developed from major trauma outcome study (MTOS) reflecting Northern America patients. Methods 11258 cases from West China Trauma Database were analyzed with multivariation regression, and new weight coefficients of ASCOT for Chinese trauma patients were calculated. Prognoses of 11258 cases were performed using ASCOT method with weight coefficients of MTOS and of the new ones. Results The new coefficients emphasized weight, age, GCS, penetrating cerebral and blunt abdominal injury. Indexes of the new weight coefficients increased in the accuracy, disparity, sensitivity and specificity, and the misclassification is reduced, when compared with the indexes of MTOS's weight coefficients. Conclusion The new weight coefficients of ASCOT are in enhanced performance to forecast the outcome of Chinese trauma victims than those of MTOS.
, 百拇医药
【Key words】 Trauma score A severity characterization of trauma Chinese Weight coefficients
创伤程度定量是公认的创伤医疗和科研的基本方法。创伤评分已用于分拣伤员和医疗质量评估。解剖评分限于伤情的解剖方面并依赖于确诊,入院时无法使用;生理评分可用于现场分拣和治疗评价;综合评分如TRISS(trauma and injuries severity score)和ASCOT( a severity characterization of trauma)反映解剖、生理和年龄的综合影响,可预测伤员结局。多参数加权是其基本原则。权重过去使用北美MTOS[1]数据库的伤员资料,用于我国伤员的评分时需修订,但由于缺乏国人的大宗资料,故无法进行。我们建立华西创伤数据库后,于1996年探讨了TRISS权重的修订,现报告ASCOT参数和权重的修订,并对库中病例分别用我国的和国外的权重预测对比。
, 百拇医药
临床资料与方法
数据来源:按地区分层抽样调查6省17城市创伤病案。经华西医科大学附属第一医院试点后,办专题学习班培训各地高、中级外科医师为调查员,按“院前时间≤24小时、mAIS≥3”标准筛选1991～1996年早期重伤员11 258例输入华西创伤数据库,见表1。
表1 11258例创伤程度 部位
例次
RTS
ISS
头面颈伤
5036
6.7747±1.4184
, http://www.100md.com 18.4163±12.6077
胸部伤
1714
7.2151±1.1648
19.9138±19.4625
四肢伤
4172
7.3094±1.0642
14.2892±12.9862
脊柱伤
995
7.4757±0.8935
, 百拇医药
19.2098±16.7432
体表伤
1010
6.4984±1.6174
15.4284±10.3007
多发伤
2923
7.0800±1.2241
23.0353±19.6130
质控措施除专题培训外,尚包括赴点讲解、信函指导和专人验收等方法。
创伤原因为交通事故4 624例,治安事件2 780例,工业外伤2 334例,跌倒、烧伤、爆震和电击伤等若干。死亡1 056例,生存10 202例。
, 百拇医药
创伤程度的评分方法:生理评分RTS=0.9368G+0.7326S+0.2908R,式中G,S,R分别为伤员格拉斯哥昏迷指数、收缩压和呼吸率的编码值;解剖指标用AIS-90为基础的解剖要点评分(anatomy profile, AP);年龄评分55岁以下为0,以后每10岁加1分,85岁以上为4分[2]。
