乳房假体的并发症及其安全性
作者：王先成 赵柏程
单位：410011 湖南医科大学附属二院烧伤整形科
关键词：
980324.htm 1963年Cronin及Geron首先用硅胶乳房假体行美容整形手术。硅胶假体手感自然，隆乳效果好，手术简单，因此受到医生及求美者欢迎，仅美国就已有100～200万名妇女以此行隆乳术，全世界每年估计有9～10万名妇女用硅胶假体隆乳[1]，我国亦在逐步开展此项手术。
乳房假体一般由3部分组成：聚二甲硅烷氧脂(Polydimethyl siloxane，PDMS)，是一种硅凝胶液，可能从假体弹性囊渗漏；硅胶，为假体充填物；硅胶弹性膜，构成容纳PDMS及硅胶的囊，有较强的抗牵拉能力。
硅胶假体置入人体所引起的细胞反应与假体分子量有关，分子量越大，细胞反应越强。PDMS的细胞反应极小，对假体弹性囊上的硅反应最大[2]。
, 百拇医药
假体置入人体一段时间后，PDMS可能会从假体渗出，Donna[3]发现，乳房假体置入时间超过10年者仍有硅胶渗漏。为了减少渗漏，有人设计了一种双层硅胶囊，内层为三氟丙甲硅酮弹性膜，外层为二甲硅酮弹性膜，或者把二氧化硅多聚体苯层夹在硅酮甲基层的中间。经过改进的硅胶囊仍有PDMS渗出，在实验研究中曾从狗的肾、肝、肺、心脏及大脑组织中检 出PDMS[4]。Trunog[5]发现，置入假体或硅胶关节整形术后，在置入部位或局部淋巴结构有肉芽形成。
硅胶假体置入术后发生包膜挛缩较常见。为降低包膜挛缩，Brack[6]使用以聚氨酯为囊的假体，虽然能显著降低包膜挛缩率，但这种假体会导致组织损伤、慢性乳房痛及最终难以取出假体，还可因组织反应而形成慢性肉芽肿。
一、并发症
1.包膜挛缩。硅胶假体对机体而言为一异物，且不能被巨噬细胞吞噬，因此，机体不可避免地产生组织反应。于假体周围因纤维组织增生而形成一包膜，故包膜挛缩为假体置入术后最常见的并发症，据统计有30～50 %受术者有贝克Ⅱ～Ⅳ级包膜挛缩，但随着粗糙面假体及聚氨酯假体应用而降低，其机理可能是粗糙不规则面打断成纤维细胞接触产生胶原纤维多方面定向及包膜非线性收缩，聚氨酯降低包膜挛缩原因可能是成纤维细胞从不同方向增生于聚氨酯中，当纤维收缩时，从各方向收缩力量相互抵消而防止包膜挛缩[7]。包膜挛缩的原因仍未清楚，可能与局部血肿、亚临界感染有关。在50 %硅胶假体周围可检出细菌，以表皮葡萄球菌最多见。术后抗感染可降低包膜挛缩[8]。Benito[9]认为硅胶囊常规冲洗，术后引流、按摩及使用双腔假体可减少包膜挛缩发生。一旦发生包膜挛缩变硬，需行闭式或开放式包膜切开术，如仍未能解除病变，需做包膜切除术。术后组织活检发现假体周围有硅胶漏出[10]。
, 百拇医药
2.假体破裂。这种并发症虽不多见，但其后果严重。一般发生在隆乳术后10年左右，表现为乳房不适或疼痛。体检发现乳房轮廓不规则或两侧乳房不对称，多数表现为一侧乳房假体有漏出，另一侧乳房假体破裂。破裂原因多为外力打击，可行乳腺X线检查。其他原因有置入假体时间较长或手术损伤。一旦发生乳房假体破裂，需取出后用自体组织再造乳房。
3.乳房疼痛。它多见于使用聚氨酯假体患者。表现为神经痛，可放射至背部，症状随假体取出而改善。术后血肿发生率为5～10.3 %，而包膜间血肿更少见。Morques[11]曾发现隆乳术后3年发生包膜间血肿，经包膜切开后痊愈，切口感染在隆乳术早期有7 %发生。使用抗生素或改进手术方法可降低感染。
其他并产症有乳房下垂、置入假体失败、乳房假体移位及假体周围组织钙化，这些并发症都少见。
二、安全性
, http://www.100md.com
1.致畸作用
动物实验大剂量皮下注射PDMS没有发现致畸作用。测定隆乳术后6个月妇女乳汁中PDMS含量，与对照组无显著区别，没有任何证据可以说明漏出的硅胶有致畸作用[4]。
2.乳腺X线照片
