第十三届全国外科学术会议总结
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中华外科杂志/980402 第十三届全国外科学术会议于1997年9月10日至12日在河南省郑州市召开。外科学会12个学组的900余名代表参加了会议。中华医学会副会长肖梓仁，中华医学会副会长、中科院院士吴孟超，中科院院士裘法祖，工程院院士黎介寿等教授出席了会议。会议期间选举并通过了中华医学会外科学分会第十三届委员及常务委员名单。现将本次会议各学组学术交流的主要内容总结如下。
一、肝脏外科学组
1.肝癌治疗：手术切除仍然是肝癌的首选治疗方法。上海医科大学肝癌研究所报告了1826例肝癌切除术后5、10年生存率分别为45.9%和34.8%，不可切除肝癌缩小后二期切除(73例)和术后复发肝癌再切除(148例)后的5年生存率分别为67.8%和34.5%；第二军医大学东方肝胆外科医院报告了162例肝癌术后复发再切除的结果，其1、3、5、10年生存率分别为96.8%、66.7%、43.6%和21.8%；第四军医大学西京医院报告了43例肝癌经肝动脉化疗栓塞后二期切除的结果，认为肿瘤缩小、离开第一、二、三肝门为最佳手术时机。肝癌手术后复发仍然是影响手术疗效的主要因素。术后经肝动脉或门静脉化疗可降低复发率。
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由于肝脏外科技术的进步，一些过去被认为不可切除的肝癌也得到了成功切除。如累及第二、第三肝门巨大肝癌的切除以及处理肝后腔静脉损伤、肝尾状叶肝癌切除等均取得了成功经验。在不可切除的中晚期肝癌治疗方面，有采用自行研制的全方位冷冻治疗机治疗47例肝癌的报告，其1、3、5、9年生存率分别为75.0 %、26.8 %、15.4 %和11.5 %。
2.基础研究：缺血预处理可减轻肝脏的缺血再灌注损伤。河南医科大学第一医院报告了缺血再灌注损伤过程中肝血窦内皮细胞的损伤机理和预防方法，此外还有代表报告了生物人工肝系统可产生维持生命的多种肝功能；小块肝组织肝细胞的分离、培养方法，在肝细胞移植、生物人工肝系统等领域具有实用价值；异种肝细胞和微囊化肝细胞移植对急性肝功能衰竭的治疗作用；脾脏和细胞因子NOS、IL-10对肝细胞再生的调控作用等等研究结果。
在肝癌的基础研究方面，检测到肝癌组织中原癌基因Jun/c-myc的过量表达；发现肝癌中有热休克蛋白基因的表达；性激素受体在肝癌细胞中的表达；肝癌细胞离子通道的特性研究等，对深入认识肝癌的发生、发展具有一定意义。研究结果均表明，nm23H1基因与肝癌的肝内转移密切相关；并探讨了肝癌的基因治疗。
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3.在肝脏外科的其他方面，报告了218例肝外伤的救治结果、非寄生虫性肝囊肿注射治疗及肝包虫病的诊治方法进展；介绍了采用可吸收止血材料填塞缝扎处理近第二肝门处肝破裂的经验。
二、胆道外科学组
1.胆石病:组织了第二次全国胆石病调查并与我国的历史资料比较。原发性胆管结石(包括肝内胆管结石)在全部胆石病手术中的比例逐渐下降。在50年代约为50%(肝内胆管结石38%)，80年代为36.2%(肝内16.1%)，90年代为10.8%(肝内4.7%)。但是，我国几个主要医院每年收治的肝内胆管结石病例并未减少。上述构成比的变化主要是近年来接受手术的胆囊结石患者迅速增加，以至胆囊结石在胆石手术中的构成比大幅度上升的结果。因此，肝内胆管结石仍然是我国胆道外科中一种重要而且难治的疾病。有报告提出在广泛切开狭窄的肝内胆管并取石后，不用传统的Y-型空肠吻合术，而用一段游离空肠或用胆囊来修复切开的肝内胆管前壁，以保留Oddi括约肌的结构和功能，减少胆管炎复发机会，并为将来需要胆道镜取石时预留通道，其初步结果令人满意。
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2.腹腔镜胆囊切除术与胆管的手术损伤：腹腔镜胆囊切除术在我国迅速普及，同时也给胆管损伤与狭窄带来了新的特点。腹腔镜手术器械容易到达肝门深部，损伤又多由电凝引起，致使损伤的位置高、范围广。有的损伤累及左、右肝管，组织缺损也大，不似已往的开腹手术主要是胆总管的切割伤那样较易修复，而需要更为复杂的外科技术。综合国内1991～1995年39238例腹腔镜胆囊切除术的胆管损伤发生率为0.32%； 在腹腔镜胆囊切除术开展前1年国内连续施行的开腹胆囊切除术42474例，胆管损伤发生率为0.2%。二者差异有极显著意义(χ2=11.56, P<0.005)。
3.胆道癌的外科治疗：胆道外科学组曾组织过2次胆道癌的调查。全国调查的1098例经手术的胆道癌中，胆管癌的构成比为75.2%，胆囊癌为24.8%。但西安医科大学的资料适反：胆囊癌的构成比为72.4%,胆管癌为27.6%。这可能与我国西北地区的胆石病以胆囊结石为主有关。
1997年对胆囊癌的地区性调查共汇集2300胆囊癌手术病例，其高发年龄为55～60岁，男女之比为2∶1，合并胆囊结石者占60%。有胆结石的患者，为预防胆囊癌的发生，手术切除胆囊的适应证更为明确。
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我国肝外胆管癌中以肝门部胆管癌最常见。由于诊断方法和手术技术的进步，1995年第六次全国胆道外科会议上报告的手术切除率已由过去的10%左右提高到50%左右，手术病死率在5%以内，但5年生存率仍仅为13%左右。
三、胰腺外科学组
1.重症急性胰腺炎：(1) 治疗方面：“个体化治疗方案”是目前较为一致的观点。对坏死未感染者采用非手术治疗，在手术指征及手术时间方面，倾向于对坏死感染、非手术治疗不见好转者采取手术治疗。手术方法以坏死病灶清除术为主。在胰腺炎合并感染的诊断方法上，上海瑞金医院根据临床、CT影像、FNA、细菌涂片、培养之外，还通过引物的PCR方法，研究了常见致病菌的快速诊断。在ARDS防治方面，提出“ARDS先兆”的概念，及时采用机械辅助呼吸，有利于提高疗效。在治疗方面，青海省人民医院先采用重症监护治疗，待患者度过急性反应期后，处理继发感染，在手术方式上以病灶清除术为主，并认为适当采用胰腺规则切除术不增加病死率。华西医科大学第一医院认为结肠瘘与胰外侵犯致结肠局部血管炎性栓塞有关，强调手术时注意保护结肠血供。(2)发病机制方面：在急性出血坏死性胰腺炎大鼠胰腺TNFα mRNA表达的实验研究中，发现病程早期即有TNFα mRNA表达。另有实验研究显示，与TNFα表达上调有关的过度激活的粒细胞在胰腺组织中浸润以及PMN弹力蛋白酶大量释放是胰腺出血坏死不断发展的关键因素。
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2.慢性胰腺炎：在慢性胰腺炎方面，本次会议的讨论多集中在治疗方面。华西医科大学第一附属医院主张根据胰腺病变的不同而选择不同手术方式，对主胰管扩张、胰管结石者采用胰管切开(取石)胰管空肠吻合术，对局部炎性肿块者根据部位不同采用胰十二指肠切除、Beger手术、Frey手术或胰体尾切除术，对剧烈腹痛者采用内脏神经切断术。天津南开医院认为胰管空肠Rouen-Y吻合术对慢性胰腺炎的治疗效果最佳。
3.胰腺肿瘤：(1)诊治方面：在胰腺肿瘤方面，北京协和医院提出了胰腺癌的诊治程序，包括：合理选择诊断手段，K-ras基因突变检测的应用，术前可切除性评估，选择恰当的根治手术方式，加强围手术期处理以及综合治疗等内容；并强调早期胰腺癌症状隐匿，外科就诊患者多数已达Ⅱ、Ⅲ期，胰腺外科工作者需要努力研究提高Ⅱ、Ⅲ期胰腺癌的治疗水平，开展扩大根治手术。武汉市第二医院报告94例胰腺导管癌手术中，45例行扩大根治，包括胰腺大部切除和全胰切除术，5年生存率达29.7%。认为一定范围内的扩大根治术并不增加手术病死率。(2)基础研究方面：胰腺癌癌基因和抑癌基因的研究受到重视，中国医科大学第一医院报告了胰腺癌中的K-ras基因突变有较高的检出率，但是它的特异性及早期诊断价值尚待研究。白求恩医科大学第三临床学院报告了nm23及p21蛋白在胰腺癌中的表达研究。浙江医科大学第一附属医院报告采用胰-肾联合移植的方法成功地治疗了糖尿病合并肾衰的病例。蚌埠医学院作了同种胰岛细胞脾内移植实验研究的报告。