数据处理:对伤员的临床和评分数据作曲线拟合,拟合优度用对数似然比检验;Logistic回归分析筛选变量并确定权重,建立创伤评分的非线性回归方程。叠代法解出各变量的回归系数。以上由STATA统计软件包分析处理。
结果预测与方法对比:按1/(1+e-b)计算11 258例伤员的生存概率(probability of survival, Ps),式中b=b0+b1Age+b2G+b3S+b4R+b5A+b6B+b7C+b8T,各参数的意义见表2。以Ps=0.5作为估计结局的标准:Ps≥0.5预测生存可能性大,Ps<0.5预测死亡的可能性大;用回归方程和权重对钝伤8 016例和穿透伤2 881例进行预测,并与国外MTOS权重[3]的预测结果作对比。体表伤因例数少(361例)未予检验。评价指标包括区别度(Ps生存组-Ps死亡组)、敏感性、特异性、假阴(阳)性、误判率和预测准确性(测准例数/被测例数)。
, 百拇医药
结 果
一、创伤部位和程度
本组样本创伤程度见表1。
二、曲线拟合优度
经对数拟然比分析证明,曲线拟合优度良好,穿透伤和钝伤伤员实际分布占曲线下面积的90.77%和97.78%。
三、国人ASCOT评分的回归权重
经逐步回归分析筛选变量并确定回归权重b0～8见表2:(1)GCS和A区AP分别在生理和解剖指标中占最大权重。(2)对比MTOS权重:国人GCS、钝伤组呼吸、开放性A区(颅脑)损伤、闭合性C区(腹部)损伤的权重增加。(3)穿透伤院前时间具有一定权重。钝伤组加权常数也增加。收缩压的权重在穿透伤和钝伤组均减少。
, 百拇医药
表2 ASCOT评分的参数和权重 组别
参数
常数C
Age评分
GCS编码
sBP编码
RR编码
A区AP
B区AP
B区AP
院前时间
权重值
b0
, http://www.100md.com
b1
b2
b3
b4
b5
b6
b7
b8
北美
钝伤
-1.1570
, http://www.100md.com
-0.6355
0.7705
0.6583
0.2810
-0.3002
-0.1961
-0.2086
-
穿透伤
-1.1350
-0.8365
1.0626
, 百拇医药 0.3638
0.3332
-0.3702
-0.2053
-0.3188
-
国人
钝伤
-2.1395
-0.5346
1.1202
0.0847
0.4327
, http://www.100md.com
-0.3058
-0.1425
-1.6113
0.0007
穿透伤
-1.5308
-0.8176
1.1707
0.2823
0.3390
-0.4506
-0.2457
, 百拇医药
-0.3057
0.0241
四、创伤结局预测
分别用北美MTOS和国人的两套权重,预测全组、钝伤组和穿透伤组结局见表3。北美MTOS权重预测符合率(准确性)为91.38%,国人权重的预测准确性为92.60%。准确性的提高带来两个结果:(1)非预期死亡由912例(8.10%)修正为658例(5.80%),非预期生存由59例(0.50%)修正为175例(1.60%),较真实地反映了现期国情下的伤员生存概率。(2)预期死亡符合率提高3倍,预期生存符合率下降不明显。
表3 国人权重系数对穿透伤和钝伤的预测结果 类型
全组11258例
穿透伤组2881例
, 百拇医药
钝伤组8016例
MOTS权重
国人权重
MOTS权重
国人权重
MOTS权重
国人权重
生预测生
10143
10027
2696
2690
7133
, 百拇医药
7024
生预测死
59
175
13
19
45
154
死预测生
912
658
111
101
, 百拇医药
757
512
死预测死
144
398
61
71
81
326
五、预测价值对比
两套权重的区别度、误判率和预测价值见表4。表4 国人ASCOT权重的预测价值 指标
穿透伤组权重
, 百拇医药
钝伤组权重
北美MTOS
国人
北美MTOS
国人
区别度
0.33
0.38
0.15
0.33
误判例数
124(1.10%)
120(1.07%)
, http://www.100md.com
831(7.38%)
666(5.92%)
敏感性
96.05%
96.38%
90.41%
93.21%
特异性
82.43%
78.89%
64.29%
67.92%
, http://www.100md.com
阳性预测值
99.52%