目前常用的乳房假体不透X线，而且会压迫邻近组织，产生与乳房正常组织密度相类似的图像，因此，影响乳房X线检查，尤其影响乳房早期病变如组织包块检查。另外假体置入后，在其周围组织可发生矿物化作用，使X线检查误诊为假体囊周围钙化，矿物化发生率为17～32 %[12]。
动物实验表明，硅胶假体、硅胶盐水假体、盐水假体、聚氨酯假体及明胶假体都不透X线，而用花生油或向日葵油充填的假体则可透X线，故可检查出假体周围微小钙化病灶及软组织肿块[13]。另一实验发现，当在肌肉间及皮下注射花生油后，老鼠的肝、肾及肺组织未见异常改变，没有发生变态反应、毒性作用、炎症及致癌效应，21只老鼠中有18只在注射后3个月痊愈，表明花生油具有生物相容性，但用于人体还需进一步研究[14]。目前需开发既能透X线又具有满意美容效果的假体。
, http://www.100md.com
当由有经验的放射科医生检查，并意识到假体对X线检查的不良影响及运用移位技术，乳房X线检查对早期乳癌有诊断价值。置入假体对乳癌诊断没有不利影响，乳癌X线检查假体阴性率达40 %[15]。
3.致癌作用
Down Corning指出，硅胶假体置入老鼠皮下组织，可致局部纤维肉瘤发生率上升，还可发生肿瘤转移，同样结果也发生在使用多聚体假体如聚氨酯及聚四氟乙烯，然而在进化程度较老鼠高的动物实验中并没有发现硅胶与肉瘤有关。美国自使用硅胶假体以来乳房肉瘤发生率并没有上升。Benavent指出[16]，使用硅胶假体后，乳癌发生率上升，然而却未能证实它们之间的因果关系[16]。
硅胶可影响淋巴细胞功能，导致免疫监视肿瘤功能降低。从理论上说，硅胶具有致癌作用，但有作者认为硅胶及弹性体具有抗肿瘤效应，机理在于降低化学物质致癌作用[17]。流行病学调查显示，使用硅胶假体后乳癌发病率没有上升，相反较正常人群发病率低。1986年，Deapon[18]调查了3 111例置入硅胶假体者，在经过6.2年后，40岁以内的人群中乳癌发病率较正常人群低，而且乳房假体不会影响乳癌的早期诊断。这一研究仍在继续，近期结果与1986年一致。另有资料表明，从乳房假体置入至发现乳癌平均7.5年。
, 百拇医药
虽然乳房假体不会导致乳癌发生，但若一旦被诊断有乳癌时，均有较高的侵犯组织及腋窝淋巴结转移，因此预后较差[15]。
没有任何证据说明聚氨酯有致癌作用。即使在动物实验中，聚氨酯诱发肿瘤可能性亦较其他多聚体为低。
4.硅胶与免疫系统
分子量较小的化合物如脂质和核酸一般没有免疫原性，但是一经与免疫蛋白载体相结合，就能作为一种半抗原刺激体产生特异性抗体。
硅胶可与蛋白相结合，但不能被溶解，在几内亚猪实验模型中证实硅胶蛋白可引起迟发型超敏反应。由于远系杂交的猪血清本身就能引起超敏反应，因此，这个实验受到批评。
人类辅助病(Human Adjuvant Disease) 第一次被Migoshi描述，两例注射石腊的隆乳者出现的症状类似于风湿性关节炎，其症状随乳房切除而好转。另又调查了46例注射石腊或硅酮者，他们具有结缔组织病的症状及体征，可分为两类，一类为结缔组织病，其中最常见的是系统性硬皮病、系统性红斑狼疮、Sjygren综合征、Hashimoto 甲状腺炎及嗜酸性筋膜炎；另一类虽有结缔组织病的临床表现，但不能归于上述任何一种，作者把这种病称为人类辅助病[19]。
, http://www.100md.com
硅胶假体及盐水假体可诱发这种病，故人类辅助病与石腊注射、硅胶注射、石腊和硅胶联合注射人体及置入硅胶或盐水假体有关。该病多发生在乳房整形术后2～21年，取出假体其症状即得到明显改善，组织学检查发现假体包膜有硅胶漏出，此病发生率只有百万分之28。较正常人群自身免疫性疾病发病率低[20，21]。硅胶与自身免疫有关，是否与人类辅助病有因果关系，需进一步研究。