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四、脾脏外科学组
1.自体脾组织移植：第三军医大学采用微血管铸形扫描电镜和碳素墨水混悬液灌注的方法观察脾组织移植后微血管构筑和再血管化的演变过程，发现6个月后脾组织结构和再生微血管构筑接近符合形态与功能相一致的规律。通过免疫组化手段从分子生物学水平观察移植脾的功能，结果说明移植脾巨噬细胞具有和正常脾巨噬细胞相同的分子生物学基础。此外对某些血液病患者具备切脾指征是否行自体脾组织移植，意见尚未得一致。中国医学科学院血液病医院观察了特发性血小板减少性紫癜(ITP)患者脾切除前后T淋巴细胞亚群有改变：脾切除后CD3、CD4、CD8值均较术前明显升高，脾切除可纠正ITP患者免疫调节失衡。而第三军医大学12例ITP患者行脾切除自体脾组织移植，术后6个月活检再生脾组织，结果提示ITP自体脾移植再生脾具有免疫功能，再生脾免疫结构发生了重建，不会因脾再生而致原发疾病复发。
2.保留脾脏的胰体尾切除术：多年以来脾脏侧支循环未受到重视，普遍认为脾脏存活有赖于脾动静脉保留，研究证实，脾脏尚有胃短血管和胃网膜左血管构成脾脏另一套血运系统，因此脾动脉结扎或切除一段，只要远离脾门，不致影响脾脏的血供，对脾脏局部解剖学知识的了解有助于施行保留脾脏的胰体尾切除，哈尔滨医科大学第一医院用此法行重症急性胰腺炎坏死胰体尾切除、胰腺外伤、胰腺囊腺瘤、假性囊肿等共24例手术，脾脏均得以正常保留，避免了不必要的脾切除。
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3.其它：哈尔滨医科大学第一医院采用脾脏分段灌洗保存的方法通过不同时限灌洗脾的细胞存活率及光、电镜观察比较Hartmann液,Collins液和WMO-Ⅰ号3种灌注液的优劣，发现WMO-Ⅰ号液灌洗保存脾的时限最优，灌注损伤最轻，为临床选择合适脾灌注保存液提供了依据。大庆油田总医院提出脾损伤的临床分级，为选择不同保脾手术或方法提供了新的参考。
五、门静脉高压学组
1.基础与实验研究：(1)一氧化氮(NO)在门静脉高压症发病中的作用。NO与门静脉高压患者高动力状态的关系受到重视。上海医科大学仁济医院、上海第六人民医院及贵阳医学院附属医院分别对NO抑制剂抑制肝硬变大鼠的NO合成进行研究，结果表明门静脉高压症时NO的活性增高或(和)血管对NO敏感性增加，使用NO抑制剂可缓解门静脉高压的高动力循环状态，改善肝脏功能。同济医科大学同济医院研究NO与胃粘膜病变的关系，用猪做胆总管结扎模型，6～8周后发现，胃粘膜毛细血管、粘膜下血管壁局部有产生NO的证据，导致平滑肌松弛、血管扩张。NO有细胞毒作用，可损伤血管内皮细胞和胃壁组织。(2)门静脉高压症血流动力学的研究：上海瑞金医院应用Duplex预测合适的门体分流口径，可有效降压并最大限度地维持门静脉向肝血流，以减少脑病的发生。上海仁济医院报告用超声多普勒检测门静脉高压症不同术式对门静脉血流动力学影响，认为分流加断流的联合手术止血效果好，并能维持肝功能。(3)门静脉高压症脾切除对体液及细胞免疫功能的影响：上海仁济医院发现术后IgG和自然杀伤细胞增加，认为瘀血肿大的脾脏对细胞功能有抑制作用。北京友谊医院设计门静脉侧测分流加肝动脉强化灌注手术，动物实验证明可改善肝脏血液供应。
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2.手术治疗：中国医科大学第二临床医院报告应用断流及脾肾分流治疗门静脉高压症，术后脑病高达20%，采用小口径人工血管限制脾静脉口径预防脾肾分流术后脑病，效果满意。华西医科大学第一附属医院认为对门静脉压力大于3.6 kPa的重度食管静脉曲张病例，尤其是有出血者，行门奇断流宜同时作小口径门腔分流术。天津医科大学第一中心医院回顾了25年间712例手术病例， 得出的经验是窦前梗阻宜首选分流，窦后梗阻门静脉血流量>750 ml/min应行分断流联合手术，500～750 ml/min 采用断流术。
3.其它疗法：白求恩医科大学第三临床学院报告了12例双介入栓塞术，认为及时止血后血容量恢复及脾部分栓塞后肝动脉供血增加，肝功能有不同程度的改善，同时也有益缓解脾亢。哈尔滨医科大学第一医院设计了脾大部切除脾肾静脉人造血管架桥术，认为切除大部分脾脏，改善脾亢又保存了脾的免疫功能，同时脾肾静脉架桥分流、脾静脉近心端保持通畅起到双重分流作用。经颈静脉肝内门体分流应用至今已5年，南京军区总医院研究了TIPS对门静脉及全身血流动力学影响，认为能有效降低门静脉压，但加重了门静脉及全身高动力状态，应加强心肝动能的监护。该院还报告了TIPS治疗顽固性腹水有较好的疗效，能降低门静脉压力，改善肾功能，减少水钠潴留，消除腹水。
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六、胃肠外科学组
(一)实验研究方面：
1.胃肠癌基因的诊断研究：白求恩医科大学第一临床学院对31例胃肠癌组织进行c-myc基因扩增与ras p21表达的研究，提示c-myc和ras p21可作为胃癌早期诊断和评估预后的检测指标。白求恩医科大学第二临床学院的研究显示，检测胃癌及癌前病变组织中MAbCOL-1的表达，可作为胃癌早期诊断和癌前病变转归的监测指标。上海华山医院发现c-erbB-2蛋白产物敏感性和特异性较高，可作为胃癌肿瘤诊断的标记物，PCNA标记指数值47.26可作为检测胃癌或筛选高危人群的参考价值。
胃肠肿瘤的转移和复发是影响预后的主要原因之一，白求恩医科大学第三临床学院的研究显示，检测胃、肠癌组织中CD44 V6肿瘤的表达，对预测肿瘤的转移和复发具有一定临床意义。肿瘤血管形成对其生长、浸润和转移都起一定促进作用。第一军医大学南方医院开展了手术联合腹腔热灌注MMC化疗治疗进展期胃肠癌的体外实验研究，发现对游离癌细胞和残余微小癌灶有很强的杀灭作用，为临床对恶性肿瘤术后防止腹腔内复发和转移提供了实验研究根据。
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2.胃肠肿瘤的的基因治疗：该方面尚处于实验研究阶段。第一军医大学用逆转录病毒载体(RVV)将单纯疱疹病毒(HSV)的TK基因导入人大肠癌细胞系LOVO，无环鸟苷(ACV)在生理剂量即可转导细胞杀灭，对未转导细胞则无影响。上海瑞金医院发现AS2O3诱导胃癌细胞的凋亡率明显高于5-Fu，且随浓度增高和作用时间延长，诱发率增加。
3.小肠移植：小肠移植是胃肠外科的难题之一，其中最大障碍来自排斥反应。天津医科大学总医院对小鼠小肠移植早期体液免疫功能研究发现，应用流式细胞仪(FCM)对受体血中IgG+B细胞定量检测，有助于早期诊断排斥反应。CsA不仅可抑制小肠移植术后的细胞免疫应答，也可抑制体液免疫应答；并提示移植组中的CD45 RO mRNA 表达早于免疫排斥损伤的发生时间。这可能是早期诊断排斥反应的又一标志物。小肠移植的另一难题是供体小肠缺血再灌注的损伤，其中，细胞凋亡的发生是多基因调控的主动过程。
4.肠粘膜屏障：解放军总医院报告了在失血性休克的小鼠出现小肠Peyer结节细胞凋亡增加，并伴与凋亡有关的Fas抗原表达增加，这种不适当的细胞凋亡可能引起肠粘膜免疫功能的抑制，可能是肠源性感染的原因之一。河南医科大学第一附属医院的研究表明，NO参与肠粘膜屏障的构成，维持正常肠道“生理性炎症状况”，在肠粘膜防御屏障中起作用。大连医科大学第一附属医院用酵母多糖诱发无菌性腹膜炎制备大鼠多器官功能不全(MODS)模型的研究表明，肠源性内毒素是MODS关键媒介因子；MODS时组织中氧化和抗氧化系数平衡失调，抗氧化能力下降，过氧化损害加剧。
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5.其它：上海瑞金医院用中药复胃冲剂、硒酵母及胃酶素阻断实验性大鼠腺胃癌前病变，与改善机体营养状况、提高抗氧化能力及增加机体必需微量元素有关。
(二)临床研究方面：