99.30%
99.37%
97.85%
阴性预测值
35.47%
41.28%
9.67%
38.90%
注:括号内百分数为误判率
讨 论
, 百拇医药 70年代以来创伤学的研究方向之一是探索精确的创伤定量和结局预测的方法。目前,生存概率Ps法是评定创伤程度和预测结局最常用的精确方法,并且是美国医院和创伤中心定级与复评的重要标准。
TRISS法和ASCOT法自推出至今,因其包容了生理、解剖、年龄和伤类等因素而被广泛用于预后估计和医疗质量判断,也通用于创伤注册和科研。但TRISS法在统计学上非预期死亡较多。ASCOT改良了TRISS的以下指标:(1)解剖损害方面用AP取代ISS,使同一区域内多处伤得到体现,但对不同区域或系统仍分开计分;(2)生理紊乱方面将RTS分解为基本变量分别加权;(3)年龄分组细化;(4)钝伤与穿透伤的权重分开。因此,ASCOT在留院时间、失能、医疗资源利用方面比TRISS预测力更强[3]。ASCOT和TRISS的权重均由北美MTOS数据库中12 951例钝伤和3 006例穿透伤经多元回归算出[3]。因此,仅能反映北美地区创伤特点及救治情况。
在我国,创伤发病率日益增加,以多发伤为特征的交通事故伤比例最高。据统计,我国机动车数量占世界1.60%,而车祸占世界14.60%[4]。伤势估计和结局预测对伤员、医院和社会具有重要作用。由于我国创伤人群特点、年龄与体质、创伤类型、院前—转运—院内救护条件与国外有别,评分时不应直接套用MTOS权重,必须探索我国的ASCOT权重。此工作需大型的国人创伤临床数据库,过去无法进行。自我院建立华西创伤数据库以来,现已精选积累国人逾万例伤员资料,基本达到Champion测定ASCOT权重所用的样本量,可资测算我国的权重值。
, http://www.100md.com
通过曲线拟合,证明本数据库资料具有非常好的代表性。而重新测算的权重准确性提高,经区别度、误判率、敏感性、特异性和预测价值的检测,证明比MTOS权重有明显提高(表4),特别是钝伤组价值更大。而使用MTOS权重系数则达不到较好结果。
分析两套权重值,GCS编码和年龄评分对生存概率影响最大,其次为A区的AP评分。在国人,此参数的权重更大于MTOS,提示年龄和意识对伤员死亡的影响最大。解剖损害对死亡的影响以颅脑外伤权重最高,这些是创伤临床的重点。多发伤伤员要特别重视A区的损害,同时必须重视生命体征和创伤体征的观察,及时诊断和手术,或适时气管插管及深静脉穿刺插管以改善呼吸与循环,并熟悉心肺复苏技术。如此能降低早期死亡率。相比之下,院前时间权重低,多系本组对24小时以上伤员进行筛选限制所致。如不限制并扩大例数,院前时间对死亡的影响或可明确。
另外,对比不同伤类权重的预测能力,国人权重主要是全面而大幅度地提高了钝伤的预测效果,对穿透伤预测的敏感性和阴性预测值也有提高,但预测穿透伤的特异性和阳性预测值略有下降。多系过去对穿透伤诊断较易,救治成功率高,而对钝伤特别是多发伤的诊断较难,有时影响抢救效果。但区别度(即生死两组平均Ps的差值)和准确性(预测结局和实际结局一致的例数/预测总数)是很好的指标,它们的值在0～1之间变化,越接近1则表明预测价值越好。表4表明,根据国人资料测算的ASCOT权重是成功的,特向同道们推荐。
, 百拇医药
创伤评分可作为临床、医疗质量管理和创伤研究的重要基础方法。我们建议多使用简便易行的评分,例如生理评分法;而在科研、管理和资料比较时可用Ps法(TRISS或ASCOT)。
参考文献
[1]Champion HR, Copes WS, Sacco WJ, et al. The major trauma outcome study, establish national norm for trauma care. J Trauma, 1990, 30∶1356-1366.
[2]Champion HR, Sacco WJ, Copes W, et al. A revision of the trauma score. J Trauma, 1989, 29∶623-629.
[3]Champion HR, Copes WS, Sacco WJ, et al. A new characterization of injury severity. J Trauma, 1990, 30∶539-548.
[4]金会庆.中国机动车驾驶员职业适应性研究及应用.中华创伤杂志, 1996, 12∶171-172.
(收稿:1997-01-21 修回:1997-12-25), 百拇医药