硅胶无免疫原性，置入硅胶的老鼠遭免疫攻击后，其淋巴细胞数目及活性都没有改变，硅胶抑制巨噬细胞移动低于所希望的45 %，在假体周围组织细胞产生超氧化物及摄入多形核白细胞分别较正常降低75 %及25 %[22]。尽管人类辅助病的症状随假体取出而改善，但硅胶假体与人类辅助病是否有因果关系还未确定。
三、结论
硅胶乳房假体的常见并发症有包膜挛缩、假体破裂、乳房疼痛及组织血肿等，尤以包膜挛缩最为常见，其发病率随着使用粗糙面的假体及聚氨酯假体而降低。
, http://www.100md.com
目前常用的假体均不透X线，而且会压迫周围组织造成乳房X线检查早期病变发生困难，但可由有经验的放射科医生检查及运用仔细的移位技术解决。
尽管大量调查研究表明硅胶假体隆乳不致增加乳癌的发病率，但它有可能与石腊等化学物质一样，需在置入人体较长时间后才发生肿瘤。因此，如Deapon所做的重要研究仍需进行。
硅胶假体与自身免疫有关，最常见系统性硬皮病，但发病率较正常人群低，硅胶与人类辅助病因果关系仍未确定。
尽管硅胶有其不足之处，但在没有找到满意的新置入体之前仍不失为一种较好充填物。另一方面须开发新型的组织相容且并发症少，隆乳效果满意的填充物，如Bocchiotti发明的碳膜囊假体[23]。
参考文献
1 Kessler D A. The basis of the FPAS decision on breast implants. N Engl J Med, 1992,326:17131715.
, http://www.100md.com
2 Picho G J, Goldstein J A. Analysis of the soft tissue. response to components used in the manufacture of breast implant. rat animal model. Plast Reconstr Surg, 1991,87:490.
3 Donna L, Camara M D. Rupture and age of silicone gel breast implant. Plast Reconsts Surg, 1993,91:828～833.
4 Dowcorning Wright corporation silastic Gel Salie Mammary Implant and silastic MSI Saline Mammary Implant Hp remark approval application Section VI. A. I Technical Information Nonclinical Bio Safety Summeraries (personal communication).
, 百拇医药
5 Trunog L D, Cartwright T. Silicone lymphadenopathy associated with augmentation mammaplasty. Ame J Surg Patho, 1988,12:484.
6 Brack H G. Long-term results of Polyrethane-covered Prothesis. Aesthe Plast Surg, 1990,14:8586.
7 Pennisi V R. Long-term use of polyurethane breast prosthesis A-14 years experience. Plast Reconstr Surg, 1990,86:366371.
8 Virden C P, et al. Subclinical infection of the silicone breast implant surface as a possible cause of capsular contracture. Aesthe Plast Surg, 1992,16:173179.