1.小肠移植：南京军区总医院在国内率先开展了2例同种异体小肠移植。第一例存活310天，死于全身霉菌感染；另一例存活400天，现已恢复口服无脂肪普通饮食。天津医科大学总医院也开展了2例同种异体小肠移植。其中1例因术后80天出现不可逆排斥反应而清除移植物；另1例移植失败。
2.胃癌扩大根治术：进展期胃癌是否行扩大根治术及程度如何仍是争论的要点。上海瑞金医院研究了18例进展期胃癌腹主动脉旁淋巴结清扫术(D4根治术)，提出D4根治术的适应证为：(1)癌肿侵及浆膜或邻近脏器；(2) IIII、Va期胃癌；(3) 第3站淋巴结阳性；(4)第16站淋巴结转移。并认为D4术除手术时间比D2长外，手术风险并不比D2大。上海瑞金医院、第一军医大学、大连医科大学等报告进展期胃肠癌术后腹腔热灌注化疗(CHPP, IPHC) 125例，发现此法可直接杀灭腹腔内游离癌细胞和残余微小癌灶，副作用小，对防治胃肠癌术后复发和转移起重要作用。大连医科大学附属第一医院用手持式Y探测器及131I标记的抗CEA单克隆抗体C50对16例胃癌患者进行了放射免疫导向新型手术，认为该方法对淋巴结的廓清范围的合理确定有指导意义。
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3.大肠癌：大肠癌局部复发是大肠癌治疗中的难题之一。北京医科大学报告31例大肠癌的COX分析表明，原发性大肠癌淋巴结转移的数目是影响局部复发的最主要因素。20例免疫组化结果表明，p53、nm23-H1、EGFR及CEA在局部复发中可能起重要作用。
4.其它：中山医科大学第一附属医院报告了31例巨结肠，29例行Swenson术，术后78.6%完全恢复排便功能。认为在盲升结肠显著肥厚扩张时，保留回盲部和升结肠，术后吻合口瘘发生率高。采用全结肠、直肠切除、回肠肛管吻合并预防性回肠造瘘，明显减少术后吻合口瘘。中国医科大学附属第一医院报告了11例急性肠系膜静脉血栓形成致肠坏死，术前均未能确诊，5例死亡，认为此病无特异性诊断，病死率高，应予重视。上海中山医院采用选择性内脏动脉造影诊断38例位于小肠粘膜下动静脉畸形，并用标记钢丝定位指导术中寻找病灶，降低了术后肠再出血率。上海中山医院及第二军医大学长海医院应用微创伤外科技术治疗胃肠疾病71例，患者胃肠功能恢复快，住院时间短，创伤小、效果满意，具有广阔应用前景和实用价值。
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七、肛肠外科学组
1.大肠癌基因研究方面：千月波等报告35例结肠癌细胞中K-ras基因突变占37%，11例发生在第12密码子，1例发生在61密码子; 同时用非核素方法成功地在33% (6/18)结肠癌患者粪便中测出突变的K-ras基因片段。罗建红等报道人大肠癌细胞系HR8348和HCE8693存在K-ras 密码子点突变。160例结肠癌和40例正常人血清测定发现ras12 抗体IgA在结肠癌中阳性率为31.8%, 正常人为2.5%。7个FAP家系周围淋巴细胞分析发现，1个有APC基因1301-1311密码系区域AAAGA片段的缺失和突变。检测散发性大肠癌发现APC外显子15体细胞突变，移码突变多于点突变(60% vs. 40%)，突变主要散布于外显子的2和3片段。大肠癌APC基因突变以外显子15～7片段为密集区。72例大肠癌标本p53基因第7外显子点突变占27%,低分化者突变高, Dukes′C期高于A和B期,认为点突变情况具预后意义。18例新鲜癌组织，76例腺瘤和112例石蜡标本的p53基因检测,突变率44%,发生于第5,6外显子，p53表达与临床病理因素及预后无关, 但突变生物作用发生在腺瘤恶变阶段,故能预测腺瘤恶变的倾向，有助早期发现大肠癌,大肠癌p53蛋白表达的研究显示，阳性者生存期短于阴性者, 对预测预后有重要参考价值。
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2.在大肠癌诊治方面：由于低位直肠是我国大肠癌最好发的部位，近年来人们在积极提高疗效的同时，更重视改善术后生活质量。随着手术技术的提高，各种保肛手术的应用以及手术器械的发展,特别是双吻合器的问世和推广，使低位直肠癌行保肛手术的比例有显著提高,但在保肛手术比例上升的同时，部分报道中局部复发率也相应增多。如何正确先作保肛手术和降低复发率已成为肛肠外科医师共同关心的问题, 近年来有关报道为数不少,远端切除长度是一个比较引人注意的问题,但局部浸润深度, 侧方扩散,肿瘤病期,有无淋巴播散,肿瘤的恶性程度,肿瘤细胞DNA含量倍体分析的结果，移行粘膜的情况,直肠系膜是否全部切除, 以及手术操作本身包括挤压肿瘤或导致肿瘤溃破，吻合前远端直肠腔内脱落肿瘤细胞的灌洗清除，术中肠腔内化疗药物的应用，关腹前盆腔用何种溶液冲洗等都是需予考虑和注意的问题。刘玉林等指出淋巴结转移数目>5个是影响局部复发最主要的因素。上海瑞金医院报道低位直肠癌选作保肛手术的5年生存率和局部复发率均可与腹会阴切除术相比。
八、腹腔镜外科学组
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我国腹腔镜胆囊切除手术始于1991年，至今已有32个省、市、自治区开展了腹腔镜外科手术。除腹腔镜胆囊切除术已超过10万例外，还做了腹腔镜阑尾切除术、腹腔内病变的探查与诊断术、胆总管切开取石术、肝囊肿开窗术、疝修补术、溃疡病穿孔修补术、肝包虫囊肿摘除术、肠粘连松解术、肝脓肿引流术、小肠肿瘤切除术、胃大部切除术、胃良性肿瘤切除术、肝血管瘤凝固术、脾切除术、肝脾外伤的诊断与治疗、急性胰脉炎的冲洗引流术、高选迷走神经切断术、近端胃大部切除术、肝动脉结扎术、肝部分切除术、肝癌微波固化术、脾囊肿开窗术、空肠憩室切除术、肠外伤修补术、右半结肠切除术、巨结肠切除术、横结肠切除术、直肠癌根治术、乙状结肠切除术、移动盲肠固定术、大网膜肿物切除术等32种普通外科手术。腹腔镜外科在中国已走过它的童年时代。外科医师从失败中吸取了教训，同时也积累了经验，技术有了明显提高，培训工作有了基础。使腹腔镜胆囊切除手术(LC)的合并症发生率已降至0.82%，胆管损伤发生率为0.24%～0.32%，病死率0.021%。比美国Deziel(1991年)的报告明显为低，其合并症的发生率也低于开腹胆囊切除手术。但是，LC的合并症多比OC严重，胆管损伤的发生率仍高于OC，肠管损伤和大血管损伤更为LC所特有。所以降低LC的严重合并症发生率是值得注意的问题。
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会议收到内镜外科文章9篇，报告了内镜结扎法治疗食管静脉曲张出血的远期疗效，十二指肠镜内引流术治疗急性胆管炎，胆道镜对胆总管下端肿瘤的诊断和治疗，经皮内镜胆囊息肉切除术的一年结果以及术中内镜对肠道血管疾病的诊断等。
九、实验外科学组
1.肝胆胰实验研究：中国医科大学第一临床学院研究了胰腺癌的癌基因、抑癌基因的变化，结果表明不能用一种基因的变化解释其全过程，而多基因的异常对判断胰腺癌的生物学特性及预后有意义。广州中山医科大学用免疫组化法研究变异型CD44 V5和Pasp21在胰腺癌及其转移灶中的表达，提示CD44 V6可能介导胰腺癌淋巴结的转移。白求恩医科大学第三临床学院报道了谷氨酰胺、庆大霉素对预防大鼠急性胰腺炎肠道细菌移位的作用。同济医科大学同济医院通过内脏血管灌注改善内脏器官的微循环，可减少炎症介质的产生，并能防治肠道细菌移位和减轻内毒素血症。广西医科大学采用S-P免疫组化法研究性激素受体在肝细胞癌中的表达，结果提示性激素通过其受体介导在原发性肝细胞癌(HCC)发生、发展中有一定作用，并可作为预后判断指标。湖南医科大学湘雅医院采用原位分子杂交技术研究原发性肝癌中Jun/c-myc的表达，提示该基因的过量表达是肝癌发生的早期现象，与肝癌的发生有密切关系。第四军医大学研究了肝细胞肝癌中热休克蛋白(HSP)基因的表达，提出对分化好的瘤体、小于5 cm的HCC,HSP有表达，而且对栓塞化疗效果较好。同济医科大学同济医院用流式细胞仪研究大鼠肝再生过程中细胞凋亡、增殖比率，发现大鼠正常肝再生早期即有细胞凋亡群存在，在肝再生后期，细胞凋亡占主要作用。北京宣武医院将甘氨鹅脱氧胆酸加入原代短期培养的肝细胞，作用24小时后约61.8% 的肝细胞发生凋亡，这可能是梗阻性黄疸肝功能受损的原因之一。浙江医大运用巢式聚合酶链研究丙型肝炎病毒感染与肝细胞癌的关系，提出HBV、HCV感染的致癌作用不可忽视。河南医科大学用放射免疫分析法测定了布-加综合征患者血浆前列环素的含量，结果较正常组明显升高，行分流术后则明显下降，表明前列环素是维持门静脉高压的因素之一。大连医科大学采用门静脉部分缩窄大鼠为模型，观察肠粘膜超微结构改变和细菌移位，认为门静脉高压症发生细菌移位与肠粘膜的通透性增强有关。