, http://www.100md.com
9 Benito J. Breast implants: methods for reducing capsular contraction.Eur J Plast Surg, 1990,13:108200.
10 Brandt B. Five years experience of breast augmentation using silicone gel prosthesis with emphasis on capsule shrinkage. Scand J Plast Reconstr Surg, 1984,18:311.
11 Margues A F. Capsular hematona as a late complication in breast reconstruction with silicone gel prothesis. Plast Reconstr Surg, 1992,89:543545.
, 百拇医药
12 Dolland C. Nondestractru investigation on ninety-seven surgically excised mammary prosthesis. J Biomed Mater Resear, 1989,23:285.
13 Young V L. Effect of breast implants on mammaplasty. South Med J, 1991,84:707.
14 Young V L. Biocompatibiliy of radiolucent breast implants. Plast Reconstr Surg,1991,88:462474.
15 Silverstein M J. Breast cancer diagnosis and prognosis in women follwing augmentation with silicone gel-filled prosthesis. Eur J Cancer, 1992,28:635640.
, 百拇医药
16 Benavent.Treatment of bilateral breast carcinomas in a patient with silicone-gel breast implant case report. Plast Reconstr Surg, 1973,51:588.
17 Drey D A. Silicone implants as an anticarcinogen. Surg Forum, 1987,38:587.
18 Deapon D M. The ralationship between breast and augmentation mammaplasty. Plast Reconstr Surg, 1986,77:361.
19 Kumagar Y. Clinical spectrum of connective tissue disease after cosmetric surgery. Arth Rheuma, 1984,27:1.
, http://www.100md.com
20 Shons A R. Silicone breast implant and immune dsease. Ann Plast Surg,1992,28:491.
21 Jorge S G. Silicone breast implants and the risk of connective tissue disease and symptoms. N Engl J Med, 1995,332:16661670.
22 Bocchiotti. New prosthesis coated with carbofilm follow up of one year of clinical experimentation. TAL Chir plast, 1991,23:5559.
23 Zimmeri W. Pathogenesis of foreign body infection:evidence of local granulocyte. J Clinic Invest, 1984,73:119.
(收稿：1997-01-03 修回：1998-08-04), 百拇医药
单位：410011 湖南医科大学附属二院烧伤整形科
关键词：
980324.htm 1963年Cronin及Geron首先用硅胶乳房假体行美容整形手术。硅胶假体手感自然，隆乳效果好，手术简单，因此受到医生及求美者欢迎，仅美国就已有100～200万名妇女以此行隆乳术，全世界每年估计有9～10万名妇女用硅胶假体隆乳[1]，我国亦在逐步开展此项手术。
乳房假体一般由3部分组成：聚二甲硅烷氧脂(Polydimethyl siloxane，PDMS)，是一种硅凝胶液，可能从假体弹性囊渗漏；硅胶，为假体充填物；硅胶弹性膜，构成容纳PDMS及硅胶的囊，有较强的抗牵拉能力。
硅胶假体置入人体所引起的细胞反应与假体分子量有关，分子量越大，细胞反应越强。PDMS的细胞反应极小，对假体弹性囊上的硅反应最大[2]。
, 百拇医药
假体置入人体一段时间后，PDMS可能会从假体渗出，Donna[3]发现，乳房假体置入时间超过10年者仍有硅胶渗漏。为了减少渗漏，有人设计了一种双层硅胶囊，内层为三氟丙甲硅酮弹性膜，外层为二甲硅酮弹性膜，或者把二氧化硅多聚体苯层夹在硅酮甲基层的中间。经过改进的硅胶囊仍有PDMS渗出，在实验研究中曾从狗的肾、肝、肺、心脏及大脑组织中检 出PDMS[4]。Trunog[5]发现，置入假体或硅胶关节整形术后，在置入部位或局部淋巴结构有肉芽形成。
硅胶假体置入术后发生包膜挛缩较常见。为降低包膜挛缩，Brack[6]使用以聚氨酯为囊的假体，虽然能显著降低包膜挛缩率，但这种假体会导致组织损伤、慢性乳房痛及最终难以取出假体，还可因组织反应而形成慢性肉芽肿。
一、并发症
1.包膜挛缩。硅胶假体对机体而言为一异物，且不能被巨噬细胞吞噬，因此，机体不可避免地产生组织反应。于假体周围因纤维组织增生而形成一包膜，故包膜挛缩为假体置入术后最常见的并发症，据统计有30～50 %受术者有贝克Ⅱ～Ⅳ级包膜挛缩，但随着粗糙面假体及聚氨酯假体应用而降低，其机理可能是粗糙不规则面打断成纤维细胞接触产生胶原纤维多方面定向及包膜非线性收缩，聚氨酯降低包膜挛缩原因可能是成纤维细胞从不同方向增生于聚氨酯中，当纤维收缩时，从各方向收缩力量相互抵消而防止包膜挛缩[7]。包膜挛缩的原因仍未清楚，可能与局部血肿、亚临界感染有关。在50 %硅胶假体周围可检出细菌，以表皮葡萄球菌最多见。术后抗感染可降低包膜挛缩[8]。Benito[9]认为硅胶囊常规冲洗，术后引流、按摩及使用双腔假体可减少包膜挛缩发生。一旦发生包膜挛缩变硬，需行闭式或开放式包膜切开术，如仍未能解除病变，需做包膜切除术。术后组织活检发现假体周围有硅胶漏出[10]。
, 百拇医药
2.假体破裂。这种并发症虽不多见，但其后果严重。一般发生在隆乳术后10年左右，表现为乳房不适或疼痛。体检发现乳房轮廓不规则或两侧乳房不对称，多数表现为一侧乳房假体有漏出，另一侧乳房假体破裂。破裂原因多为外力打击，可行乳腺X线检查。其他原因有置入假体时间较长或手术损伤。一旦发生乳房假体破裂，需取出后用自体组织再造乳房。
3.乳房疼痛。它多见于使用聚氨酯假体患者。表现为神经痛，可放射至背部，症状随假体取出而改善。术后血肿发生率为5～10.3 %，而包膜间血肿更少见。Morques[11]曾发现隆乳术后3年发生包膜间血肿，经包膜切开后痊愈，切口感染在隆乳术早期有7 %发生。使用抗生素或改进手术方法可降低感染。
其他并产症有乳房下垂、置入假体失败、乳房假体移位及假体周围组织钙化，这些并发症都少见。
二、安全性
, http://www.100md.com
1.致畸作用
动物实验大剂量皮下注射PDMS没有发现致畸作用。测定隆乳术后6个月妇女乳汁中PDMS含量，与对照组无显著区别，没有任何证据可以说明漏出的硅胶有致畸作用[4]。
2.乳腺X线照片
目前常用的乳房假体不透X线，而且会压迫邻近组织，产生与乳房正常组织密度相类似的图像，因此，影响乳房X线检查，尤其影响乳房早期病变如组织包块检查。另外假体置入后，在其周围组织可发生矿物化作用，使X线检查误诊为假体囊周围钙化，矿物化发生率为17～32 %[12]。
动物实验表明，硅胶假体、硅胶盐水假体、盐水假体、聚氨酯假体及明胶假体都不透X线，而用花生油或向日葵油充填的假体则可透X线，故可检查出假体周围微小钙化病灶及软组织肿块[13]。另一实验发现，当在肌肉间及皮下注射花生油后，老鼠的肝、肾及肺组织未见异常改变，没有发生变态反应、毒性作用、炎症及致癌效应，21只老鼠中有18只在注射后3个月痊愈，表明花生油具有生物相容性，但用于人体还需进一步研究[14]。目前需开发既能透X线又具有满意美容效果的假体。