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2.细胞移植的实验研究：蚌埠医学院用同种胰岛脾内移植治疗大鼠药物性糖尿病，胰岛平均存活时间为10.22±2.95天，与经门静脉肝内移植相比差异无显著性意义。广州医学院用微囊包膜技术，将胰岛细胞包囊，体外培养，发现胰岛细胞的活性和分泌功能良好，这将为异种移植提供可能的供体来源。山西省人民医院采用微囊化技术将同种异体大鼠肝细胞微囊化后作腹腔内移植，结果存活良好，并能降低D-氨基半乳糖模型鼠的病死率。
3.一氧化氮(NO)的研究：河南医科大学探讨NO在胰腺分泌中的作用的研究认为，NOS阳性细胞即是p21细胞。同济医科大学同济医院发现胆总管结扎，猪胃壁CNOS和INOS活性增强，提示NO在门静脉高压性胃粘膜病变发病机制中具有重要作用。
4.外科学基础方面：河南医科大学有关肝血窦内皮细胞缺血再灌注损伤的机理及其保护的研究，发现丹参和异搏定可清除氧自由基，减轻肝的再灌注损伤。山西医科大学有关缺血预处理对大鼠肝脏缺血再灌注损伤的保护作用的研究，发现反复短时间缺血可保护组织免受随之而来的长时间缺血性损伤。同济医科大学协和医院用家兔胆道加压和内脏神经丛阻断术，观察重症胆管炎血液动力学改变，发现内脏神经活动在重症胆管炎发病中有重要作用。上海第二军医大学观察大剂量氟美松对动物MOF的防治作用，发现其作用机理可能为降低TNF、IL-6的分泌。上海第二军医大学研究感染性休克患者糖皮质激素受体变化、以及与靶细胞糖皮质激素反应性关系，发现休克患者白细胞糖皮质激素受体降低，故应用大剂量糖皮质激素，能使靶细胞对糖皮质激素的效应恢复正常。
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5.其他：解放军总医院在脓毒症治疗中发现，抗炎症生物制剂、抗生素和抗休克药物联合应用有助于生存率的提高。上海中山医院报告普通外科感染的菌株变迁及耐药的调查，发现多重耐药菌株所致的感染增加，故应重视抗菌药物的合理应用。
十、外科营养支持学组
1.应用间接能量测定指导临床营养支持：以往患者的能量供给是按Harris-Benedict公式计算出基础能量消耗(BEE)或经验性地按体重供给，临床应用中常出现能量供给过多的现象，加重了应激患者的代谢紊乱，增加了并发症。国内采用间接能量测定的方法研究发现我国正常人的静息能量消耗(REE)较沿用外国的Harris-Benedict公式计算值低10%～15%。根据测定的REE指导决定应激患者的能量供给更加客观、个体化，能明显地减少代谢紊乱和肝脏等器官功能损害的并发症。
2.营养支持方式的选择：80年代以来，国内外开始重视肠道粘膜屏障功能与肠道细菌内毒素移位和多器官功能障碍综合征(MODS)的关系，对肠外、肠内营养与烧伤、创伤、放射性损伤等均作了一系列研究，国内的研究结果表明：谷氨酰胺、生长激素等特殊营养物质对肠粘膜屏障结构及功能均具有保护作用。肠内营养可以促进肠蠕动，增加门静脉血流，促进胃肠激素释放，能改善肠粘膜结构和功能，可以明显减少肠细菌内毒素移位和降低高代谢反应。目前认为，肠外、肠内营养支持是临床营养支持的两大系统，二者互补，各有适应证及优缺点，仍需进一步改进；如胃肠道功能允许，应首选肠内营养支持。
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3.肿瘤患者的营养支持：为肿瘤患者提供营养支持是否适宜、是否能促进肿瘤本身的生长，令人关注。上海瑞金医院和中山医院的研究结果表明，营养支持在改善肿瘤患者营养状态时可以促进肿瘤细胞的增殖，即肿瘤细胞由静止期进入分裂期增多，但分裂期肿瘤细胞对化疗、放疗的敏感性增加。因此，认为营养支持应在有显著营养不良的肿瘤患者围手术期、与化疗或放疗同时进行，可以改善营养状态，提高手术切除率和安全性，增加对化疗或放疗的耐受性和敏感性，从而达到改善预后的目的。
4.创伤或感染等应激患者的营养支持：应激患者的蛋白质分解率大大超过合成率，有明显的负氮平衡，血浆蛋白水平迅速下降。北京协和医院通过核素示踪研究表明手术创伤后应用重组人生长激素(rhGH)可以明显提高蛋白质合成率，并且合成率的增加超过分解率的增加，与营养支持合用可以明显改善营养支持的效果。感染时血浆白蛋白水平下降除与血管通透性增高白蛋白外渗、蛋白分解加速相关外，南京军区总医院的动物实验研究结果还表明肝脏白蛋白mRNA表达明显受抑，且与门静脉血内毒素水平密切相关，说明内毒素在肝脏能明显抑制白蛋白的合成；同时，研究还表明在感染时应用rhGH可以增加肝脏白蛋白mRNA的表达，促进白蛋白合成，提高血浆白蛋白水平。
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5.其它：上海中山医院应用TPN使1例缺肠综合征患者存活11年，并生育一个发育正常、健康的女孩，且对其残留肠功能进行长期跟踪研究。南京军区总医院将含有膳食纤维(DF)的EN与rhGH、谷氨酰胺联合应用发现能明显促进残留小肠的功能康复。
TPN或将TPN与生长抑素等其它措施结合应用于胃大部切除术后残胃排空障碍、术后早期炎性肠梗阻、急性重症胰腺炎、肠外瘘等患者均取得了改善营养状态、避免或减少手术率、提高治愈率的效果。
十一、血管外科学组
1.腔内血管外科治疗：腔内血管外科是继人工血管出现后血管外科发展的另一个里程碑。北京邮电医院血管外科医师先后应用镍钛合金支架外覆国产真丝人工血管材料，通过放射介入方法为外伤性股动脉瘘、降主动脉瘤、夹层动脉瘤、肾下腹主动脉瘤患者进行介入治疗获得成功。
2.布-加综合征的治疗：北京邮电医院和安徽省立医院分别报告了应用腔内血管外科介入或半介入技术治疗135例和32例布-加综合征成功的经验。
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3.血管内支架的实验研究及其它基础研究：对血管病的病因及治疗进行了进一步的探讨。发现烟草糖蛋白与血栓闭塞性脉管炎的病因有直接关系；上海仁济医院有关质粒PSC-gal在兔骨髂肌内表达的研究，为肢体远端小动脉闭塞性病变(无法行血管搭桥者)肢体的挽救提供了动物实验研究的基础。
4.临床经验：上海中山医院报告了237例肾下腹主动脉瘤的手术治疗经验；中国医科大学介绍了腹及胸腹主动脉瘤的治疗体会，说明我国对于此病的治疗已积累了丰富的经验；此外，其它医院的同道还就有关淋巴管静脉内植入术治疗淋巴性疾病、颈动脉疾病、下肢动脉缺血性疾病、血管创伤、下肢静脉返流或回流障碍性疾病、内脏动脉瘤的治疗及无创检查等方面也作了交流。
十二、局部解剖手术学组
1.局部解剖学与手术学相结合的研究：局部解剖学是临床外科工作中极其重要的基本知识，局部解剖学的深入研究，促进了显微外科技术和器官移植外科的进展。如广西医科大学关于肝静脉在背驮式肝移植术中的应用；佳木斯医学院关于甲状腺手术误切除右颈总动脉的临床观察和后果分析；内蒙哲盟医院关于结肠癌根治术淋巴廓清范围的探讨；广东阳江人民医院关于以旋股外侧血管升支为蒂髂骨瓣转移修正股骨头颈的局部手术学研究等文章，均较好地将局部解剖的基础知识应用于临床手术的研究，做到了基础与临床相结合，在教学与临床工作中取得了较好的效果。
2.与会代表一致认为，加强学生基础知识和基本技能培训，仍是当前局部解剖手术学教学的重点，在局部解剖学与手术学结合上仍需进一步加强，使之在医学教育与临床上发挥应有作用。
总之，第十三届全国外科学术会议是一次成功的大会，普外科各学组无论在临床治疗与基础研究、还是在论文和幻灯质量及报告水平方面，都有很大的进步。会议预定第十四届全国外科学术会议于2001年在上海召开，届时欢迎外科各学组及全国外科医师积极参加，并以更好的工作成绩迎接新世纪的到来。