, http://www.100md.com
当由有经验的放射科医生检查，并意识到假体对X线检查的不良影响及运用移位技术，乳房X线检查对早期乳癌有诊断价值。置入假体对乳癌诊断没有不利影响，乳癌X线检查假体阴性率达40 %[15]。
3.致癌作用
Down Corning指出，硅胶假体置入老鼠皮下组织，可致局部纤维肉瘤发生率上升，还可发生肿瘤转移，同样结果也发生在使用多聚体假体如聚氨酯及聚四氟乙烯，然而在进化程度较老鼠高的动物实验中并没有发现硅胶与肉瘤有关。美国自使用硅胶假体以来乳房肉瘤发生率并没有上升。Benavent指出[16]，使用硅胶假体后，乳癌发生率上升，然而却未能证实它们之间的因果关系[16]。
硅胶可影响淋巴细胞功能，导致免疫监视肿瘤功能降低。从理论上说，硅胶具有致癌作用，但有作者认为硅胶及弹性体具有抗肿瘤效应，机理在于降低化学物质致癌作用[17]。流行病学调查显示，使用硅胶假体后乳癌发病率没有上升，相反较正常人群发病率低。1986年，Deapon[18]调查了3 111例置入硅胶假体者，在经过6.2年后，40岁以内的人群中乳癌发病率较正常人群低，而且乳房假体不会影响乳癌的早期诊断。这一研究仍在继续，近期结果与1986年一致。另有资料表明，从乳房假体置入至发现乳癌平均7.5年。
, 百拇医药
虽然乳房假体不会导致乳癌发生，但若一旦被诊断有乳癌时，均有较高的侵犯组织及腋窝淋巴结转移，因此预后较差[15]。
没有任何证据说明聚氨酯有致癌作用。即使在动物实验中，聚氨酯诱发肿瘤可能性亦较其他多聚体为低。
4.硅胶与免疫系统
分子量较小的化合物如脂质和核酸一般没有免疫原性，但是一经与免疫蛋白载体相结合，就能作为一种半抗原刺激体产生特异性抗体。
硅胶可与蛋白相结合，但不能被溶解，在几内亚猪实验模型中证实硅胶蛋白可引起迟发型超敏反应。由于远系杂交的猪血清本身就能引起超敏反应，因此，这个实验受到批评。
人类辅助病(Human Adjuvant Disease) 第一次被Migoshi描述，两例注射石腊的隆乳者出现的症状类似于风湿性关节炎，其症状随乳房切除而好转。另又调查了46例注射石腊或硅酮者，他们具有结缔组织病的症状及体征，可分为两类，一类为结缔组织病，其中最常见的是系统性硬皮病、系统性红斑狼疮、Sjygren综合征、Hashimoto 甲状腺炎及嗜酸性筋膜炎；另一类虽有结缔组织病的临床表现，但不能归于上述任何一种，作者把这种病称为人类辅助病[19]。
, http://www.100md.com
硅胶假体及盐水假体可诱发这种病，故人类辅助病与石腊注射、硅胶注射、石腊和硅胶联合注射人体及置入硅胶或盐水假体有关。该病多发生在乳房整形术后2～21年，取出假体其症状即得到明显改善，组织学检查发现假体包膜有硅胶漏出，此病发生率只有百万分之28。较正常人群自身免疫性疾病发病率低[20，21]。硅胶与自身免疫有关，是否与人类辅助病有因果关系，需进一步研究。
硅胶无免疫原性，置入硅胶的老鼠遭免疫攻击后，其淋巴细胞数目及活性都没有改变，硅胶抑制巨噬细胞移动低于所希望的45 %，在假体周围组织细胞产生超氧化物及摄入多形核白细胞分别较正常降低75 %及25 %[22]。尽管人类辅助病的症状随假体取出而改善，但硅胶假体与人类辅助病是否有因果关系还未确定。
三、结论
硅胶乳房假体的常见并发症有包膜挛缩、假体破裂、乳房疼痛及组织血肿等，尤以包膜挛缩最为常见，其发病率随着使用粗糙面的假体及聚氨酯假体而降低。
, http://www.100md.com
目前常用的假体均不透X线，而且会压迫周围组织造成乳房X线检查早期病变发生困难，但可由有经验的放射科医生检查及运用仔细的移位技术解决。
尽管大量调查研究表明硅胶假体隆乳不致增加乳癌的发病率，但它有可能与石腊等化学物质一样，需在置入人体较长时间后才发生肿瘤。因此，如Deapon所做的重要研究仍需进行。
硅胶假体与自身免疫有关，最常见系统性硬皮病，但发病率较正常人群低，硅胶与人类辅助病因果关系仍未确定。
尽管硅胶有其不足之处，但在没有找到满意的新置入体之前仍不失为一种较好充填物。另一方面须开发新型的组织相容且并发症少，隆乳效果满意的填充物，如Bocchiotti发明的碳膜囊假体[23]。