(各学组供稿 于健春、赵玉沛、冷希圣、王莉 整理), 百拇医药
单位：
关键词：
中华外科杂志/980402 第十三届全国外科学术会议于1997年9月10日至12日在河南省郑州市召开。外科学会12个学组的900余名代表参加了会议。中华医学会副会长肖梓仁，中华医学会副会长、中科院院士吴孟超，中科院院士裘法祖，工程院院士黎介寿等教授出席了会议。会议期间选举并通过了中华医学会外科学分会第十三届委员及常务委员名单。现将本次会议各学组学术交流的主要内容总结如下。
一、肝脏外科学组
1.肝癌治疗：手术切除仍然是肝癌的首选治疗方法。上海医科大学肝癌研究所报告了1826例肝癌切除术后5、10年生存率分别为45.9%和34.8%，不可切除肝癌缩小后二期切除(73例)和术后复发肝癌再切除(148例)后的5年生存率分别为67.8%和34.5%；第二军医大学东方肝胆外科医院报告了162例肝癌术后复发再切除的结果，其1、3、5、10年生存率分别为96.8%、66.7%、43.6%和21.8%；第四军医大学西京医院报告了43例肝癌经肝动脉化疗栓塞后二期切除的结果，认为肿瘤缩小、离开第一、二、三肝门为最佳手术时机。肝癌手术后复发仍然是影响手术疗效的主要因素。术后经肝动脉或门静脉化疗可降低复发率。
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由于肝脏外科技术的进步，一些过去被认为不可切除的肝癌也得到了成功切除。如累及第二、第三肝门巨大肝癌的切除以及处理肝后腔静脉损伤、肝尾状叶肝癌切除等均取得了成功经验。在不可切除的中晚期肝癌治疗方面，有采用自行研制的全方位冷冻治疗机治疗47例肝癌的报告，其1、3、5、9年生存率分别为75.0 %、26.8 %、15.4 %和11.5 %。
2.基础研究：缺血预处理可减轻肝脏的缺血再灌注损伤。河南医科大学第一医院报告了缺血再灌注损伤过程中肝血窦内皮细胞的损伤机理和预防方法，此外还有代表报告了生物人工肝系统可产生维持生命的多种肝功能；小块肝组织肝细胞的分离、培养方法，在肝细胞移植、生物人工肝系统等领域具有实用价值；异种肝细胞和微囊化肝细胞移植对急性肝功能衰竭的治疗作用；脾脏和细胞因子NOS、IL-10对肝细胞再生的调控作用等等研究结果。
在肝癌的基础研究方面，检测到肝癌组织中原癌基因Jun/c-myc的过量表达；发现肝癌中有热休克蛋白基因的表达；性激素受体在肝癌细胞中的表达；肝癌细胞离子通道的特性研究等，对深入认识肝癌的发生、发展具有一定意义。研究结果均表明，nm23H1基因与肝癌的肝内转移密切相关；并探讨了肝癌的基因治疗。
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3.在肝脏外科的其他方面，报告了218例肝外伤的救治结果、非寄生虫性肝囊肿注射治疗及肝包虫病的诊治方法进展；介绍了采用可吸收止血材料填塞缝扎处理近第二肝门处肝破裂的经验。
二、胆道外科学组
1.胆石病:组织了第二次全国胆石病调查并与我国的历史资料比较。原发性胆管结石(包括肝内胆管结石)在全部胆石病手术中的比例逐渐下降。在50年代约为50%(肝内胆管结石38%)，80年代为36.2%(肝内16.1%)，90年代为10.8%(肝内4.7%)。但是，我国几个主要医院每年收治的肝内胆管结石病例并未减少。上述构成比的变化主要是近年来接受手术的胆囊结石患者迅速增加，以至胆囊结石在胆石手术中的构成比大幅度上升的结果。因此，肝内胆管结石仍然是我国胆道外科中一种重要而且难治的疾病。有报告提出在广泛切开狭窄的肝内胆管并取石后，不用传统的Y-型空肠吻合术，而用一段游离空肠或用胆囊来修复切开的肝内胆管前壁，以保留Oddi括约肌的结构和功能，减少胆管炎复发机会，并为将来需要胆道镜取石时预留通道，其初步结果令人满意。
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2.腹腔镜胆囊切除术与胆管的手术损伤：腹腔镜胆囊切除术在我国迅速普及，同时也给胆管损伤与狭窄带来了新的特点。腹腔镜手术器械容易到达肝门深部，损伤又多由电凝引起，致使损伤的位置高、范围广。有的损伤累及左、右肝管，组织缺损也大，不似已往的开腹手术主要是胆总管的切割伤那样较易修复，而需要更为复杂的外科技术。综合国内1991～1995年39238例腹腔镜胆囊切除术的胆管损伤发生率为0.32%； 在腹腔镜胆囊切除术开展前1年国内连续施行的开腹胆囊切除术42474例，胆管损伤发生率为0.2%。二者差异有极显著意义(χ2=11.56, P<0.005)。
3.胆道癌的外科治疗：胆道外科学组曾组织过2次胆道癌的调查。全国调查的1098例经手术的胆道癌中，胆管癌的构成比为75.2%，胆囊癌为24.8%。但西安医科大学的资料适反：胆囊癌的构成比为72.4%,胆管癌为27.6%。这可能与我国西北地区的胆石病以胆囊结石为主有关。
1997年对胆囊癌的地区性调查共汇集2300胆囊癌手术病例，其高发年龄为55～60岁，男女之比为2∶1，合并胆囊结石者占60%。有胆结石的患者，为预防胆囊癌的发生，手术切除胆囊的适应证更为明确。
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我国肝外胆管癌中以肝门部胆管癌最常见。由于诊断方法和手术技术的进步，1995年第六次全国胆道外科会议上报告的手术切除率已由过去的10%左右提高到50%左右，手术病死率在5%以内，但5年生存率仍仅为13%左右。
三、胰腺外科学组
1.重症急性胰腺炎：(1) 治疗方面：“个体化治疗方案”是目前较为一致的观点。对坏死未感染者采用非手术治疗，在手术指征及手术时间方面，倾向于对坏死感染、非手术治疗不见好转者采取手术治疗。手术方法以坏死病灶清除术为主。在胰腺炎合并感染的诊断方法上，上海瑞金医院根据临床、CT影像、FNA、细菌涂片、培养之外，还通过引物的PCR方法，研究了常见致病菌的快速诊断。在ARDS防治方面，提出“ARDS先兆”的概念，及时采用机械辅助呼吸，有利于提高疗效。在治疗方面，青海省人民医院先采用重症监护治疗，待患者度过急性反应期后，处理继发感染，在手术方式上以病灶清除术为主，并认为适当采用胰腺规则切除术不增加病死率。华西医科大学第一医院认为结肠瘘与胰外侵犯致结肠局部血管炎性栓塞有关，强调手术时注意保护结肠血供。(2)发病机制方面：在急性出血坏死性胰腺炎大鼠胰腺TNFα mRNA表达的实验研究中，发现病程早期即有TNFα mRNA表达。另有实验研究显示，与TNFα表达上调有关的过度激活的粒细胞在胰腺组织中浸润以及PMN弹力蛋白酶大量释放是胰腺出血坏死不断发展的关键因素。
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2.慢性胰腺炎：在慢性胰腺炎方面，本次会议的讨论多集中在治疗方面。华西医科大学第一附属医院主张根据胰腺病变的不同而选择不同手术方式，对主胰管扩张、胰管结石者采用胰管切开(取石)胰管空肠吻合术，对局部炎性肿块者根据部位不同采用胰十二指肠切除、Beger手术、Frey手术或胰体尾切除术，对剧烈腹痛者采用内脏神经切断术。天津南开医院认为胰管空肠Rouen-Y吻合术对慢性胰腺炎的治疗效果最佳。
3.胰腺肿瘤：(1)诊治方面：在胰腺肿瘤方面，北京协和医院提出了胰腺癌的诊治程序，包括：合理选择诊断手段，K-ras基因突变检测的应用，术前可切除性评估，选择恰当的根治手术方式，加强围手术期处理以及综合治疗等内容；并强调早期胰腺癌症状隐匿，外科就诊患者多数已达Ⅱ、Ⅲ期，胰腺外科工作者需要努力研究提高Ⅱ、Ⅲ期胰腺癌的治疗水平，开展扩大根治手术。武汉市第二医院报告94例胰腺导管癌手术中，45例行扩大根治，包括胰腺大部切除和全胰切除术，5年生存率达29.7%。认为一定范围内的扩大根治术并不增加手术病死率。(2)基础研究方面：胰腺癌癌基因和抑癌基因的研究受到重视，中国医科大学第一医院报告了胰腺癌中的K-ras基因突变有较高的检出率，但是它的特异性及早期诊断价值尚待研究。白求恩医科大学第三临床学院报告了nm23及p21蛋白在胰腺癌中的表达研究。浙江医科大学第一附属医院报告采用胰-肾联合移植的方法成功地治疗了糖尿病合并肾衰的病例。蚌埠医学院作了同种胰岛细胞脾内移植实验研究的报告。
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四、脾脏外科学组
1.自体脾组织移植：第三军医大学采用微血管铸形扫描电镜和碳素墨水混悬液灌注的方法观察脾组织移植后微血管构筑和再血管化的演变过程，发现6个月后脾组织结构和再生微血管构筑接近符合形态与功能相一致的规律。通过免疫组化手段从分子生物学水平观察移植脾的功能，结果说明移植脾巨噬细胞具有和正常脾巨噬细胞相同的分子生物学基础。此外对某些血液病患者具备切脾指征是否行自体脾组织移植，意见尚未得一致。中国医学科学院血液病医院观察了特发性血小板减少性紫癜(ITP)患者脾切除前后T淋巴细胞亚群有改变：脾切除后CD3、CD4、CD8值均较术前明显升高，脾切除可纠正ITP患者免疫调节失衡。而第三军医大学12例ITP患者行脾切除自体脾组织移植，术后6个月活检再生脾组织，结果提示ITP自体脾移植再生脾具有免疫功能，再生脾免疫结构发生了重建，不会因脾再生而致原发疾病复发。
2.保留脾脏的胰体尾切除术：多年以来脾脏侧支循环未受到重视，普遍认为脾脏存活有赖于脾动静脉保留，研究证实，脾脏尚有胃短血管和胃网膜左血管构成脾脏另一套血运系统，因此脾动脉结扎或切除一段，只要远离脾门，不致影响脾脏的血供，对脾脏局部解剖学知识的了解有助于施行保留脾脏的胰体尾切除，哈尔滨医科大学第一医院用此法行重症急性胰腺炎坏死胰体尾切除、胰腺外伤、胰腺囊腺瘤、假性囊肿等共24例手术，脾脏均得以正常保留，避免了不必要的脾切除。
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3.其它：哈尔滨医科大学第一医院采用脾脏分段灌洗保存的方法通过不同时限灌洗脾的细胞存活率及光、电镜观察比较Hartmann液,Collins液和WMO-Ⅰ号3种灌注液的优劣，发现WMO-Ⅰ号液灌洗保存脾的时限最优，灌注损伤最轻，为临床选择合适脾灌注保存液提供了依据。大庆油田总医院提出脾损伤的临床分级，为选择不同保脾手术或方法提供了新的参考。
五、门静脉高压学组
1.基础与实验研究：(1)一氧化氮(NO)在门静脉高压症发病中的作用。NO与门静脉高压患者高动力状态的关系受到重视。上海医科大学仁济医院、上海第六人民医院及贵阳医学院附属医院分别对NO抑制剂抑制肝硬变大鼠的NO合成进行研究，结果表明门静脉高压症时NO的活性增高或(和)血管对NO敏感性增加，使用NO抑制剂可缓解门静脉高压的高动力循环状态，改善肝脏功能。同济医科大学同济医院研究NO与胃粘膜病变的关系，用猪做胆总管结扎模型，6～8周后发现，胃粘膜毛细血管、粘膜下血管壁局部有产生NO的证据，导致平滑肌松弛、血管扩张。NO有细胞毒作用，可损伤血管内皮细胞和胃壁组织。(2)门静脉高压症血流动力学的研究：上海瑞金医院应用Duplex预测合适的门体分流口径，可有效降压并最大限度地维持门静脉向肝血流，以减少脑病的发生。上海仁济医院报告用超声多普勒检测门静脉高压症不同术式对门静脉血流动力学影响，认为分流加断流的联合手术止血效果好，并能维持肝功能。(3)门静脉高压症脾切除对体液及细胞免疫功能的影响：上海仁济医院发现术后IgG和自然杀伤细胞增加，认为瘀血肿大的脾脏对细胞功能有抑制作用。北京友谊医院设计门静脉侧测分流加肝动脉强化灌注手术，动物实验证明可改善肝脏血液供应。
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2.手术治疗：中国医科大学第二临床医院报告应用断流及脾肾分流治疗门静脉高压症，术后脑病高达20%，采用小口径人工血管限制脾静脉口径预防脾肾分流术后脑病，效果满意。华西医科大学第一附属医院认为对门静脉压力大于3.6 kPa的重度食管静脉曲张病例，尤其是有出血者，行门奇断流宜同时作小口径门腔分流术。天津医科大学第一中心医院回顾了25年间712例手术病例， 得出的经验是窦前梗阻宜首选分流，窦后梗阻门静脉血流量>750 ml/min应行分断流联合手术，500～750 ml/min 采用断流术。
3.其它疗法：白求恩医科大学第三临床学院报告了12例双介入栓塞术，认为及时止血后血容量恢复及脾部分栓塞后肝动脉供血增加，肝功能有不同程度的改善，同时也有益缓解脾亢。哈尔滨医科大学第一医院设计了脾大部切除脾肾静脉人造血管架桥术，认为切除大部分脾脏，改善脾亢又保存了脾的免疫功能，同时脾肾静脉架桥分流、脾静脉近心端保持通畅起到双重分流作用。经颈静脉肝内门体分流应用至今已5年，南京军区总医院研究了TIPS对门静脉及全身血流动力学影响，认为能有效降低门静脉压，但加重了门静脉及全身高动力状态，应加强心肝动能的监护。该院还报告了TIPS治疗顽固性腹水有较好的疗效，能降低门静脉压力，改善肾功能，减少水钠潴留，消除腹水。
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六、胃肠外科学组
(一)实验研究方面：
1.胃肠癌基因的诊断研究：白求恩医科大学第一临床学院对31例胃肠癌组织进行c-myc基因扩增与ras p21表达的研究，提示c-myc和ras p21可作为胃癌早期诊断和评估预后的检测指标。白求恩医科大学第二临床学院的研究显示，检测胃癌及癌前病变组织中MAbCOL-1的表达，可作为胃癌早期诊断和癌前病变转归的监测指标。上海华山医院发现c-erbB-2蛋白产物敏感性和特异性较高，可作为胃癌肿瘤诊断的标记物，PCNA标记指数值47.26可作为检测胃癌或筛选高危人群的参考价值。
胃肠肿瘤的转移和复发是影响预后的主要原因之一，白求恩医科大学第三临床学院的研究显示，检测胃、肠癌组织中CD44 V6肿瘤的表达，对预测肿瘤的转移和复发具有一定临床意义。肿瘤血管形成对其生长、浸润和转移都起一定促进作用。第一军医大学南方医院开展了手术联合腹腔热灌注MMC化疗治疗进展期胃肠癌的体外实验研究，发现对游离癌细胞和残余微小癌灶有很强的杀灭作用，为临床对恶性肿瘤术后防止腹腔内复发和转移提供了实验研究根据。
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2.胃肠肿瘤的的基因治疗：该方面尚处于实验研究阶段。第一军医大学用逆转录病毒载体(RVV)将单纯疱疹病毒(HSV)的TK基因导入人大肠癌细胞系LOVO，无环鸟苷(ACV)在生理剂量即可转导细胞杀灭，对未转导细胞则无影响。上海瑞金医院发现AS2O3诱导胃癌细胞的凋亡率明显高于5-Fu，且随浓度增高和作用时间延长，诱发率增加。
3.小肠移植：小肠移植是胃肠外科的难题之一，其中最大障碍来自排斥反应。天津医科大学总医院对小鼠小肠移植早期体液免疫功能研究发现，应用流式细胞仪(FCM)对受体血中IgG+B细胞定量检测，有助于早期诊断排斥反应。CsA不仅可抑制小肠移植术后的细胞免疫应答，也可抑制体液免疫应答；并提示移植组中的CD45 RO mRNA 表达早于免疫排斥损伤的发生时间。这可能是早期诊断排斥反应的又一标志物。小肠移植的另一难题是供体小肠缺血再灌注的损伤，其中，细胞凋亡的发生是多基因调控的主动过程。
4.肠粘膜屏障：解放军总医院报告了在失血性休克的小鼠出现小肠Peyer结节细胞凋亡增加，并伴与凋亡有关的Fas抗原表达增加，这种不适当的细胞凋亡可能引起肠粘膜免疫功能的抑制，可能是肠源性感染的原因之一。河南医科大学第一附属医院的研究表明，NO参与肠粘膜屏障的构成，维持正常肠道“生理性炎症状况”，在肠粘膜防御屏障中起作用。大连医科大学第一附属医院用酵母多糖诱发无菌性腹膜炎制备大鼠多器官功能不全(MODS)模型的研究表明，肠源性内毒素是MODS关键媒介因子；MODS时组织中氧化和抗氧化系数平衡失调，抗氧化能力下降，过氧化损害加剧。
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5.其它：上海瑞金医院用中药复胃冲剂、硒酵母及胃酶素阻断实验性大鼠腺胃癌前病变，与改善机体营养状况、提高抗氧化能力及增加机体必需微量元素有关。
(二)临床研究方面：
1.小肠移植：南京军区总医院在国内率先开展了2例同种异体小肠移植。第一例存活310天，死于全身霉菌感染；另一例存活400天，现已恢复口服无脂肪普通饮食。天津医科大学总医院也开展了2例同种异体小肠移植。其中1例因术后80天出现不可逆排斥反应而清除移植物；另1例移植失败。