参考文献
1 Kessler D A. The basis of the FPAS decision on breast implants. N Engl J Med, 1992,326:17131715.
, http://www.100md.com
2 Picho G J, Goldstein J A. Analysis of the soft tissue. response to components used in the manufacture of breast implant. rat animal model. Plast Reconstr Surg, 1991,87:490.
3 Donna L, Camara M D. Rupture and age of silicone gel breast implant. Plast Reconsts Surg, 1993,91:828～833.
4 Dowcorning Wright corporation silastic Gel Salie Mammary Implant and silastic MSI Saline Mammary Implant Hp remark approval application Section VI. A. I Technical Information Nonclinical Bio Safety Summeraries (personal communication).
, 百拇医药
5 Trunog L D, Cartwright T. Silicone lymphadenopathy associated with augmentation mammaplasty. Ame J Surg Patho, 1988,12:484.
6 Brack H G. Long-term results of Polyrethane-covered Prothesis. Aesthe Plast Surg, 1990,14:8586.
7 Pennisi V R. Long-term use of polyurethane breast prosthesis A-14 years experience. Plast Reconstr Surg, 1990,86:366371.
8 Virden C P, et al. Subclinical infection of the silicone breast implant surface as a possible cause of capsular contracture. Aesthe Plast Surg, 1992,16:173179.
, http://www.100md.com
9 Benito J. Breast implants: methods for reducing capsular contraction.Eur J Plast Surg, 1990,13:108200.
10 Brandt B. Five years experience of breast augmentation using silicone gel prosthesis with emphasis on capsule shrinkage. Scand J Plast Reconstr Surg, 1984,18:311.
11 Margues A F. Capsular hematona as a late complication in breast reconstruction with silicone gel prothesis. Plast Reconstr Surg, 1992,89:543545.
, 百拇医药
12 Dolland C. Nondestractru investigation on ninety-seven surgically excised mammary prosthesis. J Biomed Mater Resear, 1989,23:285.
13 Young V L. Effect of breast implants on mammaplasty. South Med J, 1991,84:707.
14 Young V L. Biocompatibiliy of radiolucent breast implants. Plast Reconstr Surg,1991,88:462474.
15 Silverstein M J. Breast cancer diagnosis and prognosis in women follwing augmentation with silicone gel-filled prosthesis. Eur J Cancer, 1992,28:635640.
, 百拇医药
16 Benavent.Treatment of bilateral breast carcinomas in a patient with silicone-gel breast implant case report. Plast Reconstr Surg, 1973,51:588.
17 Drey D A. Silicone implants as an anticarcinogen. Surg Forum, 1987,38:587.
18 Deapon D M. The ralationship between breast and augmentation mammaplasty. Plast Reconstr Surg, 1986,77:361.
19 Kumagar Y. Clinical spectrum of connective tissue disease after cosmetric surgery. Arth Rheuma, 1984,27:1.
, http://www.100md.com
20 Shons A R. Silicone breast implant and immune dsease. Ann Plast Surg,1992,28:491.
21 Jorge S G. Silicone breast implants and the risk of connective tissue disease and symptoms. N Engl J Med, 1995,332:16661670.
22 Bocchiotti. New prosthesis coated with carbofilm follow up of one year of clinical experimentation. TAL Chir plast, 1991,23:5559.
23 Zimmeri W. Pathogenesis of foreign body infection:evidence of local granulocyte. J Clinic Invest, 1984,73:119.
(收稿：1997-01-03 修回：1998-08-04), 百拇医药