2.胃癌扩大根治术：进展期胃癌是否行扩大根治术及程度如何仍是争论的要点。上海瑞金医院研究了18例进展期胃癌腹主动脉旁淋巴结清扫术(D4根治术)，提出D4根治术的适应证为：(1)癌肿侵及浆膜或邻近脏器；(2) IIII、Va期胃癌；(3) 第3站淋巴结阳性；(4)第16站淋巴结转移。并认为D4术除手术时间比D2长外，手术风险并不比D2大。上海瑞金医院、第一军医大学、大连医科大学等报告进展期胃肠癌术后腹腔热灌注化疗(CHPP, IPHC) 125例，发现此法可直接杀灭腹腔内游离癌细胞和残余微小癌灶，副作用小，对防治胃肠癌术后复发和转移起重要作用。大连医科大学附属第一医院用手持式Y探测器及131I标记的抗CEA单克隆抗体C50对16例胃癌患者进行了放射免疫导向新型手术，认为该方法对淋巴结的廓清范围的合理确定有指导意义。
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3.大肠癌：大肠癌局部复发是大肠癌治疗中的难题之一。北京医科大学报告31例大肠癌的COX分析表明，原发性大肠癌淋巴结转移的数目是影响局部复发的最主要因素。20例免疫组化结果表明，p53、nm23-H1、EGFR及CEA在局部复发中可能起重要作用。
4.其它：中山医科大学第一附属医院报告了31例巨结肠，29例行Swenson术，术后78.6%完全恢复排便功能。认为在盲升结肠显著肥厚扩张时，保留回盲部和升结肠，术后吻合口瘘发生率高。采用全结肠、直肠切除、回肠肛管吻合并预防性回肠造瘘，明显减少术后吻合口瘘。中国医科大学附属第一医院报告了11例急性肠系膜静脉血栓形成致肠坏死，术前均未能确诊，5例死亡，认为此病无特异性诊断，病死率高，应予重视。上海中山医院采用选择性内脏动脉造影诊断38例位于小肠粘膜下动静脉畸形，并用标记钢丝定位指导术中寻找病灶，降低了术后肠再出血率。上海中山医院及第二军医大学长海医院应用微创伤外科技术治疗胃肠疾病71例，患者胃肠功能恢复快，住院时间短，创伤小、效果满意，具有广阔应用前景和实用价值。
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七、肛肠外科学组
1.大肠癌基因研究方面：千月波等报告35例结肠癌细胞中K-ras基因突变占37%，11例发生在第12密码子，1例发生在61密码子; 同时用非核素方法成功地在33% (6/18)结肠癌患者粪便中测出突变的K-ras基因片段。罗建红等报道人大肠癌细胞系HR8348和HCE8693存在K-ras 密码子点突变。160例结肠癌和40例正常人血清测定发现ras12 抗体IgA在结肠癌中阳性率为31.8%, 正常人为2.5%。7个FAP家系周围淋巴细胞分析发现，1个有APC基因1301-1311密码系区域AAAGA片段的缺失和突变。检测散发性大肠癌发现APC外显子15体细胞突变，移码突变多于点突变(60% vs. 40%)，突变主要散布于外显子的2和3片段。大肠癌APC基因突变以外显子15～7片段为密集区。72例大肠癌标本p53基因第7外显子点突变占27%,低分化者突变高, Dukes′C期高于A和B期,认为点突变情况具预后意义。18例新鲜癌组织，76例腺瘤和112例石蜡标本的p53基因检测,突变率44%,发生于第5,6外显子，p53表达与临床病理因素及预后无关, 但突变生物作用发生在腺瘤恶变阶段,故能预测腺瘤恶变的倾向，有助早期发现大肠癌,大肠癌p53蛋白表达的研究显示，阳性者生存期短于阴性者, 对预测预后有重要参考价值。
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2.在大肠癌诊治方面：由于低位直肠是我国大肠癌最好发的部位，近年来人们在积极提高疗效的同时，更重视改善术后生活质量。随着手术技术的提高，各种保肛手术的应用以及手术器械的发展,特别是双吻合器的问世和推广，使低位直肠癌行保肛手术的比例有显著提高,但在保肛手术比例上升的同时，部分报道中局部复发率也相应增多。如何正确先作保肛手术和降低复发率已成为肛肠外科医师共同关心的问题, 近年来有关报道为数不少,远端切除长度是一个比较引人注意的问题,但局部浸润深度, 侧方扩散,肿瘤病期,有无淋巴播散,肿瘤的恶性程度,肿瘤细胞DNA含量倍体分析的结果，移行粘膜的情况,直肠系膜是否全部切除, 以及手术操作本身包括挤压肿瘤或导致肿瘤溃破，吻合前远端直肠腔内脱落肿瘤细胞的灌洗清除，术中肠腔内化疗药物的应用，关腹前盆腔用何种溶液冲洗等都是需予考虑和注意的问题。刘玉林等指出淋巴结转移数目>5个是影响局部复发最主要的因素。上海瑞金医院报道低位直肠癌选作保肛手术的5年生存率和局部复发率均可与腹会阴切除术相比。
八、腹腔镜外科学组
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我国腹腔镜胆囊切除手术始于1991年，至今已有32个省、市、自治区开展了腹腔镜外科手术。除腹腔镜胆囊切除术已超过10万例外，还做了腹腔镜阑尾切除术、腹腔内病变的探查与诊断术、胆总管切开取石术、肝囊肿开窗术、疝修补术、溃疡病穿孔修补术、肝包虫囊肿摘除术、肠粘连松解术、肝脓肿引流术、小肠肿瘤切除术、胃大部切除术、胃良性肿瘤切除术、肝血管瘤凝固术、脾切除术、肝脾外伤的诊断与治疗、急性胰脉炎的冲洗引流术、高选迷走神经切断术、近端胃大部切除术、肝动脉结扎术、肝部分切除术、肝癌微波固化术、脾囊肿开窗术、空肠憩室切除术、肠外伤修补术、右半结肠切除术、巨结肠切除术、横结肠切除术、直肠癌根治术、乙状结肠切除术、移动盲肠固定术、大网膜肿物切除术等32种普通外科手术。腹腔镜外科在中国已走过它的童年时代。外科医师从失败中吸取了教训，同时也积累了经验，技术有了明显提高，培训工作有了基础。使腹腔镜胆囊切除手术(LC)的合并症发生率已降至0.82%，胆管损伤发生率为0.24%～0.32%，病死率0.021%。比美国Deziel(1991年)的报告明显为低，其合并症的发生率也低于开腹胆囊切除手术。但是，LC的合并症多比OC严重，胆管损伤的发生率仍高于OC，肠管损伤和大血管损伤更为LC所特有。所以降低LC的严重合并症发生率是值得注意的问题。
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会议收到内镜外科文章9篇，报告了内镜结扎法治疗食管静脉曲张出血的远期疗效，十二指肠镜内引流术治疗急性胆管炎，胆道镜对胆总管下端肿瘤的诊断和治疗，经皮内镜胆囊息肉切除术的一年结果以及术中内镜对肠道血管疾病的诊断等。
九、实验外科学组
1.肝胆胰实验研究：中国医科大学第一临床学院研究了胰腺癌的癌基因、抑癌基因的变化，结果表明不能用一种基因的变化解释其全过程，而多基因的异常对判断胰腺癌的生物学特性及预后有意义。广州中山医科大学用免疫组化法研究变异型CD44 V5和Pasp21在胰腺癌及其转移灶中的表达，提示CD44 V6可能介导胰腺癌淋巴结的转移。白求恩医科大学第三临床学院报道了谷氨酰胺、庆大霉素对预防大鼠急性胰腺炎肠道细菌移位的作用。同济医科大学同济医院通过内脏血管灌注改善内脏器官的微循环，可减少炎症介质的产生，并能防治肠道细菌移位和减轻内毒素血症。广西医科大学采用S-P免疫组化法研究性激素受体在肝细胞癌中的表达，结果提示性激素通过其受体介导在原发性肝细胞癌(HCC)发生、发展中有一定作用，并可作为预后判断指标。湖南医科大学湘雅医院采用原位分子杂交技术研究原发性肝癌中Jun/c-myc的表达，提示该基因的过量表达是肝癌发生的早期现象，与肝癌的发生有密切关系。第四军医大学研究了肝细胞肝癌中热休克蛋白(HSP)基因的表达，提出对分化好的瘤体、小于5 cm的HCC,HSP有表达，而且对栓塞化疗效果较好。同济医科大学同济医院用流式细胞仪研究大鼠肝再生过程中细胞凋亡、增殖比率，发现大鼠正常肝再生早期即有细胞凋亡群存在，在肝再生后期，细胞凋亡占主要作用。北京宣武医院将甘氨鹅脱氧胆酸加入原代短期培养的肝细胞，作用24小时后约61.8% 的肝细胞发生凋亡，这可能是梗阻性黄疸肝功能受损的原因之一。浙江医大运用巢式聚合酶链研究丙型肝炎病毒感染与肝细胞癌的关系，提出HBV、HCV感染的致癌作用不可忽视。河南医科大学用放射免疫分析法测定了布-加综合征患者血浆前列环素的含量，结果较正常组明显升高，行分流术后则明显下降，表明前列环素是维持门静脉高压的因素之一。大连医科大学采用门静脉部分缩窄大鼠为模型，观察肠粘膜超微结构改变和细菌移位，认为门静脉高压症发生细菌移位与肠粘膜的通透性增强有关。
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2.细胞移植的实验研究：蚌埠医学院用同种胰岛脾内移植治疗大鼠药物性糖尿病，胰岛平均存活时间为10.22±2.95天，与经门静脉肝内移植相比差异无显著性意义。广州医学院用微囊包膜技术，将胰岛细胞包囊，体外培养，发现胰岛细胞的活性和分泌功能良好，这将为异种移植提供可能的供体来源。山西省人民医院采用微囊化技术将同种异体大鼠肝细胞微囊化后作腹腔内移植，结果存活良好，并能降低D-氨基半乳糖模型鼠的病死率。
3.一氧化氮(NO)的研究：河南医科大学探讨NO在胰腺分泌中的作用的研究认为，NOS阳性细胞即是p21细胞。同济医科大学同济医院发现胆总管结扎，猪胃壁CNOS和INOS活性增强，提示NO在门静脉高压性胃粘膜病变发病机制中具有重要作用。
4.外科学基础方面：河南医科大学有关肝血窦内皮细胞缺血再灌注损伤的机理及其保护的研究，发现丹参和异搏定可清除氧自由基，减轻肝的再灌注损伤。山西医科大学有关缺血预处理对大鼠肝脏缺血再灌注损伤的保护作用的研究，发现反复短时间缺血可保护组织免受随之而来的长时间缺血性损伤。同济医科大学协和医院用家兔胆道加压和内脏神经丛阻断术，观察重症胆管炎血液动力学改变，发现内脏神经活动在重症胆管炎发病中有重要作用。上海第二军医大学观察大剂量氟美松对动物MOF的防治作用，发现其作用机理可能为降低TNF、IL-6的分泌。上海第二军医大学研究感染性休克患者糖皮质激素受体变化、以及与靶细胞糖皮质激素反应性关系，发现休克患者白细胞糖皮质激素受体降低，故应用大剂量糖皮质激素，能使靶细胞对糖皮质激素的效应恢复正常。
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5.其他：解放军总医院在脓毒症治疗中发现，抗炎症生物制剂、抗生素和抗休克药物联合应用有助于生存率的提高。上海中山医院报告普通外科感染的菌株变迁及耐药的调查，发现多重耐药菌株所致的感染增加，故应重视抗菌药物的合理应用。
十、外科营养支持学组
1.应用间接能量测定指导临床营养支持：以往患者的能量供给是按Harris-Benedict公式计算出基础能量消耗(BEE)或经验性地按体重供给，临床应用中常出现能量供给过多的现象，加重了应激患者的代谢紊乱，增加了并发症。国内采用间接能量测定的方法研究发现我国正常人的静息能量消耗(REE)较沿用外国的Harris-Benedict公式计算值低10%～15%。根据测定的REE指导决定应激患者的能量供给更加客观、个体化，能明显地减少代谢紊乱和肝脏等器官功能损害的并发症。
2.营养支持方式的选择：80年代以来，国内外开始重视肠道粘膜屏障功能与肠道细菌内毒素移位和多器官功能障碍综合征(MODS)的关系，对肠外、肠内营养与烧伤、创伤、放射性损伤等均作了一系列研究，国内的研究结果表明：谷氨酰胺、生长激素等特殊营养物质对肠粘膜屏障结构及功能均具有保护作用。肠内营养可以促进肠蠕动，增加门静脉血流，促进胃肠激素释放，能改善肠粘膜结构和功能，可以明显减少肠细菌内毒素移位和降低高代谢反应。目前认为，肠外、肠内营养支持是临床营养支持的两大系统，二者互补，各有适应证及优缺点，仍需进一步改进；如胃肠道功能允许，应首选肠内营养支持。
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3.肿瘤患者的营养支持：为肿瘤患者提供营养支持是否适宜、是否能促进肿瘤本身的生长，令人关注。上海瑞金医院和中山医院的研究结果表明，营养支持在改善肿瘤患者营养状态时可以促进肿瘤细胞的增殖，即肿瘤细胞由静止期进入分裂期增多，但分裂期肿瘤细胞对化疗、放疗的敏感性增加。因此，认为营养支持应在有显著营养不良的肿瘤患者围手术期、与化疗或放疗同时进行，可以改善营养状态，提高手术切除率和安全性，增加对化疗或放疗的耐受性和敏感性，从而达到改善预后的目的。
4.创伤或感染等应激患者的营养支持：应激患者的蛋白质分解率大大超过合成率，有明显的负氮平衡，血浆蛋白水平迅速下降。北京协和医院通过核素示踪研究表明手术创伤后应用重组人生长激素(rhGH)可以明显提高蛋白质合成率，并且合成率的增加超过分解率的增加，与营养支持合用可以明显改善营养支持的效果。感染时血浆白蛋白水平下降除与血管通透性增高白蛋白外渗、蛋白分解加速相关外，南京军区总医院的动物实验研究结果还表明肝脏白蛋白mRNA表达明显受抑，且与门静脉血内毒素水平密切相关，说明内毒素在肝脏能明显抑制白蛋白的合成；同时，研究还表明在感染时应用rhGH可以增加肝脏白蛋白mRNA的表达，促进白蛋白合成，提高血浆白蛋白水平。
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5.其它：上海中山医院应用TPN使1例缺肠综合征患者存活11年，并生育一个发育正常、健康的女孩，且对其残留肠功能进行长期跟踪研究。南京军区总医院将含有膳食纤维(DF)的EN与rhGH、谷氨酰胺联合应用发现能明显促进残留小肠的功能康复。
TPN或将TPN与生长抑素等其它措施结合应用于胃大部切除术后残胃排空障碍、术后早期炎性肠梗阻、急性重症胰腺炎、肠外瘘等患者均取得了改善营养状态、避免或减少手术率、提高治愈率的效果。
十一、血管外科学组
1.腔内血管外科治疗：腔内血管外科是继人工血管出现后血管外科发展的另一个里程碑。北京邮电医院血管外科医师先后应用镍钛合金支架外覆国产真丝人工血管材料，通过放射介入方法为外伤性股动脉瘘、降主动脉瘤、夹层动脉瘤、肾下腹主动脉瘤患者进行介入治疗获得成功。
2.布-加综合征的治疗：北京邮电医院和安徽省立医院分别报告了应用腔内血管外科介入或半介入技术治疗135例和32例布-加综合征成功的经验。
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3.血管内支架的实验研究及其它基础研究：对血管病的病因及治疗进行了进一步的探讨。发现烟草糖蛋白与血栓闭塞性脉管炎的病因有直接关系；上海仁济医院有关质粒PSC-gal在兔骨髂肌内表达的研究，为肢体远端小动脉闭塞性病变(无法行血管搭桥者)肢体的挽救提供了动物实验研究的基础。
4.临床经验：上海中山医院报告了237例肾下腹主动脉瘤的手术治疗经验；中国医科大学介绍了腹及胸腹主动脉瘤的治疗体会，说明我国对于此病的治疗已积累了丰富的经验；此外，其它医院的同道还就有关淋巴管静脉内植入术治疗淋巴性疾病、颈动脉疾病、下肢动脉缺血性疾病、血管创伤、下肢静脉返流或回流障碍性疾病、内脏动脉瘤的治疗及无创检查等方面也作了交流。
十二、局部解剖手术学组
1.局部解剖学与手术学相结合的研究：局部解剖学是临床外科工作中极其重要的基本知识，局部解剖学的深入研究，促进了显微外科技术和器官移植外科的进展。如广西医科大学关于肝静脉在背驮式肝移植术中的应用；佳木斯医学院关于甲状腺手术误切除右颈总动脉的临床观察和后果分析；内蒙哲盟医院关于结肠癌根治术淋巴廓清范围的探讨；广东阳江人民医院关于以旋股外侧血管升支为蒂髂骨瓣转移修正股骨头颈的局部手术学研究等文章，均较好地将局部解剖的基础知识应用于临床手术的研究，做到了基础与临床相结合，在教学与临床工作中取得了较好的效果。
2.与会代表一致认为，加强学生基础知识和基本技能培训，仍是当前局部解剖手术学教学的重点，在局部解剖学与手术学结合上仍需进一步加强，使之在医学教育与临床上发挥应有作用。
总之，第十三届全国外科学术会议是一次成功的大会，普外科各学组无论在临床治疗与基础研究、还是在论文和幻灯质量及报告水平方面，都有很大的进步。会议预定第十四届全国外科学术会议于2001年在上海召开，届时欢迎外科各学组及全国外科医师积极参加，并以更好的工作成绩迎接新世纪的到来。
(各学组供稿 于健春、赵玉沛、冷希圣、王莉 整理), 百拇医药